脊髓损伤的专题

脊髓损伤的专题

发布日期：2008-12-28

概要

发病率每年每百万人口37- 43 人发病（Gibson, 1992)，全美国：10，000人/年（NSCISC，1999)

罹患率全美国：200,000 人(NSCISC, 1999)

原因车祸：37.2%；暴力：26.8%；坠落：21%；运动：7.1%；其它：7.9%

脊髓损伤的残疾后果完全性四肢瘫32.3%；不完全性四肢瘫30.2%；完全性截瘫26.1%；不完全性截瘫 6.0%；正常0.6%

年龄分布0-15岁： 4.0%

16-30岁：54.1%

31-45岁：23.3%

46-60岁：10.9%

61-75岁： 6.0%

76- 岁： 1.7%

前言：1998年7月22日，在美国纽约纳苏郡举行的第四届友好运动会上，我国著名体操运动员桑兰不幸摔伤，第6、第7颈椎骨折脊髓损伤、胸以下失去知觉、运动……面对突如其来的灾难，桑兰，这们坚强的中国女孩并没有垮掉，她用超越常人的意志和力量同病魔进行着顽强的斗争，谱写了一曲不屈的人生之歌，向世界展示了中国青年的风采。桑兰受伤后，美国医务人员给她提供了最先进的颈椎修复手术和特级药物治疗，7月30日转入西奈山医院接受良好而艰苦的、每天6小时的康复治疗。桑兰参与了各种各样的康复治疗活动和训练，努力地与医生配合着每一个康复行动，她的毅力感染了医院的其他病人，也给周围的工作人员很大的鼓励。1999年6月，桑兰回国被送到我国规模最大、医疗设施最先进的北京中国康复研究中心继续接受康复治疗。

脊髓的功能

脊髓神经由许多束神经和神经细胞组成。它可以将身体的感觉（如痛觉、温度觉、触觉）刺激传导至中枢（大脑），也可将大脑的指令传导到运动肌群而产生随意的运动。另外，还负责一些神经反射，以控制大小便括约肌的神经功能。脊髓损伤的后果

脊髓损伤会造成损伤平面以下的感觉、运动障碍，反射异常以及大小便失禁等相应的病理改变，这就是常说的“四肢瘫”（指颈部脊髓损伤）和“截瘫”（指胸、腰段脊髓损伤）。

脊髓损伤可造成终生残疾，很多人因此而生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而产生许多合并症。例如长期卧床，局部皮肤受压产生的压疮（俗称褥疮），由于小便失禁造成的泌尿系感染，长期不站立引起的骨质疏松以至骨折，骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛（俗称“抽筋”）和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓等等。另外，由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效办法，上述严重后果会造成病人极大的心理创伤，导致心理失衡，悲观、失望、焦虑、忧郁均有可能产生。

【脊髓损伤的病因】

一、西医病因

1．开放性损伤多见于战争时期，多伴有脊椎的损伤，主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。

2．闭合性损伤多见于和平时期，主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。

病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。

【脊髓损伤的临床诊断】

一、诊断标准

结合病人的脊柱外伤史和致伤机制，综合分析临床表现及体征，进行相应的辅助检查(X线、CT、MRI、脊髓造影等)，不难做出诊断。

脊髓损伤范围、程度及不同损伤部位的临床表现如下：

1．脊髓震荡各种感觉和运动及括约肌功能障碍，多表现为不完全丧失。检查时，可有部分感觉、运动和括约肌功能残存，症状存在短者数分钟至数十分钟，最长数小时，即可完全恢复正常。

2．完全性脊髓损害表现为损伤脊髓节段平面以下各种感觉、运动和括约肌功能完全丧失。经2～4周，脊髓休克过后，损伤平面以下的肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但各种感觉无恢复，并可早期出现总体反射，即当损伤以下的皮肤或黏膜受到刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节趾屈，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动和各种感觉及括约肌功能无恢复。可作为脊髓完全性横断的依据，总体反射多见于胸6以上脊髓节段的完全性横断病人，而在胸6以下则较少见到。

此外，脊椎骨折脱位严重，如椎体移位程度超过椎体自身前后径的1／3甚至1／2时，亦可作为脊髓完全性横断的参考。

3．不完全性脊髓损伤如为脊髓不完全性损害，脊髓休克期过后，可见有部分感觉、运动和括约肌功能的恢复，并表现出各自损伤的特点:

(1)脊髓中央性损伤：可产生脊髓损伤节段的分离性感觉障碍，即痛觉、温度觉消失而触觉基本存在。损伤以下的肢体呈痉挛性瘫痪，因脊髓运动纤维的排列是上肢位于脊髓的内侧，下肢靠外侧，所以在颈段脊髓中央损伤时，一般上肢瘫痪比下肢重，且恢复慢。

(2)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下完全性瘫痪，痛觉、温度觉迟钝或消失，而深感觉存在。

(3)脊髓半侧损伤：也称为Brown—sequard综合征，表现为损伤侧平面以下肢体痉挛性瘫痪及深感觉丧失，损伤平面以下对侧的痛、温度觉丧失。

(4)脊髓后部损伤：因损伤在脊髓后索，而前索和侧索尚完整，表现为损伤平面以下的深感觉障碍，而浅感觉迟钝或完整，肌力正常。

【脊髓损伤的临床表现】

各种原因造成脊髓直接或间接性损伤，而产生一系列的症状，但其临床表现早期与晚期有所不同。脊髓横贯损害时，由断面以下所支配的肌肉麻痹，随意运动、感觉和括约肌的功能障碍。脊髓完全性损害或表现为脊髓休克，或表现为完全性痉挛性四肢瘫或截瘫，前者为急性发生，后者为逐渐发展起来形成的。也可表现为脊髓的不完全性横贯性损害:

一、脊髓休克

见于急性脊髓横贯性损害，脊髓损伤后，在受损平面以下，立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力低下或消失，各种反射均减退或消失，病变水平以下深浅感觉完全丧失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，呈无张力性(充盈性)尿便失禁。

脊髓休克时期的长短除与脊髓损伤本身的各种因素有关外，与患者的年龄，是否感染(如褥疮、尿路感染)，是否有严重贫血、营养不良等也有关，特别是褥疮引起的蛋白质丧失，以及膀胱与直肠功能不全等，均可延长休克期限。通常为3～4天至6～8周，平均2～4周。