肾结石病人的护理

肾结石病人的护理

——赖蝶

一、概述

肾结石虽然是一种良性疾病，但有有时候可能堵塞尿路，阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。

肾结石的特点是:病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的治疗策略，选择最佳的方法。

二、病因

1.流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。

2.尿液因素：

（1）形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。

（2）尿改变磷酸钙剂磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁铵结石为主。

（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。

3.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。

三、临床表现

1.疼痛腰痛或腹痛

2.血尿剧烈疼痛后出现镜下血尿或肉眼血尿

3.脓尿并发感染时出现脓细胞，表现为腰痛、高热

4.无尿结石同时堵塞两侧输尿管

四、辅助检查

1.X线检查：是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上一尿路结石可在X线平片上显影。

2.排泄性肾盂输尿管造影：可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好。（肾功能异常的患者，禁止行静脉泌尿系造影）

3.B超检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等。

五、护理诊断及护理措施

(根据治疗方案提出相关的护理诊断和护理措施)

护理诊断：

（1）恐惧与焦虑与出现肉眼血尿几担心肾衰竭疾病的预后及繁重的经济负担有关。（2）知识缺乏与对上尿路结石的致病因素和治疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关。

（3）疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关。

（4）感染与结石梗阻致尿储留及留置尿管引起的尿路感染、造瘘口感染有关。

（5）潜在并发症

（手术治疗）术后出血：与术后过早下床活动致切口出血及恢复缓慢有关。

深静脉血栓形成：与术后长久卧床休息及术后静脉血流缓慢有关。

（非手术治疗）肾积水：与尿液从肾盂排除时受阻，导致肾内压力升高有关。（6）有液体不足的危险与肾肠反射引起的恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起的失血过多有关。

护理措施：

（1）向患者及家属介绍肾结石的相关疾病知识，嘱其不要太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案。减少患者的心理压力。

（2）在疾病治疗的过程中做好疾病知识和术前准备的宣教，动员患者家属鼓励患者积极配合治疗。

（3）嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。给患者提供一个安静、舒适的休息环境，密切观察疼痛的性质及部位，必要时遵医嘱给予药物止疼。

（4）妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染。密切观察引流液性质、颜色、量，并做好记录。做好尿道外口的护理。指导患者多饮水，遵医嘱合理使用抗生素。（5）指导患者术后卧床休息1—2周，保持大便通畅，必要时灌肠，用止咳药，避免腹内压增高的活动，如：用力排便，打喷嚏等。定期测血压、脉搏，注意是否出现血压

下降、脉搏增快、面色苍白等症状。

（6）指导患者适当床上翻身、活动，经常活动四肢关节，给予气压治疗，预防深静脉血栓形成，遵医嘱给予溶栓性药物，如：低分子肝素钙。

（7）遵医嘱给予平衡液补液扩容，密切观察生命征变化，防止失血性休克的发生。（8）预防肾积水：①可使用抗菌药物：例如红霉素、先锋霉素等。②中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药，例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子等。③饮食保健，增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。④如单侧性肾积水，不必限止饮水量，如果双侧肾积水，有肾功能障碍现象，要限止每日的进水量。

六、健康教育

1、大量饮水成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

2、活动与休息有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。根据个人情况增加体育活动，如：跳跃等。

3、解除局部因素尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。

4、饮食指导根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力坚果等含钙量高，浓茶，番茄，菠菜，

土豆，芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白，精制糖和动物脂肪。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。

5、药物预防维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度枸橼酸钾，碳酸氢钠可使尿ph值保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。

6、预防骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。

7、心理指导保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾结石的发生。养成良好的生活习惯，戒烟戒酒。

8、复诊定期进行尿液检查、线或超检查，检查有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。