子宫上皮内瘤变诊断及处理
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并了解其治疗后随访状况。 ➢ 学习几种切除性治疗方法的比较应用。 ➢ 掌握青少年及妊娠期CIN的处理。
内容概括
1、CIN的概括 2、CIN1的处理 3、CIN2/3的处理 4、原位腺癌的处理 5、CIN治疗后的随诊 6、复发、持续CIN的治疗 7、几种切除性治疗方法的比较应用 8、青少年CIN的处理 9、妊娠期CIN的处理
LEEP 。 病 变 持 续 存 在 5% 、 4% 、 3% 。 病 变 复 发 19% 、 13% 、 13%无差异。
CIN2/3的处理（四）
➢ 消除性治疗： ➢ CIN2/3采用消除性治疗虽然创伤性小，但早期浸润癌的漏
诊的可能性比CIN1会更大。 ➢ 切除性治疗： ➢ 有明确的病理切缘干净可达到治疗的目的。
一、CIN的概况
NCCN指南
➢ 21岁前不行筛查 ➢ 21-29岁细胞学检查一次/3年 ➢ 30-36岁HPV+细胞学检查一次/5年 ➢ >65岁既往筛查连续（一）者可终上筛查
CIN的诊断
➢ CIN的诊断：确诊有赖于子宫颈组织病理检查。 ➢ CIN的诊断坚持“三个阶梯”筛查—>细胞学—>阴道镜—>
CIN2/3的处理（二）
➢ 阴道镜满意的CIN2/3 ➢ 方法：消除性或切除性治疗。 ➢ 消除：激光气化、冷冻、电凝。 ➢ 切除：LEEP术，冷刀切 病理。
CIN2/3的处理（三）
➢ 疗效：文献报道，两种方法的疗效，无置著性差异。 ➢ miltchell报道：390例中139例冷冻、121例激光、13例
CIN1的处理（六）
➢ 切除性治疗： ➢ 条件：阴道镜不满意，病变延伸到宫颈管复发性CIN，先
前细胞学为HSIL，无明确意义的不典型腺细胞。 ➢ 方法：LEEP术，冷刀椎切（CKC） ➢ 优点：有明确的病理，能达到颈管病变的深度。 ➢ 缺点：切除范围大，创伤大，颈管粘连。对生育有影响。
CIN1的处理（七）
子宫上皮内瘤变的诊断及处理
导读
➢ 子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是 子宫颈癌。子宫颈癌发生前常有一个相对较长时间的子宫 颈上皮内瘤变存在，尽早对子宫颈上皮内瘤变实行干预可 以阻断子宫颈浸润癌的发病率和死亡率。本课程将详细介 绍子宫颈上皮内瘤变的诊断及处理方法。
学习目的
➢ 明确CIN的诊断及分级标准。 ➢ 掌握CIN1-3级原位腺癌的处理及复发，坚持CIN的治疗，
掉的病例。 ➢ CIN1后随访2年间确诊CIN2/3病变分别为13%，12%。 ➢ 初次阴道镜及病理（一）2年间确诊CIN2/3病变为12%。
CIN1的处理（五）
➢ 消除性治疗： ➢ 条件：阴道镜满意。宫颈管外病变，无条件随访，要求手
术。 ➢ 治疗方法：激光气化，冷冻等。 ➢ 优点：创伤小、简单、门诊可进行。 ➢ 缺点：缺乏病理诊断。有可能漏诊早期浸润癌。
CIN1的处理（三）
➢ 观察随访：第12个月测高危型HPV—如（-）。常规随访 HPV（+）阴道镜检查及治疗。
➢ 第6个月和12个月做2次细胞学检查—如（-）常规随访（+） 阴道镜检查及治疗。
➢ 6个wk.baidu.com复查一次HPV-连续2次阴性常规随访。连续二次阳 性—阴道镜检查及治疗。
CIN1的处理（四）
➢ 注意：24个月内CIN1进展为CIN2/3并不常见。 ➢ CIN1在短期内确诊为CIN2/3病变。常常因为初次阴道镜漏
CIN的发生率
➢ 美国调查：CIN1 100万/年 CIN2-3 50万/年。 ➢ 最近的调查发生率稍低：CIN1 1.2‰ CIN2/3 1.5‰。
二、CIN1的处理
CIN的处理（一）
➢ 诊断符合率：病理诊断一致性较差，一项大样本的研究显 示：初次诊断后，再经专家委员会审核，仅43%为CIN1， 41%为正常。13%为CIN2/3。
➢ 有研究指出CIN1患者LEEP术后10-15%诊断为CIN2/3。
CIN1的处理（二）
➢ 自然转归：自然消退率57~90% ➢ 非高危HPV感染。低度病变（LSIL）全部消退。 ➢ 高危型HPV感染70%转为正常。 ➢ 进展：11%进度为CIN2/3，0.3%进展为癌，32%不变。 ➢ 自然转归时间： ➢ 不管HPV型别91% LSIL在24-36个月内自然消退。
CIN2/3的处理（五）
➢ 特别是病灶大者，伴早浸的风险更大，最好采用切除性治 疗。
➢ Tidbury报道：CIN3伴早期浸润癌者的高危因素是大病灶， 病灶是不伴早期浸润癌者的7倍。
CIN2/3的处理（六）
➢ 阴道镜满意，病灶大的CIN2/3的切除方式。 ➢ 较大的椎底，相对低的椎高呈“蘑菇”形。
CIN2/3的处理（七）
➢ 不满意阴道镜检查诊断CIN2/3的处理： ➢ 约占10%—20%的病人出现不满意阴道镜检查。 ➢ CIN2/3不满意阴道镜检查者的切除标本中7%显示浸润癌。
（高的椎高，窄的椎底）
CIN2/3的处理（八）
➢ 不满意的阴道镜检查常发生在老年。宫颈萎缩、鳞柱交接 内移。
➢ 不满意阴道镜检查最好做颈管搔刮（ECC） ➢ 不满意阴道镜检查者首选切除术。
➢ 切除治疗： ➢ 意义：明确诊断CIN1中10%的椎切标本，显示为CIN2/3，
切除病灶达到治疗目的。 ➢ 特别是细胞学为HSIL的CIN，leep术后84-97%为CIN2/3。 ➢ 强调：CIN1行全宫切除作为首选不可取。
三、CIN2/3的处理
CIN2/3的处理（一）
➢ 自然消退：43%的CIN2；32%的CIN3会自然消退。 ➢ 持续存在：35%的CIN2，56%的CIN3。 ➢ 进展：22%的CIN2，12%的CIN3。 ➢ 建议：对CIN2以上的病变不建议观察，需及时治疗。
组织病历学检查。 ➢ HPV16，18(+)—阴道镜检查。
CIN的分级
➢ CIN1级：轻度不典型增生，不典型细胞局限于上皮下三分 之一（下层）
➢ CIN2级：中度不典型增生，不典型细胞局限于上皮下三分 之一至三分之二（中层）
➢ CIN3级：中毒不典型增生（包括原位癌）。病变细胞几乎 全部占据上层全层。伴核分裂相增多，极性消失。
CIN2/3的处理（九）
➢ 不满意阴道镜检查者手术切除宜相对椎底小，而颈管内深 度一般要求达到2CM-2.5CM。
内容概括
1、CIN的概括 2、CIN1的处理 3、CIN2/3的处理 4、原位腺癌的处理 5、CIN治疗后的随诊 6、复发、持续CIN的治疗 7、几种切除性治疗方法的比较应用 8、青少年CIN的处理 9、妊娠期CIN的处理
LEEP 。 病 变 持 续 存 在 5% 、 4% 、 3% 。 病 变 复 发 19% 、 13% 、 13%无差异。
CIN2/3的处理（四）
➢ 消除性治疗： ➢ CIN2/3采用消除性治疗虽然创伤性小，但早期浸润癌的漏
诊的可能性比CIN1会更大。 ➢ 切除性治疗： ➢ 有明确的病理切缘干净可达到治疗的目的。
一、CIN的概况
NCCN指南
➢ 21岁前不行筛查 ➢ 21-29岁细胞学检查一次/3年 ➢ 30-36岁HPV+细胞学检查一次/5年 ➢ >65岁既往筛查连续（一）者可终上筛查
CIN的诊断
➢ CIN的诊断：确诊有赖于子宫颈组织病理检查。 ➢ CIN的诊断坚持“三个阶梯”筛查—>细胞学—>阴道镜—>
CIN2/3的处理（二）
➢ 阴道镜满意的CIN2/3 ➢ 方法：消除性或切除性治疗。 ➢ 消除：激光气化、冷冻、电凝。 ➢ 切除：LEEP术，冷刀切 病理。
CIN2/3的处理（三）
➢ 疗效：文献报道，两种方法的疗效，无置著性差异。 ➢ miltchell报道：390例中139例冷冻、121例激光、13例
CIN1的处理（六）
➢ 切除性治疗： ➢ 条件：阴道镜不满意，病变延伸到宫颈管复发性CIN，先
前细胞学为HSIL，无明确意义的不典型腺细胞。 ➢ 方法：LEEP术，冷刀椎切（CKC） ➢ 优点：有明确的病理，能达到颈管病变的深度。 ➢ 缺点：切除范围大，创伤大，颈管粘连。对生育有影响。
CIN1的处理（七）
子宫上皮内瘤变的诊断及处理
导读
➢ 子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是 子宫颈癌。子宫颈癌发生前常有一个相对较长时间的子宫 颈上皮内瘤变存在，尽早对子宫颈上皮内瘤变实行干预可 以阻断子宫颈浸润癌的发病率和死亡率。本课程将详细介 绍子宫颈上皮内瘤变的诊断及处理方法。
学习目的
➢ 明确CIN的诊断及分级标准。 ➢ 掌握CIN1-3级原位腺癌的处理及复发，坚持CIN的治疗，
掉的病例。 ➢ CIN1后随访2年间确诊CIN2/3病变分别为13%，12%。 ➢ 初次阴道镜及病理（一）2年间确诊CIN2/3病变为12%。
CIN1的处理（五）
➢ 消除性治疗： ➢ 条件：阴道镜满意。宫颈管外病变，无条件随访，要求手
术。 ➢ 治疗方法：激光气化，冷冻等。 ➢ 优点：创伤小、简单、门诊可进行。 ➢ 缺点：缺乏病理诊断。有可能漏诊早期浸润癌。
CIN1的处理（三）
➢ 观察随访：第12个月测高危型HPV—如（-）。常规随访 HPV（+）阴道镜检查及治疗。
➢ 第6个月和12个月做2次细胞学检查—如（-）常规随访（+） 阴道镜检查及治疗。
➢ 6个wk.baidu.com复查一次HPV-连续2次阴性常规随访。连续二次阳 性—阴道镜检查及治疗。
CIN1的处理（四）
➢ 注意：24个月内CIN1进展为CIN2/3并不常见。 ➢ CIN1在短期内确诊为CIN2/3病变。常常因为初次阴道镜漏
CIN的发生率
➢ 美国调查：CIN1 100万/年 CIN2-3 50万/年。 ➢ 最近的调查发生率稍低：CIN1 1.2‰ CIN2/3 1.5‰。
二、CIN1的处理
CIN的处理（一）
➢ 诊断符合率：病理诊断一致性较差，一项大样本的研究显 示：初次诊断后，再经专家委员会审核，仅43%为CIN1， 41%为正常。13%为CIN2/3。
➢ 有研究指出CIN1患者LEEP术后10-15%诊断为CIN2/3。
CIN1的处理（二）
➢ 自然转归：自然消退率57~90% ➢ 非高危HPV感染。低度病变（LSIL）全部消退。 ➢ 高危型HPV感染70%转为正常。 ➢ 进展：11%进度为CIN2/3，0.3%进展为癌，32%不变。 ➢ 自然转归时间： ➢ 不管HPV型别91% LSIL在24-36个月内自然消退。
CIN2/3的处理（五）
➢ 特别是病灶大者，伴早浸的风险更大，最好采用切除性治 疗。
➢ Tidbury报道：CIN3伴早期浸润癌者的高危因素是大病灶， 病灶是不伴早期浸润癌者的7倍。
CIN2/3的处理（六）
➢ 阴道镜满意，病灶大的CIN2/3的切除方式。 ➢ 较大的椎底，相对低的椎高呈“蘑菇”形。
CIN2/3的处理（七）
➢ 不满意阴道镜检查诊断CIN2/3的处理： ➢ 约占10%—20%的病人出现不满意阴道镜检查。 ➢ CIN2/3不满意阴道镜检查者的切除标本中7%显示浸润癌。
（高的椎高，窄的椎底）
CIN2/3的处理（八）
➢ 不满意的阴道镜检查常发生在老年。宫颈萎缩、鳞柱交接 内移。
➢ 不满意阴道镜检查最好做颈管搔刮（ECC） ➢ 不满意阴道镜检查者首选切除术。
➢ 切除治疗： ➢ 意义：明确诊断CIN1中10%的椎切标本，显示为CIN2/3，
切除病灶达到治疗目的。 ➢ 特别是细胞学为HSIL的CIN，leep术后84-97%为CIN2/3。 ➢ 强调：CIN1行全宫切除作为首选不可取。
三、CIN2/3的处理
CIN2/3的处理（一）
➢ 自然消退：43%的CIN2；32%的CIN3会自然消退。 ➢ 持续存在：35%的CIN2，56%的CIN3。 ➢ 进展：22%的CIN2，12%的CIN3。 ➢ 建议：对CIN2以上的病变不建议观察，需及时治疗。
组织病历学检查。 ➢ HPV16，18(+)—阴道镜检查。
CIN的分级
➢ CIN1级：轻度不典型增生，不典型细胞局限于上皮下三分 之一（下层）
➢ CIN2级：中度不典型增生，不典型细胞局限于上皮下三分 之一至三分之二（中层）
➢ CIN3级：中毒不典型增生（包括原位癌）。病变细胞几乎 全部占据上层全层。伴核分裂相增多，极性消失。
CIN2/3的处理（九）
➢ 不满意阴道镜检查者手术切除宜相对椎底小，而颈管内深 度一般要求达到2CM-2.5CM。