【介入放射学】其它介入技术-下腔静脉滤器放置术
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下腔静脉发育畸形、阻塞。 下腔静脉以上水平血栓形成。
腔静脉滤器放置后的并发症
• 滤器不完全张开，成角倾斜。Dorfman GS、Reed R • 滤器移位 • 穿刺一侧血栓形成 • 下腔静脉阻塞 • 腔静脉穿孔 • 滤器断裂
下腔静脉滤器放置术的前景
• 随着器材的不断改进，安全性和效果是肯定的。 对于不适合作抗凝治疗的PE高危病人，下腔静脉 滤器放置术是必需的。
4. 可回收滤器。
TGF: 出产于1990年，50mm高×38mm宽，推送器为12F， 导引鞘为15F，优点为放置方便，有防移位及防穿透的钩脚 ，缺点是放送系统较粗大。
VNF：由贝朗公司设计带有6个支撑杆的六脚滤器，防穿透 性能更佳，47mm高×30mm宽，滤器放置在注射舱内，有经 颈和经股两个方向。推送系统为7F。
经皮腰椎间盘摘除（PLD）
外科手术治疗并发症(28000例)
严重并发症 神经系统 心血管 死亡 其它并发症
1/64 1/335 1/500 1/1700 脊柱不稳22.6%
Ramirez LF. Neurosurg 1989;25:226
术 经皮腰椎间盘摘除（PLD） 前
准
X线影像设备
3 天 。
1 周 后 复 查
1 周 后 复 查
椎间盘脱出症的介入治疗 治疗的机理
经皮腰椎间盘摘除（PLD） 基本原理
• 机械性减压： a).开窗椎间盘内压 24 2.6KPa (Kambin);
b).注射1.0ml水椎间盘内压312KPa(Choy)
• 摘除髓核+开窗
椎间盘脱出症的传统治疗
• 滤器的理想设计必须包括：能有效阻隔大血栓、 保护腔静脉、良好的生物相容性和稳定性。
• 临时滤器的可靠性还不确定。
三、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE） 的介入治疗与腔静脉滤器（filter）
急、慢性DVT的普通治疗是静脉内
注射肝素和口服华法令进行抗凝治疗，
但肝素和华法令很难防止进一步的血栓
Current Vena Cava Filters
1. 钛合金六脚滤器：TGF（Titanium Greenfield Filter）VNF (Vena Tech Filter)
2. 鸟巢式滤器：BNF (Bird’s Nest Filter),适合 较宽的下腔静脉。
3. 西蒙记忆合金滤器：SNF （Simon Nitinol Filter)
15例。年龄从19~76岁，平均54.6岁，上肢病变2
例，下肢36例。临床表现为患侧肢体肿胀，皮色
暗红发紫，皮温正常。每例均经患肢静脉造影和
彩色多普勒诊断并明确深静脉阻塞的平面。其中
膕静脉水平以下栓塞19例、股静脉栓塞15例、髂
外静脉栓塞2例、锁骨下静脉栓塞1例、肱静脉栓
塞1例。3例诉胸痛，临床怀疑有肺动脉栓塞。
BNF：由Cook公司设计，两个不锈钢对角支撑脚，缠绕着 304根不锈钢合金丝，宽度为46mm，优点为阻隔能力强， 能用于宽大的下腔静脉。缺点是放置较为复杂，放送系统
较粗。
SNF：镍合金制成，具记忆力，28mm长×38mm宽，有两层 抓获大小栓子的设计。放送系统为9F。
操作方法
1、造影：经颈或股静脉穿刺，侧孔猪尾巴导管
男65岁，右下肢 DVT (PTA+stent b.)
下男 肢， 静 86 脉岁 造， 影右 示下 右肢 股肿 静胀 脉一 狭周 窄， 。皮
肤 发 紫 。
男 ， 52 岁 ， 右 上 肢 肿 胀 1 个 月 ， 右 胸 痛 3 天 。
男 ，
52 岁 ， 右 上 肢 肿 胀
1 个 月 ， 右 胸 痛
下腔静脉滤器放置术
概述
下腔静脉放置术主要用于预防肺动脉栓塞， 本身无治疗作用。
20世纪90年代在中国应用并逐步完善，成 为下肢静脉溶栓、骨盆手术前预防措施之 一。
是否能成为常规还存在争议。
下肢深部静脉血栓形成（DVT）进行溶栓 治疗有多种方法，介入溶栓近年显示出良 好的疗效，下腔静脉滤器放置术正成为普 遍接受的有效预防溶栓过程肺动脉栓塞的 方法，将肺动脉栓塞的发生率降到0.9~5%。
备
高清晰度透视X线机，“C”臂 X线机或上球管X线机为首选， CT引导备选
手术室及配套用房要求
手术室或X线机房：II类标准以 上
洗手间，准备间
经皮腰椎间盘摘除（PLD） 器械基本要求
操
作 方 法
耐
钳夹式
高
自动式
压 、
椎间盘镜式
高 温
消
毒
Image 1
经皮腰椎间盘摘除术
（PLD）
适应证
坐骨神经痛 脊神经根受压体征阳性 CT 、MRI证实且与临床一致 保守治疗8周以上无效
38例深静脉血栓形成患者介入溶栓效果小结：
栓塞部位 膕静脉水平以下 股静脉 髂外静脉 锁骨下静脉 肱静脉
例数 19 15 2 1 1
完全缓解（%） 部分缓解（%） 68.42%(13/19) 31.58%(6/19) 93.33%(14/15) 6.67%(1/15) 100%(2/2) 100%(1/1) 100%(1/1)
•1857， Virchow 描述腰椎间盘突出 •1916， Middleton 发现外伤可导致腰椎间盘突出 •1931， Schmorl 系统研究腰椎间盘突出症 •1934， Mixter & Barr 明确了腰椎间盘突出症的病例和临床 •1936， Oppenheim 全椎板切除术 •1937， Love 半椎板切除术 •1972, Yasargil 显微外科手术
形成和降低肺栓塞的可能，文献报道大
约10%的患者在抗凝治疗的10d内血栓溶
解，而有40%的患者尽管增加肝素用量
栓塞仍然加重。因此，发生在髂静脉、
锁骨下静脉、股静脉等主干的大血栓和
慢性血栓用全身抗凝治疗很难完全溶解，
经3~ 5d抗凝治疗症状无缓解应选择血管
腔内溶栓治疗。
DVT介入治疗病例总结
38例均为深静脉血栓形成患者，男2Βιβλιοθήκη Baidu例，女
3、 放送滤器
2、定位：双侧肾静脉，下腔静脉的宽 度
绝对适应症
1、下肢深部静脉血栓形成，拟行深静脉插管 溶栓者；
2、髂外至髂总静脉血栓形成，考虑行支架放 置者；
3、合并有脑血管意外或其他抗凝治疗禁忌症 者；
4、大的骨盆外科手术和股骨头置换术前，也 可预防性使用
禁忌症
心、肝、肾等脏器功能严重障 碍。
腔静脉滤器放置后的并发症
• 滤器不完全张开，成角倾斜。Dorfman GS、Reed R • 滤器移位 • 穿刺一侧血栓形成 • 下腔静脉阻塞 • 腔静脉穿孔 • 滤器断裂
下腔静脉滤器放置术的前景
• 随着器材的不断改进，安全性和效果是肯定的。 对于不适合作抗凝治疗的PE高危病人，下腔静脉 滤器放置术是必需的。
4. 可回收滤器。
TGF: 出产于1990年，50mm高×38mm宽，推送器为12F， 导引鞘为15F，优点为放置方便，有防移位及防穿透的钩脚 ，缺点是放送系统较粗大。
VNF：由贝朗公司设计带有6个支撑杆的六脚滤器，防穿透 性能更佳，47mm高×30mm宽，滤器放置在注射舱内，有经 颈和经股两个方向。推送系统为7F。
经皮腰椎间盘摘除（PLD）
外科手术治疗并发症(28000例)
严重并发症 神经系统 心血管 死亡 其它并发症
1/64 1/335 1/500 1/1700 脊柱不稳22.6%
Ramirez LF. Neurosurg 1989;25:226
术 经皮腰椎间盘摘除（PLD） 前
准
X线影像设备
3 天 。
1 周 后 复 查
1 周 后 复 查
椎间盘脱出症的介入治疗 治疗的机理
经皮腰椎间盘摘除（PLD） 基本原理
• 机械性减压： a).开窗椎间盘内压 24 2.6KPa (Kambin);
b).注射1.0ml水椎间盘内压312KPa(Choy)
• 摘除髓核+开窗
椎间盘脱出症的传统治疗
• 滤器的理想设计必须包括：能有效阻隔大血栓、 保护腔静脉、良好的生物相容性和稳定性。
• 临时滤器的可靠性还不确定。
三、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE） 的介入治疗与腔静脉滤器（filter）
急、慢性DVT的普通治疗是静脉内
注射肝素和口服华法令进行抗凝治疗，
但肝素和华法令很难防止进一步的血栓
Current Vena Cava Filters
1. 钛合金六脚滤器：TGF（Titanium Greenfield Filter）VNF (Vena Tech Filter)
2. 鸟巢式滤器：BNF (Bird’s Nest Filter),适合 较宽的下腔静脉。
3. 西蒙记忆合金滤器：SNF （Simon Nitinol Filter)
15例。年龄从19~76岁，平均54.6岁，上肢病变2
例，下肢36例。临床表现为患侧肢体肿胀，皮色
暗红发紫，皮温正常。每例均经患肢静脉造影和
彩色多普勒诊断并明确深静脉阻塞的平面。其中
膕静脉水平以下栓塞19例、股静脉栓塞15例、髂
外静脉栓塞2例、锁骨下静脉栓塞1例、肱静脉栓
塞1例。3例诉胸痛，临床怀疑有肺动脉栓塞。
BNF：由Cook公司设计，两个不锈钢对角支撑脚，缠绕着 304根不锈钢合金丝，宽度为46mm，优点为阻隔能力强， 能用于宽大的下腔静脉。缺点是放置较为复杂，放送系统
较粗。
SNF：镍合金制成，具记忆力，28mm长×38mm宽，有两层 抓获大小栓子的设计。放送系统为9F。
操作方法
1、造影：经颈或股静脉穿刺，侧孔猪尾巴导管
男65岁，右下肢 DVT (PTA+stent b.)
下男 肢， 静 86 脉岁 造， 影右 示下 右肢 股肿 静胀 脉一 狭周 窄， 。皮
肤 发 紫 。
男 ， 52 岁 ， 右 上 肢 肿 胀 1 个 月 ， 右 胸 痛 3 天 。
男 ，
52 岁 ， 右 上 肢 肿 胀
1 个 月 ， 右 胸 痛
下腔静脉滤器放置术
概述
下腔静脉放置术主要用于预防肺动脉栓塞， 本身无治疗作用。
20世纪90年代在中国应用并逐步完善，成 为下肢静脉溶栓、骨盆手术前预防措施之 一。
是否能成为常规还存在争议。
下肢深部静脉血栓形成（DVT）进行溶栓 治疗有多种方法，介入溶栓近年显示出良 好的疗效，下腔静脉滤器放置术正成为普 遍接受的有效预防溶栓过程肺动脉栓塞的 方法，将肺动脉栓塞的发生率降到0.9~5%。
备
高清晰度透视X线机，“C”臂 X线机或上球管X线机为首选， CT引导备选
手术室及配套用房要求
手术室或X线机房：II类标准以 上
洗手间，准备间
经皮腰椎间盘摘除（PLD） 器械基本要求
操
作 方 法
耐
钳夹式
高
自动式
压 、
椎间盘镜式
高 温
消
毒
Image 1
经皮腰椎间盘摘除术
（PLD）
适应证
坐骨神经痛 脊神经根受压体征阳性 CT 、MRI证实且与临床一致 保守治疗8周以上无效
38例深静脉血栓形成患者介入溶栓效果小结：
栓塞部位 膕静脉水平以下 股静脉 髂外静脉 锁骨下静脉 肱静脉
例数 19 15 2 1 1
完全缓解（%） 部分缓解（%） 68.42%(13/19) 31.58%(6/19) 93.33%(14/15) 6.67%(1/15) 100%(2/2) 100%(1/1) 100%(1/1)
•1857， Virchow 描述腰椎间盘突出 •1916， Middleton 发现外伤可导致腰椎间盘突出 •1931， Schmorl 系统研究腰椎间盘突出症 •1934， Mixter & Barr 明确了腰椎间盘突出症的病例和临床 •1936， Oppenheim 全椎板切除术 •1937， Love 半椎板切除术 •1972, Yasargil 显微外科手术
形成和降低肺栓塞的可能，文献报道大
约10%的患者在抗凝治疗的10d内血栓溶
解，而有40%的患者尽管增加肝素用量
栓塞仍然加重。因此，发生在髂静脉、
锁骨下静脉、股静脉等主干的大血栓和
慢性血栓用全身抗凝治疗很难完全溶解，
经3~ 5d抗凝治疗症状无缓解应选择血管
腔内溶栓治疗。
DVT介入治疗病例总结
38例均为深静脉血栓形成患者，男2Βιβλιοθήκη Baidu例，女
3、 放送滤器
2、定位：双侧肾静脉，下腔静脉的宽 度
绝对适应症
1、下肢深部静脉血栓形成，拟行深静脉插管 溶栓者；
2、髂外至髂总静脉血栓形成，考虑行支架放 置者；
3、合并有脑血管意外或其他抗凝治疗禁忌症 者；
4、大的骨盆外科手术和股骨头置换术前，也 可预防性使用
禁忌症
心、肝、肾等脏器功能严重障 碍。