肺栓塞溶栓治疗
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溶栓治疗
心理护理不可忽视
护理要点
患者应绝对卧床休息一般为3周，平卧时抬 高患肢，促进血液回流
观察有无胸痛、咳嗽、咯血、气急加重等症 状，预防新的血栓栓塞
溶栓期间腿部制动，密切观察双下肢的变化， 有无疼痛、乏力、肿胀、双腿肿胀不对称等
溶栓治疗
护理要点
抽血等操作完成后要延长按压时间，以 不出血为标准 饮食指导 保持大便通畅 指导病人自我护理的内容：出血倾向的 观察，判断是陈旧出血还是急性出血
溶Biblioteka Baidu疗法
用药方法
UK：负荷量4400IU/kg，静脉注射10min，随后以2 200IU.kg-1.h-1持续静脉滴注12h；另可考虑2h溶栓 方案：20000 IU/kg持续静脉滴注2h。 SK：负荷量250000IU，静脉注射30min，随后以100 000 IU/h持续静脉滴注24h。链激酶具有抗原性，故 用药前需肌肉注射苯海拉明或地塞米松，以防止过敏 反应。 rtPA：50～100mg持续静脉滴注2h。
溶栓疗效的评价
溶栓疗法受多种因素的影响： 发病时间越早，疗效越好 新鲜的血小板血栓、混合性血栓或凝血 血栓，效果可能较好 炎症性栓子较差，因高凝状态或制动引 起的效果较好 一侧肺动脉完全堵塞，效果可能较差
8
溶栓前必须确定诊断 溶栓时间窗发病14天以内 溶栓前检验血型和备血，查血小板计数 选择溶栓药，一般经外周静脉给药 溶栓过程不用肝素，溶栓完成后测PT或APTT，如小 于对照值2.5倍（或〈80秒），开始应用肝素（不用 负荷剂量）抗凝
10天内的胃肠道出血
15天内的严重创伤
溶栓治疗
绝对禁忌症
近期活动性胃肠道大出血 两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤 或外科手术 活动性颅内病变（动脉瘤、血管畸形、肿 瘤）
溶栓治疗
常用药物
尿激酶（UK） 链激酶（SK） 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA） 三者溶栓效果相仿，临床上可根据条件选用
9
病例报告
多中心调研
7个国家 52家医院 共2454例肺栓塞患者中304例进行了溶栓治疗。 颅内出血的发生率高达3.0%，总体上严重出血22% 而12%需要输血
病例资料
17例确诊为急性肺栓塞的患者进行尿激 酶静脉溶栓治疗，其中男性14例，女性 3例，年龄24～74岁，平均年龄49.6岁 溶栓后痊愈1例，显效12例，好转2例， 无效1例，恶化1例。总有效率76％ 1例患者出现咯血 2例患者出现鼻出血
溶栓治疗
应用能使血管内血栓栓子溶解的药 物，迅速溶解部分或全部血栓，恢 复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力， 降低肺动脉压，改善右室功能，减 少严重PTE患者的病死率和复发率
溶栓治疗
适应症
高危PTE病例，即出现因栓塞所致休克和（或）低血压的 病例
中危PTE，即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减 退或临床上出现右心功能不全表现的病例，若无禁忌证可 以进行溶栓
低危PTE对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进行溶 栓。溶栓治疗宜高度个体化
溶栓治疗
相对禁忌症
未控制的重症高血压（收缩压＞180mmHg， 舒张压＞110mmHg）
出血性糖尿病，包括合并严重肾病和肝病 者
近期（10天内）外科大手术、不能用压迫 止血部位的血管穿刺、器官活检或分娩
两个月内的缺血性脑卒中
溶栓治疗
心理护理不可忽视
护理要点
患者应绝对卧床休息一般为3周，平卧时抬 高患肢，促进血液回流
观察有无胸痛、咳嗽、咯血、气急加重等症 状，预防新的血栓栓塞
溶栓期间腿部制动，密切观察双下肢的变化， 有无疼痛、乏力、肿胀、双腿肿胀不对称等
溶栓治疗
护理要点
抽血等操作完成后要延长按压时间，以 不出血为标准 饮食指导 保持大便通畅 指导病人自我护理的内容：出血倾向的 观察，判断是陈旧出血还是急性出血
溶Biblioteka Baidu疗法
用药方法
UK：负荷量4400IU/kg，静脉注射10min，随后以2 200IU.kg-1.h-1持续静脉滴注12h；另可考虑2h溶栓 方案：20000 IU/kg持续静脉滴注2h。 SK：负荷量250000IU，静脉注射30min，随后以100 000 IU/h持续静脉滴注24h。链激酶具有抗原性，故 用药前需肌肉注射苯海拉明或地塞米松，以防止过敏 反应。 rtPA：50～100mg持续静脉滴注2h。
溶栓疗效的评价
溶栓疗法受多种因素的影响： 发病时间越早，疗效越好 新鲜的血小板血栓、混合性血栓或凝血 血栓，效果可能较好 炎症性栓子较差，因高凝状态或制动引 起的效果较好 一侧肺动脉完全堵塞，效果可能较差
8
溶栓前必须确定诊断 溶栓时间窗发病14天以内 溶栓前检验血型和备血，查血小板计数 选择溶栓药，一般经外周静脉给药 溶栓过程不用肝素，溶栓完成后测PT或APTT，如小 于对照值2.5倍（或〈80秒），开始应用肝素（不用 负荷剂量）抗凝
10天内的胃肠道出血
15天内的严重创伤
溶栓治疗
绝对禁忌症
近期活动性胃肠道大出血 两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤 或外科手术 活动性颅内病变（动脉瘤、血管畸形、肿 瘤）
溶栓治疗
常用药物
尿激酶（UK） 链激酶（SK） 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA） 三者溶栓效果相仿，临床上可根据条件选用
9
病例报告
多中心调研
7个国家 52家医院 共2454例肺栓塞患者中304例进行了溶栓治疗。 颅内出血的发生率高达3.0%，总体上严重出血22% 而12%需要输血
病例资料
17例确诊为急性肺栓塞的患者进行尿激 酶静脉溶栓治疗，其中男性14例，女性 3例，年龄24～74岁，平均年龄49.6岁 溶栓后痊愈1例，显效12例，好转2例， 无效1例，恶化1例。总有效率76％ 1例患者出现咯血 2例患者出现鼻出血
溶栓治疗
应用能使血管内血栓栓子溶解的药 物，迅速溶解部分或全部血栓，恢 复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力， 降低肺动脉压，改善右室功能，减 少严重PTE患者的病死率和复发率
溶栓治疗
适应症
高危PTE病例，即出现因栓塞所致休克和（或）低血压的 病例
中危PTE，即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减 退或临床上出现右心功能不全表现的病例，若无禁忌证可 以进行溶栓
低危PTE对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进行溶 栓。溶栓治疗宜高度个体化
溶栓治疗
相对禁忌症
未控制的重症高血压（收缩压＞180mmHg， 舒张压＞110mmHg）
出血性糖尿病，包括合并严重肾病和肝病 者
近期（10天内）外科大手术、不能用压迫 止血部位的血管穿刺、器官活检或分娩
两个月内的缺血性脑卒中