白内障患者的教学护理查房

Ⅰ4：指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒， 做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣 物，避免受凉感冒。
O：患者已了解相关知识
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术后主要护理诊断： 1、有植入人工晶体脱位的危险 与缺乏预防知识有 关 2、疼痛 与手术切口有关 3、潜在感染 与手术伤口有关 4、生活自理缺陷 与视力下降有关
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接触到眼睛的任何部位以免造成污染。
滴眼药水
滴眼药水时用手向下拉下眼皮。 （手术切口在上部 勿拉下眼皮）。 挤压眼药瓶将眼 药水滴入眼内。




轻轻闭眼2-3分钟，最好用食指按压 泪囊区（内侧眼角稍偏下方） 2-3分 钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失，用干净 的纸巾将多余的药液擦去。 如使用两种以上 眼药，间隔3-5 分钟。 将眼药瓶瓶盖盖 好臵于干净、避 光处。
O:患者住院期间未发生意外
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P3：潜在并发症 ：继发性闭角型青光眼、晶状体过 敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。 Ⅰ1:告知患者鉴别不同疼痛的方法。 Ⅰ2：告知患者如突发视力下降应及时就诊。
Ⅰ3:加强巡视，注意观察。 O：患者未发生以上并发症
P4：知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关知 识 Ⅰ1：向患者解释疾病的相关知识。 Ⅰ2：耐心解释患者提出的问题。 Ⅰ3：认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四 个方向转动，以便术中配合。
年龄相关性白内障类型
根据晶状体混浊开始出现的部位分为 皮质性白内障
核性白内障 后囊膜下白内障 其中以皮质性白内障最为常见
皮质性白内障分期
初发期
周边部皮质混浊，呈楔 形，其尖端指向中心， 晶状体大部分仍透明。 可无视力下降混浊发 展缓慢，可达数年才 进入下一期。
膨胀期或未成熟期
可见水隙、板层分离，晶 状体膨胀 晶状体体积增大、前房变 浅，可诱发闭角型青光眼 急性发作 斜照法可见新月形虹膜投 影 视力明显减退
护理评估
术后： 意识状态：神志清楚，精神欠佳。 生命体征：T: 36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、 BP：120/95mmHg 全身皮肤及面部：全身皮肤完好，无破损。 体位：半卧位 疼痛程度：轻度疼痛 心理状态：焦虑 自理能力：生活大部分自理，评分，70分 家属态度：家属关心 饮食：半流质饮食 活动能力：能自主、下床活动 睡眠：睡眠一般
护理评估
相关检查


术前专科检查： 视力右眼0.3，左眼手动，双眼 睑无红肿，右眼结膜充血+，角膜明，前房中深， 瞳孔正圆，对光反应敏感，人工晶体位正，玻璃 体看不清，眼底模糊，左眼结膜充血+，角膜明， 前房中深，瞳孔正圆，光反应敏感，晶状体混浊， 玻璃体看不清、眼底看不见，眼压右眼Tn,左眼Tn。 实验室检查：血常规：血小板82x109/L ,生化示: （-）,凝心功能测定：（-）； 辅助检查：双眼A超示：左眼白内障超声改变
白内障患者护理查房
（教学查房）
指导老师 王美丽 查房者 吴银春
主要内容


病史介绍 护理评估 相关检查 相关知识 护理诊断 护理措施及效果评价 正确滴眼药水的方法
病情介绍
9床，许来英，女，74岁，因“左眼视物不见9 月”，拟“老年性白内障（左眼）”收住我科， 入院时神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食正常 ，大小便正常，查体：T：36.1℃、P：70次/ 分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于 2014年11月25日在局麻下行左眼白内障囊外 摘除+人工晶体植入术，术后遵医嘱给予抗炎、 止血，降眼压，典必殊眼药水滴眼对症处理。
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P4：生活自理缺陷:与视力下降有关
Ⅰ1:鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以 便在需要时能及时得到帮助。 Ⅰ2:对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生 活。
Ⅰ3:留家属陪伴。 O:患者住院期间生活未受影响
怎样滴眼药水呢？
滴眼药前要用洗手液洗净双手并擦干
双手。 打开眼药水瓶盖，手握瓶底如握笔势 。 药瓶与眼睛呈一定角度，避免眼药瓶
P1：有植入人工晶体脱位的危险——与缺乏预防知识 有关
Ⅰ1：术后卧床休息1-2天，勿揉眼。
Ⅰ2：避免头部碰撞与振动，保证每日饮水15002000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。 Ⅰ3避免长时间低头弯腰。 Ⅰ4：有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。
Ⅰ5：密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀， 以便及时处理。 O：患者住院期间未发生晶体移位
相关知识

概念 白内障指晶状体混浊。 白内障病人的主要症 状是视力障碍，与晶 状体混浊程度有关。 目前，白内障已成为 主要致盲性眼病之一。
常见发病因素


年龄 遗传 代谢 全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化 等 也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况 等
白内障的分类
1.按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代 谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内 障。 2.按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障等。 3.按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内 障和板层白内障等。 4.按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下 白内障等。 5.按晶状体混浊程度：分为未成熟期、成熟期和过 熟期。
典必殊眼药水

适应症：1、对肾上腺糖皮质激素有反应的眼科炎 性疾病及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情 况；2、眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球 前组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结 膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。也 适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤 性及异物穿透性角膜损伤。
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P2：疼痛：与手术切口有关
Ⅰ1：嘱患者术后一天卧床休息。
Ⅰ2：告知患者缓解疼痛的方法，如听音乐，与家人 聊天等分散注意力的方法。 Ⅰ3：疼痛剧烈时可遵医嘱予以止疼片口服。 O：患者住院期间诉稍有疼痛，但可忍受
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P3：潜在感染:与手术伤口有关 Ⅰ1：定期检测体温 Ⅰ2：遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水 Ⅰ3：饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食 物以增加机体体抗力 O:患者住院期间未发生感染
成熟期
晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。 虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。
晶状体完全混浊
虹膜新月投影消失
过熟期
晶状体皮质溶解液 化变成乳汁状物， 核失去支撑，随体 位变化而移位。囊 膜皱缩，出现不规 则的白色斑点及胆 固醇结晶，前房加 深，虹膜震颤。
治疗方法
1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障
. P2：有受伤的危险：与白内障导致视力下降有关。
Ⅰ1:在患者床尾悬挂警示标识，并介绍警示标识的意义。 Ⅰ2:加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，避免危险因素。 Ⅰ3:保持病室环境干净整洁、地面干燥、设备设施摆放整齐、 光线明亮。
Ⅰ4:留陪客一人，协助患者的生活。
Ⅰ5:护士应加强巡视，及时帮助患者，满足其正常需求。
典必殊眼药水
规格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。 用法用量：每4至6小时滴一次，每次1至2滴滴入 结膜囊内，用前摇匀。 不良反应：感染（二重感染）、内分泌失调 、视敏度降低、眼内压升高、视神经损伤。 禁忌症：单纯疱疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及 一些因病毒感染引起的角膜和结膜疾患，眼部分 枝杆菌感染，眼部真菌感染；对本品中任何成分 过敏者；角膜异物未完成去除者。
病史介绍
既往史：高血压。右眼白内障手术史 家族史：否认。 医嘱处理：遵医嘱予以完善相关检查，术前给予左 氧氟沙星眼药水对症处理。术后给予阿莫西林克 拉维酸，氨甲环酸，20%甘露醇静滴及典必殊滴 眼对症处理。
术前： 意识状态：神志清楚，能配合治疗。 生命体征：T: 36.3℃、P：60次/分、R：19次/分、 BP:130/90mmHg 全身皮肤及面部：无黄染、瘀点、瘀斑。 职业：退休工人 文化：初中 心理状态：焦虑 自理能力：生活完全自理 家属态度：家属关心 饮食习惯：正常饮食。 活动能力：能自主活动 睡眠：良好
可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡 他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。 2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能 使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障 的主要方法。
手术方式
护理诊断
术前主要护理诊断： 1、感知紊乱 视力下降与晶状体混浊有关。 2、有外伤的危险 与白内障导致视力下降有关。 3、潜在并发症 继发性闭角型青光眼、晶状体过敏 性葡萄膜 炎、晶状体溶解性青光眼等。 4、知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关知识

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年龄相关性白内障



年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内 障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白 内障，是最主要的致盲原因之一。 发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有 先后。 主要表现为无痛性、进行性视力减退。
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临床表现
常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。 开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及 渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光 感。由于在病变的过程中，晶状体吸收水分，导致 晶状体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。患 眼会出现单眼复视或多视。此外，部分患者会出现 畏光和眩光。
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P1 :感知改变：视力下降与晶状体混浊有关 Ⅰ1:及时向病人介绍病房的环境及设施，将常用物 品固定摆放。 Ⅰ2:在病人床头悬挂防跌倒标识，加强巡视，做好
病人安全教育，指导病人如何防跌倒，鼓励病人
寻求帮助
Ⅰ 3 :评估病人自理能力，根据病人情况协助洗漱、
进食等，做好生活护理，保证安全。
O：患者未发生意外