胃肠道造影检查技术及诊断

溃疡型胃癌
• 龛影
• • 半月综合征 •
指压征 裂隙征
常见小肠病变
常见大肠病变
乙状结肠息肉：钡池中：透亮影（充盈缺损）； 双重对比（未涂钡）：环状影；双重对比（涂 钡）：软组织影（充盈缺损）
直肠多发息肉
多发息肉病
六、结肠癌
• 好发于直肠、乙状结肠。 • 病理分型： 1.增生型 2.浸润型 3.溃疡型
下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围 有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生 胃穿孔。
胃溃疡的造影诊断
4、造影表现
可归纳为两类： 直接征象－－ 代表溃疡本身的改变； 间接征象－－代表溃疡所造成的功
能性和瘢痕性改变。
胃溃疡的造影诊断
4、造影表现
（1）直接征象－－龛影
1）龛影的形态 多位于小弯
盲肠癌：钡剂灌肠检查显示盲肠处不规则充盈缺损， 管腔狭窄，回盲瓣及末端回肠未显影，结肠扩张
结肠癌：结肠气钡双重造影示乙状结 肠不规则环形狭窄，边缘僵硬
结肠癌：横结肠中部不规则环形狭窄， 钡剂通过受阻，粘膜中断破坏
直肠癌：直肠下段见不规则充盈缺损
直肠癌： 直肠下段 见不规则 狭窄及充 盈缺损， 边缘僵硬
浸润型 增生型 溃疡型
浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。
增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤 向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑， 可以有分叶。
溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深 达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围 隆起，临床症状不明显。
浸润型
增生型
溃疡型
扩张
狭窄
龛影
溃疡型食管癌
增生型食管癌
食管癌
a.髓质型 b.蕈伞型
c.溃疡型
d.硬化型
1、龛影：
胃肠道 壁溃烂或凹 陷到一定深 度后由钡剂 充填，形成 突向腔外的 影像。
充盈缺损 ： 肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一 定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。
黏膜皱襞的集 中： 黏膜皱 襞由四周向 病变集中， 呈放射状或 星芒状，常 见于胃溃疡 愈合期。
李志磊
胃肠道影像诊断特点
缺乏自然对比 以造影检查为主
同时观察形态与功能
结合病史、体检、化验、内窥镜等资料 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值
一、消化道的正常造影表现
（一）.食管的正常表现 （二）.胃的正常表现
（三）.十二指肠的正常表现
（四）.小肠的正常表现 （五）.结肠的正常表现
（一）食管
轮廓：光滑整齐， 管壁伸缩自如，宽 度 可 达 ２ ～ ３ cm 。 分段：上、中、下 三段（以主动脉弓、 T8平面划线）。 三个压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房 两个生理性狭窄 食管入口 通过膈肌裂孔 处
瀑布型胃：
胃底呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小, 张力高，钡先进入 后倾的胃底，充满后再溢入胃体 ，犹如瀑布。
胃的分型
（三）十二指肠
1.形态：全程呈C形，将胰头部包绕其
中，又称为十二指肠环。
2.分部：分球部、降部、横部和升部。
球部呈锥形，两缘对称，尖部
指向右上后方，底部平整，幽 门开口于底部中央。
⑷流动： 在一个体位静止的照片中要清晰的显示囊腔各壁的解剖和 各型病理结构的细节常是不可能的。需利用胃内游离钡液 在体位来回转动下作上下流动，以充填或勾画出粘膜面的 不同大小、高低、深浅的病变，抓住并认识病变在流动中 所显示的变化，为动态检查——躯体转动，钡液流动，图 像变动。它是发挥双对比优势的关键技术。 ⑸分段显示： 体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同时存在 双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、分区域 的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中应使 被检器官的每一重要部分都分段显示。 ⑹检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检查应控 制在15min内完成。
钡剂调制
• 器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
1
2
3
三、消化道疾病的造影诊断
基本病变 食管：闭锁、瘘、咽炎、憩室、食管炎、占位；
食管癌的病理－－分三型：
形、葫芦形。溃疡愈合后，龛影消失，
• •
（二）胃癌 1、临床与病理
好发于40—60岁，胃窦、小弯、贲门区常见。 上腹部疼痛，吐咖啡色血液，或有柏油样 便。
分三型：蕈伞型（息肉、肿块、增生）、浸润 型（硬癌）、溃疡型
2、影像学表现： （1）充盈缺损：肿块型 （2）胃腔狭窄、胃壁僵硬：浸润型、肿块型 （3）龛影：溃疡型。半月综合征 （4）粘膜皱襞破坏、消失或中断 （5）癌瘤区蠕动消失 不同部位胃癌的X线表现又有特殊性
微皱ຫໍສະໝຸດ Baidu显示：
正常胃小区如能在全胃较大范围内同时显示，且较 清楚，是高质量双对比的标志。但不应作为判断质 量的绝对主要标准。
技术要点
⑴腔内空虚： 食物残渣和结肠内粪渣，胃潴留液和结肠内较多的水分和粘 液不利于钡液黏附。 ⑵冲洗： 使病人旋转、翻身，使较多量的钡液较快地、反复地对粘膜 表面进行冲洗，通过冲洗，可除去粘膜表面附着的大部分粘 液，并把未与钡液混合的粘液和未消去的小气泡带走。病人 在床上翻滚2－3周，先向左转身，防止钡剂过早流入小肠。 ⑶涂布： 使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变表面，从而清楚的 勾勒出器官的腔壁及病变的技术。没有满意的涂布就没有病 变的检出。影响涂布的因素很多，有钡液的质，充气的量， 滞留液的多少等。尤为关键的是冲洗的好坏，涂布层厚必须 适当，过厚、不匀或不良都是无法显示病变的。
良性溃疡综合征
• 腔外龛影 • 项圈征—无钡剂涂布低密度弧 • 狭颈征---项圈内钡剂通过部
龛影
胃溃疡的造影诊断
4、造影表现
（1）直接征象－－龛影 4）粘膜集中
慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜 皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向 龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变 窄，是良性溃疡又一特征。
胃溃疡的造影诊断
1、概述
胃溃疡（gastriculcer）是消化系 统常见病，好发于20-50岁。男性多见 。胃和十二指肠同时发生溃疡称为复
合性溃疡。胃或十二指肠内多个溃疡
叫做多发溃疡。
胃溃疡的造影诊断
2.临床表现
主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、周
期性和节律性的特点。
3. 病理改变
胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜
二、检查技术
•食道造影 (咽部--贲门) •上消化道造影（食道、胃、十二指肠） •全消化道造影（上消+小肠） •结肠造影 •小肠造影 •排便造影
位相技术
胃肠道是个形态不规则的中空囊腔，当其中 被气、液两种造影剂同时充盈后，处在不同 的体位下，可使其各个不同的部分以不同的 “相态”被显示。 熟悉与研究这一“位”与“相”的关系，称 为位相技术，是做好造影检查与阅读造影片 的基础。
直肠癌：直肠壶腹呈偏心性充盈缺损并见一龛影 位于腔内，粘膜相见粘膜中断，局部粘膜缺失
主动脉弓
左主支气管
左心房
会厌嵴 会厌谿 喉头
梨状隐窝
（二）胃
类型：
牛角型胃 钩型胃 长型胃 瀑布型胃
牛角型胃：
位置与张力均高，呈横位， 上宽下窄， 胃角不明显，多见 于胖型人。
钩 型 胃：
位置与张力中等，胃角明显 ，胃下极大致位于髂嵴水平。
长 型 胃：
又名无力型胃，位置与张力均 较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状 ，胃下极常在髂嵴平面以下，多见 于瘦长型人。
1
球部
降 部
2
升部 横部
1、球部 2、降部 3、横部 4、升部
十二指肠分区 及名称
（四）小肠
据统计小肠全长约5--7米，空肠 与回肠之间没有明确的分界。 一般来讲2~6小时造影剂先端到 达盲肠，7~9小时小肠排空。 小肠运动具有运输和消化吸收 的作用。
2 1 4 3
5
6
空肠 部位 蠕动 左中上腹 活跃
十二指肠溃疡
绝大部分发生在球部，占90%以上， 且易造成球部变形
（1）龛影
直径多在4-12mm，表现为类圆形或 米粒状密度增高影，边缘光滑整齐，周围 常有一圈透明带或呈放射状粘膜纠集，可 单个或多个
粘膜纠集
（2）球部变形 如有恒久的球部变形，也可作出
诊断。球部变性可以是山字形、三叶 变形可持续存在
侧，切线位呈乳头状、锥 状或其他形状。 2）边 缘 光滑整齐，底部 平整或稍不平。
胃溃疡的造影诊断
4、造影表现
（1）直接征象－－龛影
（3）龛影口部 常有一圈粘膜水肿造成的透明 带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同 的表现： 粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透 明线； 项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如 一个项圈； 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如 具有一个狭长的颈。
回肠 右中下腹及盆腔 缓慢
黏膜皱襞
丰富
稀少
小肠黏膜皱襞： 1）扩张——弹簧状 2）一般状态——羽毛状 3）排空——雪花状
（五）结肠
结肠绕行于腹腔四周，分为：
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠。 结肠X线表现的主要特征： 充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。 回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
囊腔扩张程度： 应由气体充分适度的加以扩张。其主要标志是纵行 的粘膜皱襞应基本展平，囊腔内的钡液能随体位变 动而在腔内流动。如扩张不充分，粘膜皱襞未展平， 常致隐藏在皱襞内较小的隆起和凹陷病变被掩饰而 遗漏；如过度扩张，腔壁变薄，粘膜被绷紧，则凹 陷变浅，亦致显示不清。扩张满意的胃内壁应较光 整，粘膜皱襞基本展平。