骨关节影像解剖

骨关节影像解剖

上肢骨关节X线解剖

1、肩部

肩关节正位片

肩关节通常摄前后位片～可观察锁骨、肩胛骨、肱骨上段的形态。

锁骨的肩峰端与肩胛骨的肩峰构成肩锁关节,肩胛骨的肩胛盂与肱骨头共同构成肩关节。

肩关节是人体内活动度最大的关节。

骨关节影像解剖

2、上臂

肱骨正侧位片

上臂的骨骼是肱骨～常规摄影位臵是正、侧位

肱骨为长管状骨～骨干的上段为圆柱形～中段为三梭形～下段逐渐变为前后向的扁形。骨干的上端与肱骨大、小结节交界处略变细处为肱骨外科颈～为骨折好发处。

肱骨的上端为肱骨头～与肩胛骨构成肩关节。为观察肱骨上端～常摄取肩部的穿胸侧位片。头与干的中轴线形成不小于14O度的角。

肱骨的下端与尺、桡骨共同构成肘关节。

3、肘部

肘关节正侧位片

肘关节由三组关节共同构成:肱骨滑车与尺骨半月切迹构成的肱尺关节,肱骨小头与桡骨小头构成的肱桡关节,桡骨小头与尺骨冠状突的桡骨切迹构成的上尺桡关节。

肘关节的常规摄影位臵是正、侧位片。

侧位片上～肱骨小头中心线与肱骨干中轴线形成前倾角～约为25-45度。前后位片上～肱骨干中轴线与前臂中轴线形成顶端向内的肘外翻角,或肘外偏角,～约为166-170度。

4、前臂

前臂正侧位片

前臂骨为尺、桡骨～尺骨上大下小～桡骨上小下大。

尺骨上端形成半月关节面～与肱骨滑车形成肱尺关节～其后上较大的为鹰嘴突～前上较短小的为冠状突,或称喙突,。桡骨上端为桡骨小头～形如环状小盘～与肱骨小头构成关节～内侧还与尺骨的桡骨切迹形成上尺桡关节。

尺、桡骨干的相对缘有骨间嵴。

尺骨远端为尺骨小头～与桡骨远端的尺骨切迹构成下尺桡关节～内侧尚有向下延伸的突起为尺骨茎突。桡骨远端膨大并形成关节面与腕部的舟骨、月骨构成桡腕关节。其外侧有向下延伸的突起为桡骨茎突

5、腕部

腕关节正、侧位片

腕骨的X线解剖 :八块腕骨分两排～由外到内近排为舟、月、三角、豆骨～远排为大多角、小多角、头状、钩状骨。各骨相互形成腕间关节。

近排的舟骨和月骨与桡骨远端关节面共同构成腕关节。远排腕骨与各掌骨构成腕掌关节。腕部通常摄照正侧位片～为了更好地显示舟骨～可以摄取舟骨位片常规X线片包括腕部后前位及侧位片。后前位片上～桡骨下端膨大～它向外下方伸出的尖部为桡骨的茎突。下端远侧的致密边缘是腕关节面～与它相对的腕骨是手舟骨和月骨～其间相隔的透亮带是桡腕关节间隙的外侧半。尺骨下端的膨大是尺骨头～伸向内下方的突起是茎突。尺骨头的远侧与三角骨相对～两者之间有较宽的透亮区～是桡腕关节间隙的内侧半和桡尺远侧关节的关节间隙。因分隔这两个关节的关节盘不显影～所以关节间隙显得特别宽阔。手舟骨、月骨和三角骨～形成一凸向近侧的弧形带状影～与桡、尺骨的远侧面相对。豌豆骨呈圆形～与三角骨重叠。大、小多角骨的近侧缘与手舟骨相对～远侧缘分别与第1、2掌骨底相对。头状骨与第3掌骨底相对～钩骨与第4、5掌骨底相对。钩骨钩呈致密的圆圈影重叠于钩骨的影像内。侧位片上～与桡腕关节对应的为手舟骨和月骨～月骨的远侧面呈弧形～与头状骨对应。

掌骨、指骨的X线解剖常规摄后前位～掌骨底略呈方形阴影～掌骨头阴影呈球形。远节指骨末端呈膨大的阴影。

6、手部

手部正、斜位片

手部有5块掌骨和14块指骨～均为短管状骨。通常摄取正、斜位片～而侧位片因各骨重叠明显～多不采用。

第二掌骨最长～第一掌骨最粗短。掌骨的近端与腕骨构成腕掌关节～远端分别与各指的近节指骨构成掌指关节。

除了拇指只有两节指骨外～其余四指均有三节指骨～分别称为近节、中节和远节指骨。

远节指骨末端呈杵状～称为爪甲粗隆或爪甲丛簇。

下肢关节X线解剖

1、髋部

骨盆正位片。双侧髋关节对称～Shenton氏线、Calve氏线均连续。

髋关节为球窝关节～由髋臼～股骨头、颈及大小粗隆所组成。

髋臼由髂、耻、坐骨三骨之膨大体部所构成～可容纳股骨头2/3的关节面～两侧对称。股骨头为球形～表面光滑～中心有一浅窝即股骨头窝～为圆韧带所附着。

髋关节X线测量

Shenton氏线,耻颈线,:为闭孔上缘与股骨颈内缘自然勾画的连续光滑曲线。髋关节脱位及股骨颈骨折可使此线不连续。

Calve氏线,髂颈线,:由髂骨外缘与股骨颈外上缘自然勾画的连续光滑曲线。

股骨颈干角:股骨纵轴与股骨颈纵轴线的内侧夹角～正常为120-130度。大于130度为髋外翻～小于120度为髋内翻。

股骨颈前倾角:侧位片上～股骨干纵轴线与股骨颈纵轴线的夹角～正常为12-15度。

Penkin氏方格:作水平线使之经过儿童双侧Y形软骨,髋、坐、耻三骨联合处,～再经髋臼窝的上外突起做垂线。正常股骨头骨骺中心位于此方格的内下1/4区域内～若向外或向上移位～均表示髋关节脱位。

2、大腿

股骨正侧位片

股骨为人体内最长大的长骨。

骨干为长管状～略向内、后弯曲～其外层是较厚实的骨皮质～X线显示为均匀密实的高密度条形带状阴影～外缘锐利光滑～内缘不光滑。

骨端仅存一薄层骨皮质～X线显示为细线状阴影～其下方为多孔的海绵状松质骨～X线显示为许多骨小梁交叉成的网状阴影。

在骨干的中部～松质骨很少～而由脂肪及造血组织充填～称为骨髓腔。X线表现为模糊无结构的较透亮区。

股骨上端有股骨头、颈、大小粗隆等结构～与髋臼共同构成髋关节。

股骨下端有内、外髁等结构～与胫骨、髌骨共同构成膝关节。

4、膝部

膝关节正侧位片

膝关节为人体内最大的活动关节～由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节内有半月板、十字韧带和滑液囊等结构。正常膝关节的股、胫关节面相互适应～关节间隙内外距相等。

观察膝关节结构～常规摄取正、侧位片,如需观察髌骨～则须加照髌骨轴位片。

4、小腿