病例简介

四、术后治疗：
• 1、抗炎、补液、术后禁食6小时后改普食，伤口护理， • 2、适当功能练习， • 3、注意观察伤肢肿胀及末梢血运，皮肤温度，神经感觉 情况等
五、术后功能锻炼（1）
• 第一阶段：术后1—7天 • 1、踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全 范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防 止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次 1~2组，每组20个。 • 2、等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习。 争取能达到每天500次。 • 3、活动髌骨：用手将髌骨上下左右（内）推动，每日4次， 每次1~2组，每组4方向，每组15个。(因髌骨脱位内侧一般 有伤口，故向外侧推髌骨可推迟至一周以后)。
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• 既往史：既往于5年前，双膝关节在 不同时期均有外伤史，致髌骨脱位， 一直行保守治疗后好转，否认肝炎、 结核、疟疾病史，否认高血压、心 脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、 精神疾病史,否认手术、输血史,否认 食物、药物过敏史 • • 入院时查体温：36.7℃，脉搏：94 次/分，呼吸：20次/分，血压： 127/73mmHg。
第六阶段 术后7个月—1年 ：
• 全面恢复运动或剧烈活 动。 强化肌力，及跑跳 中关节的稳定性。 逐渐 恢复剧烈活动，或专项 训练。
探讨问题
根据患者情况，提出 以下护理问题
Βιβλιοθήκη Baidu、疼痛与创伤，手术有关
-措施 1、患肢抬高制动， 2、持续冰敷48小时，减轻肿胀 3、与病人聊天。听听舒缓音乐，分散注意力 4、必要时遵医嘱使用止痛药
谢谢聆听
Thank you！
第四阶段 术后9—12周
• 1、被动屈曲角度与健侧 相同。“坐位抱膝”与健 腿完全相同后，开始逐渐 保护下全蹲。 • 2、强化肌力，使用皮筋 进行股四头肌、腘绳肌等 肌力训练。 • 3、弃拐佩戴支具行走。
第五阶段 术后4个月—6个月：
• 1、全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节 稳定训练。 逐渐恢复运动。 • 2、开始膝绕环练习。 • 3、开始跳上跳下练习。 • 4、开始侧向跨跳练习。 • 5、运动员开始基项动作的专项练习。在此期间重 建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不 可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节 在运动中的稳定及安全，戴护膝保护。
三、术前护理（2）：
• 二 术前准备 • 1、嘱患者尽快完善入院检查。 • 2 、积极追查检查结果 3、术前宣教 做好患者的心理护理，嘱其晚上注意睡眠 • 4、术前禁食禁饮，通知患者禁食10小时，禁水4小时 • 拟于2016.08.16在腰麻下行左髌骨复发性脱位关节镜探 查髌旁支持带重建术，术毕于 点安返病房。，嘱其禁食 禁饮，去枕平卧6小时。
目
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录
一、患者病情简介 二、专科检查 三、术前护理 四、术后护理 五、术后功能锻炼 六、探讨问题
一、患者病情简介
• 患者女 21岁 • 患者主诉：外伤后左膝疼痛活动受限53天。 • 现病史：患者自诉于2016.06.20日跳操时突感左膝关节 疼痛，活动受限，遂被送7至当地医院就诊，在当地医 院行照片等检查后，诊断为“左髌骨脱位”，予以支 具固定等治疗后，病情稍缓解，为求进一步治疗，于 今日前来我院就诊，门诊医师行相关检查后，以"左髌 骨复发性脱位"收入院。现症见：左膝关节肿胀疼痛， 活动不利，病人精神状态良好，无恶寒发热，饮食正 常，大便正常，小便正常。
第三阶段：术后5—8周：
• 1、继续以上练习。 • 2、被动屈曲达120°以上。 • 3、膝关节开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习： 患腿向前跨出，再向前转移重心。后、侧向跨步 练习方法相似，30次/组，4组/日。 • 4、静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及 膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加 逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分钟/次， 间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。 • 5、完全负重，力求达到正常步态行走。
三、术前护理（1）：
• 一 心理护理 • 受伤后，患者心情十分焦虑对手术能否成功，术后患肢 能否恢复正常的功能，非常担心，针对这一重要的心理 反应，应及时做好心理护理，耐心回答患者提出的各种 问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如 手术方法，手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心 理压力，使患者建立康复的信心，积极配合治疗。
第二阶段：术后2—4周
• 1、继续以上练习，股四头肌的力量控制自如，能够比较 轻松的做到直腿抬高，膝关节能够完全伸直，被动屈伸膝 关节活动达到0~120度，良好的髌骨活动。 • 2、在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节 力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2 分钟。 • 3、抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用 力向下踩。 • 4、膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度，指导家属进 行或者患者坐位抱膝锻炼。每日2次，每次10分钟。如仰 卧位锻炼不理想，增加俯卧位屈膝练习。 • 5、膝关节弃拐下地行走，患肢可以逐步完全负重。
五、术后功能锻炼（2）
• 4、直腿抬高训练(术后第三天开始)：伸膝后保持膝关节伸 直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。 每天锻炼3组，每组20~30次。 • 5、膝关节活动度锻炼(术后第三天开始)：要求患侧膝关节 能够伸直到0度，屈膝角度小于90度。锻炼的原则是主被动 结合屈膝锻炼。 • 6/膝关节可以扶拐下地行走(术后第三天开始)，患肢部分负 重。俯卧位压腿，坐床边做抬腿弯腿运动。
1
2知识的缺乏 与病人缺乏髌骨脱位的相 关知识和治疗有关
*措施 1）指导患者保持良好的心态和适当的功能锻炼， 2）适时与病人及家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影 响因素。 3）潜在并发症 关节僵硬 • 指导病人采取正确的方法适当在床上活动，功能锻炼， • 协助或指导病人及家属进行局部按摩，以促进血液循环 • 密切观察病情变化及时对症处理
二、专科检查：
• 左膝稍肿胀，压痛，膝关节活动受 限，不能屈伸，髌骨恐惧试验（+）， 足背动脉搏动存在，足趾活动可， 肢端血运及感觉可。 入院查心电图 示正常范围,血常规示：红细胞数目 3.40 ↓ ×10^12/L ，生化、电解质、 凝血功能、输血前五项示大致正常 范围。 • 辅助检查： • 左膝关节CT示：双侧髌骨陈阳性骨 折，左髌骨脱位。故诊断明确。