上消化道穿孔的护理

显wk.baidu.com痛、肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状 ? 5顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适，心悸，
乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让 病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生
术后护理
出院宣教
? 1饮食规律 ? 2少量多餐 ? 3避免辛、辣、硬、烫食物 ? 4情绪平复 ? 5刺激性药物 ? 6三月后门诊复查胃镜，定期复诊
腹腔引流管
? 保持固定通畅 ? 观察色量性质，记24小时量 ? 定时离心方向挤压 ? 翻身时注意防脱落
术后并发症的观察
? 1术后出血 ? 严密观察生命体征，失血性休克表现，伴腹胀，压痛、
反跳痛等腹膜刺激症 ? 2感染：体温变化 ? 3吻合口梗阻：拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 ? 4吻合口瘘或残端破裂：多于术后3天，出现上腹部突然明
腹状态下溃疡穿孔 ? （2）穿孔已超过24小时 ? （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 ? （4）无出血及恶变等并发症
处理原则
? 治疗措施 ? 1）禁食、胃肠减压 ? 2）输液及营养支持 ? 3）控制感染 ? 4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小
时后病情不见好转反而加重者，应立即改 手术治疗
手术治疗
上消化道穿孔的护理
普三区 刘文凤
定义
? 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外 溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化 道穿孔
临床表现
痛苦面容！被动体位！ 拒按！
病因和病理
? 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部 侵蚀、穿破桨膜的结果。
? 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 ? 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 ? 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食
? 1穿孔修补术 ? 2胃大切 ? 3穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术 ? 4腹腔镜下穿孔修补术
常见护理诊断
?1疼痛
?
与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜强
烈刺激有关）
?2体液不足
?
与溃疡穿孔后大量消化液丢失有关）
?3潜在并发症：
?
腹腔或膈下脓肿
术前护理
1心理护理 2缓解疼痛： 禁食 胃肠减压 体位：体克者休克体位，无休克者半卧位 遵医嘱使用抗菌药 3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速
患者康复后的笑容，是我们的追求
四肢厥冷，伴恶心、呕吐 ? 体征 ? 急性痛苦面容，蜷曲位，板状腹
X线表现
正常
病变
双侧或单侧膈下游 离气体（黄色箭头）
表现
检查
3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比
例
处理原则
? 1非手术治疗 ? 适应症： ? （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空
物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性 腹膜炎（6～8小时后）
术中所见
诱因
? 1长期胃十二指肠溃疡病史 ? 2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物 ? 3情绪波动，过度劳累 ? 3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹
林、非甾体抗炎药等）
临床表现
? 症状 ? 1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 ? 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，
度。
术后护理
? 心理护理 ? 术后安置患者于监护室，了解手术方式及
麻醉方式，固定好各种管道 ? 密切观察生命体征变化
胃肠减压护理
国产胃管（无导丝）
进口胃管（有导丝， 110）
胃肠减压护理
? 密切观察引流管颜色及性质：记录24小时 量
? 保持胃肠减压通畅 ? 做好口腔护理 ? 必要时雾化吸入 ? 做好宣教：防脱管及拔管