外科手术教学资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术讲解模板

手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
概述：
为由于传染性、血管性或化 学性的原因作用于胚胎，危 害胆管系统，使胆管发生管 腔闭塞、硬化或部分消失。 这一病程过程甚至可以从胚 胎发育时持续至出生后（图 12.16.1.1.3-0-1～ 12.16.1.1.3-0-3）。
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手术步骤： 端通过胆肠吻合从空肠升支盲端引出。
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手术步骤：
4.在距空肠升支40cm处，将 近端空肠与空肠升支做端侧 吻合，吻合方法同肠吻合术 （图12.16.1.1.3-3）。
5.将横结肠系膜裂孔与空肠 升支间断固定数针，以防术 后发生内疝。胆管空肠吻合 口后方放置烟卷引流1根， 自切口外端引出，然后间断 逐层缝合切口。
注意事项：
6.在肝门肠吻合术中，有的作者主张深入 解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大 的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的 胆管存在，可能会影响手术的效果。但也 不可分离解剖得过深，因病儿在手术时常 常已合并胆汁性肝硬化，肝组织因硬化及 淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解剖肝 门，有可能导致门静脉破裂出血，甚至造 成术中死亡。
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注意事项： 3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大淋巴结 应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
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注意事项：
4.切断肝门部纤维结缔Байду номын сангаас织时，如有出血， 不用电灼止血，也不要用血管钳钳夹止血， 以防影响小胆管的引流。最好以温生理盐 水纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理 盐水冲洗止血。
适应证：
胆总管空肠Roux-en-y式吻合术适用于Ⅳ、 Ⅴ、Ⅵ型胆道闭锁。优点是“Y”形吻合 的空肠升支较长，对防止术后反流性胆管 炎有一定的作用。
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手术禁忌： 病儿年龄在4个月以后，明显胆汁性肝硬 化、腹水、高度营养不良及已有明显门脉 高压者，不宜进行手术治疗。
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术前准备： 1.迅速纠正病儿的贫血及低蛋白血症。少 量多次输血及血浆。
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术前准备： 2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生 素B1及维生素C。
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术前准备： 3.肝功能损害时给予保肝治疗。可给予高 蛋白、高糖、高维生素饮食及低脂肪饮食。
概述：
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝 内型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不 规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无 好的治疗方法；肝外型胆管闭锁根 据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图 12.16.1.1.3-0-4A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型 为一类，占肝外胆管闭锁的80%～90%，称 为不可矫治型；Ⅳ～Ⅵ
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注意事项：
1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中 经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应 仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血， 又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧 失吻合的机会。
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注意事项： 2.要防止吻合后张力过大，并保证吻合后 黏膜内翻。以防术后发生吻合口瘘。
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注意事项：
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无 胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在， 有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上 述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造 口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆 栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
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概述：
胆总管空肠Roux-en-y式吻合术用于可以 矫治型胆管闭锁的手术治疗。 先天性胆 管闭锁系胆管系统先天性全部或部分闭锁 或缺如。病因尚不清楚，可能属于胚胎发 育中胆管空化不全的结果。近年有人认为 本病与新生儿肝炎有密切关系，两者可以 同时存在，或先为巨细胞性肝炎而后发展 为胆管闭锁。也有人认
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手术步骤：
护胆管后方的门静脉及肝动 脉，切勿损伤。
2.在距十二指肠空肠曲 （Treitz韧带）10～15cm处 切断空肠及空肠系膜。空肠 系膜在第一级动脉弓的两支 动脉之间切断，以保证肠袢 有足够的血液供应（图 12.16.1.1.3-2）。将空肠
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手术步骤：
提至肝门部。
3.将空肠升支断端以2-0丝 线间断缝合2层，予以关闭。 距空肠升支盲端5cm处，以 5-0可吸收缝线将胆总管与 空肠全层做端侧吻合。外层 以2-0丝线（或5-0可吸收缝 线）做间断浆肌层缝合，如 肛管不狭窄，吻合前壁之前 可置入T型管于左右肝管内，
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胆总管空肠Roux-eny式吻合术
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胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
科室：普外科 部位：腹
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麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉，但应避免 使用氟烷或甲氧氟氟氟烷等对肝脏有损害 作用的药物吸入麻醉。
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概述：
型为
另一类，属于可矫治型胆道 闭锁（Correctable Biliary
Atresia），预后较好，约 占10%～20%。这些类型的共 同点是肝内胆管发育，肝外 胆管部分闭锁，故通过手术 矫治后预后较好。
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概述：
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手术步骤：
1.开腹后向上牵开肝脏，显露肝十二指肠 韧带。剪开肝十二指肠韧带上的腹膜，小 心解剖出闭锁近侧的胆管，此时近侧胆管 往往扩张，易于辨认（图12.16.1.1.31）。先用针头穿刺胆总管（肝管），抽 出少许胆汁，证实系胆总管，拔出穿刺针 头，轻轻压迫使穿刺孔闭合。仔细游离出 胆管下端，妥善保