药学管理：利用信息技术实现用药安全闭环管理

药学管理-利用信息技术实现用药安全闭环管理

（2018年）

【摘要】目的探讨并分享实现用药安全闭环管理的信息化建设。方法运用失效模式分析，识别用药安全风险，运用信息技术实现用药安全闭环管理。结果减少了用药差错，提高了处方合格率，通过了HIMSS（住院）六级评审。结论信息技术使医院实现了用药安全闭环管理，使患者用药更加安全，提升医院药学服务水平。

【关键词】信息技术；用药安全；闭环管理；药品条码

1 背景

临床工作中，药物治疗是一种常见诊疗方法，直接关系到患者的治疗效果和安全，涉及多个部门、多个环节，而用药错误就可能发生在药品使用中的各个环节。因此，保障患者用药安全是医院的工作重点，用药安全管理在临床治疗过程中显得尤为重要。

据不完全统计，美国每年至少有150万人发生用药错误，导致每年增加3.5亿美元的住院费用，用药错误发生率大约1%，成为全球第8大死亡原因。我院2016年上报用药错误相关不良事件101起，而未被报告的药物不良事件可能更多，据分析，在这些报告的不良事件中，75%是可以预防的。目前，世界上还未有任何国家和组织可以做

到完全避免用药错误，它已成为普遍存在、且影响和威胁到患者安全的重要问题。

2 运用失效模式进行用药风险分析

为减少医院用药错误不良事件的发生，运用失效模式对医院对各个用药环节进行风险分析，识别用药安全风险：

（1）药品接收上架环节，人工接收和上架时易导致品种和数量错误；

（2）医嘱（处方）开具和审方环节，经常会出现医嘱不合理或错误；

（3）药品调剂环节，易出现药品调剂品种和数量错误，输送时科室送错；

（4）执行给药环节，易出现药品错误和用错病人。

通过失效模式分析，发生这些用药错误不良事件的主要失效方式是人为因素和临床医生、药师专业知识有待加强，当前医院信息化程度较低，很难形成有效的用药闭环管理，患者用药风险较大。因此，本项目团队运用失效模式分析用药风险后，将人为因素和临床药学知识缺乏为本次重点改进内容，最重要的技术手段即利用信息技术，促进临床用药安全。

3 利用信息技术实施用药闭环管理

针对失效模式分析可知，人为因素和临床药学知识较缺乏作为主要的失效方式，因此，为确保用药安全，本项目团队利用信息技术，提高全院信息化水平，对药品使用的各个环节进行全面闭环管理，为临床提供用药支持系统，以减少各环节人为因素导致的用药

错误，提高处方合格率。

3.1 闭环管理理念

闭环管理起源于戴明环PDCA理论，是综合了闭环系统、管理的封闭原理、管理控制和信息系统等形成的一种管理方法。随着医院医疗质量的提高，患者安全理念的增强和医院信息化的发展，闭环管理已广泛应用于医疗行业，用药闭环管理是医院的重点工作，使用药的每个环节都做到闭环，最终实现医师开具正确的医嘱，在正确的时间，按照正确的途径、正确的剂量，用于正确的患者，实现患者用药安全[1]。

3.2 建立用药安全闭环管理流程

建立用药安全闭环管理流程，从医嘱（处方）开具开始，到药师审方、药师接收医嘱、药师调配、药师核对发药、药品配送，最后临床执行给药，利用信息化手段，使每个环节环环相扣，整个流程形成有效的闭环。如病区药房药品闭环管理流程如图1。

图1 药品闭环管理流程图2 药师审方管理

3.3 药品条码

要实现药品全程有效的闭环管理，提升药品流通过程中的追溯管控能力，更好地保障了患者用药安全，我院采用药品条码及PDA 技术，使每个药品通过扫码识别，实施闭环管理的全过程进行扫码，最大限度地减少人为因素的影响，提高了无纸化水平，减少用药差错，更好地保障患了者用药安全。

此外，我院西药房内绝大部分药品（原包装）自带药品码（包括电子监管码、药品流通码或药品生成码），PDA均能扫码识别，而少部分药品无药品码，需要人工打印药品码再贴在药品包装上。

3.4 药品接收上架

为提高药品接收上架的准确性，我们采用信息化手段将药品接收、上架等环节采用药品扫码，减少人为因素导致的药品接收和上架时的品种错误、数量错误，并将接收时间、责任人记录在信息系统，方便追踪，达到药品接收和上架准确无误。

（1）药品接收：药品经营企业将药品运送至药房，运送交付人用PDA登录药房系统，先扫描交付人身份条码，再扫描随货清单二维码。药房接收人用PDA接收药品，先扫描随货清单二维码获取清单信息（出库单），再扫描每种药品的二维码进行核对验收，药品正确则相应药品信息数据变黄色，不正确则给出提示，并发出报警声。（2）药品上架：药房工作人员使用PDA扫描药品码获取药品信息，PDA上会显示上架批号，上架时输入具体数量，再扫描药架上药品

码进行匹配，匹配成功则显示上架成功，若不匹配，则显示药品匹配不成功，并发出报警声。

3.5 医嘱（处方）开具和审方系统

为加强对用药安全性和有效性的监管，提高医嘱合格率，本项目团队加强临床医生药学知识的学习和宣教，在HIS系统中切入临床用药支持系统和审方系统，提高临床用药合理性。利用药师的专业知识，一方面引进专业的药学和临床知识库，另一方面根据相关要求，制定了许多审方规则，除对药品相互作用、用法、用量、禁忌症、特殊人群用药等规则进行设置外，还重点对体重与药物剂量相关性、体表面积与药物剂量相关性、检验检查与用药相关性、药物与食物过敏、累积用量、妊娠和哺乳状态等规则进行维护，最大限度地提高临床决策支持系统和审方系统的智能化，使临床医生能准确快速地开具处方，保证患者用药安全[2]。

审方系统启用后，所有医嘱（处方）都会通过系统被自动审核。系统依据预先设定的规则，过滤出需要人工干预的处方，进入人工审核界面。在界面中，药师能看到不合理医嘱相关的信息与机审结果，并进行判断是否通过。若药师对医嘱有疑虑，可以直接与医生进行交流，并将医嘱退回医生；若有特殊原因，医生坚持使用，则双签名通过。只有审核通过的医嘱才能进入药房系统进行接单、发药、计费。药师审方有助于提升医院合理用药水平，防范医疗差错，促进患者安全，提升医疗质量[3]。审方管理流程见图2。3.6 医嘱（处方）调剂

为提高药品调剂的准确率，减少人为因素导致调剂错误，对医嘱（处方）调剂进行全程化信息扫码，确保药品调剂准确无误。