血液透析过程中穿刺点渗血原因分析与对策

血液透析过程中穿刺点渗血原因分析与对策
一、原因分析
1、穿刺点选择不当与穿刺操作不规范
如穿刺不成功，反复穿刺导致血管多处损伤，使其完整性破坏或穿刺部位皮下组织结构受损，会影响穿刺针的稳定性，增加渗血机会；穿刺时穿刺针直接进入血管，前后两次透析穿刺点相距过近，致两次穿刺针眼相融合，由此导致的渗血往往出血快不及时处理危险性较大。

2、患者的卧位姿势与穿刺针的稳定性
患者向穿刺侧肢体侧卧，以致静脉回流受阻，血液易从静脉穿刺点渗出；穿刺针固定不妥或肢体活动频繁，特别是烦躁的患者，由于穿刺针活动度大，导致穿刺针与血管壁、皮下组织及皮肤贴合不严密而渗血，或针头部分脱出血管外形成血肿。

3、患者生命体征指标异常
部分患者特别是急诊血透，尿毒素特别高者（肌酐1300mmol∕L），由于尿毒素对血管壁的刺激导致血管脆性增加，穿刺时血管极易破裂，造成内出血而形成血肿。

4、穿刺位置
穿刺部位选择不恰当，若穿刺部位在关节处，肢体的背侧面等，因患者活动或穿刺针固定不妥致内渗血或外渗血。

5、超滤的影响
由于透析中超滤，患者皮肤、皮下组织及血管壁的水肿程度减轻，其紧张度降低，导致透析中途渗血，往往发生在透析后两小时左右。

二、防范措施
1、穿刺技巧与穿刺点的选择
成熟内瘘初次使用时首先应观察内瘘血管的走向，摸清欲穿刺血管壁的弹性厚度、深浅及瘘管是否通畅，选择离吻合口远又能保证足够血流量部位作为穿刺点；行动脉穿刺时应摸清动脉的走向、深浅、粗细、曲直程度选择合适的血管。

穿刺时穿刺针进皮肤0.5cm后再进入血管，穿刺部位不要固定一处，要有计划地错开，内瘘一般从远端至近端，尽量不要在动静脉吻合口附近穿刺。

2、卧位姿势与穿刺部位的选择
透析中患者尽量平卧或向着肢体未做穿刺侧侧卧，减少静脉回流阻力。

穿刺成功后尽量固定稳妥，避免针头的移位与脱出。

穿刺部位尽量避开关节处和肢体的背侧面，若不得已选择这些部位者应用夹板等物固定好。

3、尿毒素浓度
由于尿毒素等毒性物质增高引起血管脆性增加者，其血肿部位为动脉侧者可试接机，若血流量满意血肿不再增大则无需更换穿刺部位，如血肿为静脉侧则一定要更换穿刺部位，局部压迫止血。

4、透析中加强护理
每小时检查穿刺部位一次，及时发现渗血，行大静脉穿刺者，应经常触摸穿刺局部组织的紧张度，因腹股沟及颈部皮下组织较松弛，可形成较大血肿而难以发现；行锁骨下静脉或颈内静脉插管者应注意患者的血压、脉搏、呼吸、面色及患者的主诉，严防因穿刺造成的气胸、
血胸、皮下血肿等，引起严重后果。

5、渗血处理
外渗血的处理：即纱线缠绕法，此法不仅效果理想而且简单易行，方法：首先准备消毒纱布1块，胶布2条（宽1.5cm）拆开原先固定穿刺针的胶布、创口贴，用酒精纱布擦净局部渗血及血痂，然后从消毒纱布中抽出纱丝6-8根，用手捻成一股。

将捻成的纱绳从穿刺针后方（与皮肤的接合处）绕过，在穿刺针前方交叉，再将两股绳捻在一起、拉紧，在绳的上三分之一处用1-2条胶布固定即可。

注意：用手捻纱绳时手勿接触纱丝中间部分以防污染，纱绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑且一定要压迫在穿刺针与皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。