急性甲醇中毒致严重代谢性酸中毒1例报告

持续床边血 液滤过 ， 辅 以催醒 、 保护 脑功能 、 营养 神经治疗 ， 治
疗有效 ， 患者恢 复 良好 ， 未遗 留后遗症 ， Ｊ Ｅ ｋｙ ｌ ｌ 出院。 ３ 参考文献
未见 出血 。急 查血 气分 析提 示 ： ｐ Ｈ６ ． ８ ６ ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ １ ０ ． ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，
Ｐ ａ Ｏ ， １ ６ １ ｍ ｍ Ｈｇ ， Ｎ ａ １ ３ ７ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｋ ６ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｂ Ｅ 测 不 出
（ 已应 用碳 酸氢 钠１ ０ ０ ０ ｍ １ ） ， 结 合患者 病史 、 症状 以及辅 助检 查， 诊 断考虑为 ： ① 重度代谢性酸 中毒 ， 急性 甲醇 中毒 ； ② 乙醇
射未 引出。眼科 检查 ： 视 神经水 肿 ， 双眼视 网膜 黄斑部 水肿 ，
性 酸中毒 、 眼部 损伤 为主要症 状 ， 并 逐渐 出现 中枢 神经 系统损
伤， 在排 除酮症 酸 中毒 、 急 性 肾功能衰竭 以及缺氧 、 低血 压等 病 因后 ， 考虑 为急性 甲醇 中毒 ， 入院后 立即予 以呼吸机治疗 、
很多 ， 按照Ａ Ｇ（ 阴离 子间 隙） 的水平 分为 Ａ Ｇ增高型 和 Ａ Ｇ正
常型 ， Ａ Ｇ增 高型主要 包 括乳 酸 酸 中毒 、 酮 症酸 中毒 、 肾衰竭
以及酸 性物质摄 人过多 ， 常 见的酸性 物质包 括水杨酸 、 甲醇 、 乙二醇 等 ； Ａ Ｃ正常 型主要指 消化 道 、 肾丢失 Ｈ ｃ ｏ ；。甲醇 吸
不清 ， 当时无腹 痛、 腹泻 ， 无恶 心、 呕吐， 急诊 入 当地 医院治疗 ， 急查 血 气 分析 提 示 ： ｐ Ｈ ６ ． ９ ８ ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ９ ． ０ ｉ ｌ ｌ ｎ ｌ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ＝
ｏ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， Ｐ ａ ｏ ５ １ ６ ７舢 Ｈ ｇ ， Ｎ ａ １ ３ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｋ ５ ． １ ｍ ｍ ｏ ／ ／ Ｌ ，
化 为甲醛 ， 再经醛脱氢酶作用转化 为甲酸 ， 最 终氧化成二 氧化 碳 和水。笔者现将 ｌ 例急性 甲醇 中毒致严重代谢性 酸中毒的 治疗体 会总结报告 如下。
１ 病 历 摘 要
性酸中毒情 况明显好转， ６ ｈ后 患 者 血 气 分 析 基 本 正 常 ，
ｐ Ｈ ７ ． ４ １ ， Ｂ Ｅ １ ． ２ ｍ ｍ ｏ ］ ／ Ｌ， ８ ｈ后 患者 意识 恢 复 ， 并 顺利 脱 机拔
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ３ ４卷 第 ３ ５期
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７ ５ ６ ３・
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病 例 报道 ・
急性 甲醇 中毒致严重代谢性酸 中毒 １例报告
谢伟峰 ， 曲 彦， 胡 丹 （ 山东省青 岛市市立 医院重症 医学科 ， 山东 青岛 ２ ６ ６ １ ０ ０ ） ［ 关键词 ］ 急性 甲醇中毒 ； 严重代谢性酸 中毒 ； 体 会 甲醇又称木醇 ， 是一种无 色透明 、 易燃烧 、 易挥发 的液体 ， 气味与 乙醇相 似 ， 可经 呼吸 道 、 胃肠道 和皮肤吸 收而致 中毒。 经 胃肠道中毒的个体差异较大 ， 一般 ６ ～ １ ０ ｍ ｌ 可引起严重 中 毒， ６ ～ ８ ｍ ｌ 即可引起失明 ， 致死量 ３ Ｏ Ｉ ｎ ｌ 左右 ， 但也有 口服 ２ ５ ０ ｍ ｌ 而获救存活者 Ｊ 。 甲醇进入人体后经醇脱氢酶作 用转
收后 在体 内经醇脱 氢酶催化 下代谢为 甲醛 ， 后生 成 甲酸并导 致 代谢性 酸 中毒 ， 因此 ， 甲醇 食 入后 要 经过 ８～ ３ ６ ｈ才 出现
症 状。 该 患者发病前 曾大量饮散装 白酒 ， ８ ｈ后 出现以严 重代谢
查体 ： 浅昏迷状态 ， 全 身皮肤散 在瘀斑 ， 双侧瞳孔散大 固定 ， 对 光反 射消失 ， 点 头样呼 吸 ， 双肺呼 吸音粗 ， 未 闻及 明显 干湿性 哕音 ， 心率 １ ４ ０／ ￣ ． ／ ｍ ｉ ｎ ， 律齐 ， 未 闻及 病理性 杂音 ， 腹软， 未见 肠 型， 肝脾肋下未及 ， 移 动性 注音（一） ， 生理反射存在 ， 病理 反
Ｂ Ｅ一２ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 尿常 规： 尿 酮 体 （一） ； 血常 规提示： ＷＢ Ｃ １ １ ． ４ ７× １ ０ ／ Ｌ ， Ｈ ｂ １ ６ ３ ｇ ／ Ｌ ， Ｐ Ｌ Ｔ ２ ６ ０×１ ０ ／ Ｌ 。给予碳 酸氢钠纠 正酸中毒 以及改善微循环等治疗效果不佳 ， 遂转入我 院。入科
管， 视力也 明显好转 ， 后转入 肾内科进 一步治疗 ， 并顺利 出院 ，
未 遗留后 遗症。
２ 源自文库 论
患者 ， 男性 ， ６ 岁， 因“ 胸 闷、 憋气、 视 物不 清伴 全 身大 汗 ５ ｈ ” 急诊 入院。既 往有 慢性乙型肝炎病 史 ２ Ｏ余 年 ， 乙醇性肝 病史 ６ 月余 ， 嗜酒 ２ ５ 年， 平均 ０ ． ９一 １ 斤／ ｄ 。患者 于饮 用散装
白酒 （ 约 １ 斤） ８ ｈ 后 出现胸 闷 、 憋气 ， 同时伴有全身大汗 、 视 物
甲醇 在体 内有明显的蓄积作 用 ， 以脑 脊液 、 血、 胆汁 、 尿液 以及眼房水 、 玻璃体液含量 最高 ， 急性 甲醇 中毒主要 以代 谢性 酸 中毒 、 中枢神经 系统损伤 、 眼部损伤 为主。甲醇及其代 谢产 物 甲醛和 甲酸易溶于水 及透 过半 透膜 ， 血液 滤过 可使 其排 泄 速度增加 １ ６— ２ ２倍 Ｊ ， 所 以对重 度 甲醇 中毒患者 ， 血液滤 过 常常是有效 治疗 方法之一。临床上引起代谢 性酸中毒的病 因
性肝病 ； ③ 慢性乙型病毒性肝炎。 人院后立 即予 以气管插 管 接呼 吸机辅 助呼吸 ， 同 时给 予 持续床边血液滤过 以及 预防感染 、 化痰 、 抑酸 、 催醒治 疗 ， 同时