血府逐瘀汤加减配合针灸治疗不寐

血府逐瘀汤加减配合针灸治疗不寐

发表时间：2015-05-22T11:06:57.450Z 来源：《医师在线》2015年4月第8期供稿作者：王书琼[导读] 不寐通常称为“失眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

王书琼

（湖北省神农架林区中医医院442421）

【中图分类号】 R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）08-0119-01 不寐通常称为“失眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。是临床常见病症之一。近几年来，笔者采用血府逐瘀汤加减配合针灸治疗不寐取得了满意的疗效。现报道如下。

1 中医治疗

血府逐瘀汤组成：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。加减：肝火扰心者加龙胆、黄芩、栀子；痰热扰心者加黄连、竹茹、半夏、茯神；心脾两虚者加熟地、白芍、黄芪、酸枣仁、阿胶；心阴不足者加知母、黄柏、山茱萸；心胆气虚者加远志、龙骨、生牡蛎等。用法：每日一剂，水煎分服。

2 针灸治疗

主穴：照海申脉神门印堂四神聪安眠。

配穴：肝火扰心者，加行间、侠溪；痰热扰心者，加丰隆、内庭、曲池；心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里；心肾不交者，加太溪、水泉、心俞、脾俞；心胆气虚者，加丘墟、心俞、内关；脾胃不和者，加太白、公孙、内关、足三里。

操作：神门、印堂、四神聪，用平补平泻法；对于病情较重的不寐患者，四神聪可留针过夜；照海用补法，申脉用泻法。配穴按虚补实泻法操作。

3 典型病例

（1）江某，女，33岁。有失眠7年余。患者因操劳忧虑，心情不畅，逐渐出现间断性失眠，久之发为通宵不寐，服地西泮等药，效果不佳。症见面色黧黑，头痛目眩，心烦易怒，不思饮食，舌偏红，舌边青紫，苔黄腻，脉弦。患者因思虑郁结日久，气滞血瘀，瘀血不去则眠终不安，故活血化瘀，清心安神。方药：桃仁12 克、红花10 克、当归10克、生地黄10克、牛膝10克、川芎10 克、赤芍10克、枳壳10克、甘草7 克、柴胡8克、桔梗5 克、龙胆10 克、黄芩10 克、栀子10 克、黄连10 克、竹茹10克、半夏10克、茯神10克。7剂。每日一剂，水煎分服。同时配合针灸治疗，主穴：照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠；用平补平泻法；配穴：行间、侠溪、丰隆、内庭、曲池。用泻法操作。10次为一个疗程，每日一次，留针30分钟。

二诊：服药7剂和针灸治疗一个疗程后，所述症状有改善，睡眠好转，能睡4 小时以上。继续前法，连续治疗两个月余，患者失眠治愈，精神饮食正常。嘱患者劳逸结合，适当运动锻炼，保持乐观心情，随访半年无复发。

（2）朱某，女，61岁。长期失眠10年余。不易入睡，多梦易醒，面色萎黄，头晕乏力，舌暗瘀紫，苔腻，脉细涩。脾虚血亏，心神失养，气滞血瘀，故活血化瘀，补益心脾，养血安神。方药：桃仁12克、红花10 克、当归10 克、生地黄10 克、牛膝10 克、川芎10 克、赤芍10 克、枳壳10克、甘草7 克、柴胡8 克、桔梗5 克、熟地12 克、白芍10 克、黄芪10克、酸枣仁12克、阿胶12克。7剂。每日一剂，水煎分服。同时配合针灸治疗，主穴：照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠；用平补平泻法；配穴：心俞、脾俞、足三里。用补法操作。10次为一个疗程，每日一次，留针30分钟。

二诊：服药7剂和针灸治疗一个疗程后，睡眠较前显著好转，每夜能睡5小时以上。继前方加减连续治疗三个月余，并同时配合针灸治疗，隔日一次。失眠治愈，恢复正常。此后随访半年，病情无复发。

4 体会

不寐多为情志所伤，饮食不节，劳逸失调久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝，胆，脾，胃，肾，病性有虚有实，且虚多实少。重视精神调摄和讲究睡眠卫生具有实际的预防意义。积极进行心理情志调整，克服过度紧张，兴奋，焦虑，抑郁，惊恐，愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的，顺其自然的心态对待睡眠，反而能较好地入睡。大多数患者病程长，病情复杂，单凭一方一法，作用单一，疗效差，患者容易失去信心，故要联合多种方法，才能取得事半功倍的效果。

长期不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多淤血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁，红花，川芎，当归，赤芍活血化瘀，柴胡，枳壳理气疏肝，桔梗开宣肺气，且可载药上行，直达“血府”以逐瘀；牛膝通利血脉，引血下行，以利“血府”瘀浊之消除，生地养阴清心，甘草调和诸药，共起活血化瘀，养血安神之功。针灸取穴的意义是心藏神，神门为心经原穴；脑为元神之府，印堂分布在督脉上，督脉入络脑，两穴相配可安神利眠。四神聪镇静安神。照海、申脉为八脉交会穴，分别与阴跷脉、阳跷脉相通，阴、阳跷脉司眼睑开合，因此，可主睡眠，若阳跷脉功能亢盛则失眠，故补阴泻阳使阴、阳跷脉功能协调，不眠自愈。在临床中，运用血府逐瘀汤加减配合针灸治疗不寐，通过观察，疗效显著，愈后不复发，值得在今后的工作中不断完善，解除不寐患者的痛苦。

参考文献

[1] 周仲瑛.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2002:154-160.

[2] 石学敏.针灸学.北京：中国中医药出版社，2002:231-232.