心脏的神经支配
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②左心房：心房前部与后 部的分界处，左心房的隔面 延至肺动脉右侧壁，少数神 经节分布在左心房上壁及肺 静脉入口处
③房间隔与心耳之间的沟内； ④肺动脉口周围和其右侧壁上； ⑤主动脉周围； ⑥后面的冠状沟区域； ⑦房室纤维隔及房室束周围。
节后神经纤维支配：窦房结、心房 肌、房室交界、房室束及其分支。 心室肌也有迷走神经支配，但纤维 末梢的数量远较心房肌中为少。
心丛在心脏又分成：心房丛和左、右冠状动脉丛
左冠状动脉丛主要由心深丛左半 的分支和部分右半分支构成，伴 随左冠状动脉，分支至左心房和 左心室。
右冠状动脉丛由心浅丛和心深丛的 分支构成，伴随右冠状动脉至右心 房和右心室。
3、内脏感觉神经
传导心脏的痛觉纤维，沿交感神 经行走（颈心上神经除外），至 T1～4、5节段
Edwards等以电生理为根据接合形态学观察，将心内神经节细 胞分为三种
①S细胞（synaptic细胞） S细胞形态较小，而且为单极神经 元。该细胞很少接受迷走神经的突触传递。因不受副交感神经的 影响，而受心内投射纤维的影响，所以S细胞可能与心功能调节的 外周反射有关。
②SAP细胞（synaptic after-polarization细胞），这类细胞 体积较大，一半以上属多极神经元，其余的为单极神经元或双极神 经元。
心脏的神经支配
同济医学院解剖教研室 刘仁刚
一、心脏的神经分布
分布于心脏的 神经为内脏神 经，主要有交 感神经、副交 感神经和内脏 感觉神经。
内脏神经 内脏运动神经
内脏感觉神经
交感神经 副交感神经
1、心交感神经 脊髓第1-5胸段的中间外侧柱 脊神经前根 白交通支 交感干 交感神经节
交感神经节心支 交感神经节
神经肽Y→冠脉收缩 抑制副交感神经
血管活性肠肽→正性变时、变力 冠脉扩张
降钙素基因相关肽→加快心率
冬 天 到 了， 春 天 还 会 远 吗？
氧分压↓
ATP→ADP＋AMP 5′-核苷酸酶
腺苷
冠脉血管舒张
（2）神经调节
迷走神经
冠脉舒张
抵消
心肌代谢率↓ 冠脉收缩
在动物实验中， 如果使心率保持不
变，刺激迷走神 经则引起冠脉舒张
心交感神经 α受体
血管收缩
β受体 抵消
心率↑ 心肌收缩↑ 耗氧 ↑
冠脉舒张
给予β肾上腺素 能受体拮抗剂后，刺激 交感神经表现出直接的
（2）小强荧光细胞，亦称嗜铬细胞，散在或呈团分布于心 内神经节中，其最大特征为以醛类诱发出现绿黄色荧光，且细 胞体积较小。该类细胞与铬亲和而着染。此类细胞被分为几个 亚型，依据其可能的生理作用，按其性质分属A.中间神经元； B.神经内分泌细胞；C.感觉性神经元。
（3）心内感觉神经元：嗜银染色发现心内神经节中有假单 极神经元、双极神经元，这类神经元在功能上应属感觉性神经 元。
左侧迷走神经
右侧迷走神经
房室交界
窦房结
Leabharlann Baidu
心肌收缩能力减弱的效应为主
引起心率减慢的效应为主
心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱作用于心肌细胞膜的M型胆 碱能受体，可导致心率减慢，心房肌收缩能力减弱，心房肌不应期
缩短，房室传导速度减慢，即具有负性变时、变力和变传导作用。
乙酰胆碱
抑制
M胆碱能受体
腺苷酸环化酶
3、心肺感受器引起的心血管反射
在心房、心室和肺循环大血管壁存在许多 感受器，总称为心肺感受器，其传入神经纤维 行走于迷走神经干内。
引起心肺感受器兴奋的适宜刺激有两大类。
当心房 壁受到牵拉时 可引起心钠素
的释放
一类是血管壁的机械牵张
牵张 心房、心室或肺循环大血管
压力↑血容量 ↑
心脏或血管壁
兴奋
压力感受器
电生理特征在诸多方面与SAP细胞相同，但 内向整流存在静息膜电位水平（-50mv±），而 SAP细胞内向整流存在更低下的膜电位水平（— 80mv±）。其生物行为类似于起搏细胞，可检测 到节律性动作电位的发放。
P细胞不接受任何纤维的投射。P细胞可能属 感觉性神经元，并且发出突起投射到S细胞和SAP 细胞，调节它们的活动。
复杂。
交感
迷走
此外，在交感神经末梢上有接头
前M型胆碱能受体，在迷走神经末梢
M
α
上有接头前α肾上腺素能受体。
迷走神经末梢释放的乙酰胆碱可作用于交感神经末梢的M型胆碱 能受体，使交感神经末梢释放递质减少；交感神经末梢释放的去甲 肾上腺素也可作用于迷走神经末梢的α肾上腺素能受体，使迷走神 经末梢释放递质减少。这种通过接头前受体影响神经末梢递质释放 的过程称为递质释放的接头前（或突触前）调制。
心脏神经丛 心浅丛
心深丛 心房丛
左冠状动脉丛
右冠状动脉丛
节后神经纤维支配：窦房结、 房室交界、房室束、心房肌和 心室肌。
2、副交感神经
延髓迷走神经背核、疑核 （在不同的动物中有种间差异）
迷走神经
迷走神经心支
心内神经节
位于心房，心外膜下结缔组织内
①右心房：界沟、窦区后 壁、窦房结等腔静脉区域内；
心迷走紧张
心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，故血压下降
另一类是一些化学物质，如前列腺素、缓激肽等
4、冠脉血流量的调节
对冠脉血流量进行调节的各种因素中，最重要的是心肌 本身的代谢水平。交感和副交感神经也支配冠脉血管平 滑肌，但它们的调节作用是次要的。
（1）心肌代谢水平对冠脉血流量的影响
心肌代谢增强
2、支配心脏的肽能神经元
用免疫细胞化学方法证明，心脏中存在多种神经纤维，如神 经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。
现已知一些肽类递质可与其它递质，如单胺和乙酰胆碱，共 存于同一神经元内，并共同释放。
目前对于分布在心脏的肽能神经元的生理功能还不完全清楚， 但心脏内肽能神经纤维的存在说明这些肽类递质也可能参与对心肌 和冠状血管作用。
该细胞接受副交感神经的突触传递，从而产生超极化后延迟的 动作电位，因此认为SAH细胞可能是中枢神经系统支配心脏的中继 神经元。
另外，这类细胞也接受心内投射纤维的兴奋性突触而产生阈下 兴奋，当阈下兴奋叠加达到阈电位时，产生动作电位，因而SAP细 胞也可能参与心脏功能调节的外周反射。
③P细胞（pacemaker细胞） P细胞体积近 似于SAP细胞、比S细胞大，多数为双极神经元或 假单极神经元。
房室交界
以加强心肌收缩 能力的效应为主
窦房结
引起心率加快 的效应为主
心交感节后神经元末梢释放的递质为去甲肾上腺素，与心 肌细胞膜上的β型肾上腺素能受体结合，可导致心率加快，房 室交界的传导加快，心房肌和心室肌的收缩能力加强。这些效 应分别称为正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用。
甲肾上腺素
激活
2、心迷走神经的作用
节前神经元轴突末梢 乙酰胆碱
心内神经节节后神经元膜上的N型胆碱能受体 心内神经节节后神经元轴突末梢 乙酰胆碱
窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支
心室肌也有迷走神经支配，但纤维末梢的数量远较心房肌中为少
两侧心迷走神经对心脏的支配也有差别， 但不如两侧心交感神经支配的差别显著。
与心脏反射有关的纤维沿 迷走神经行走，进入脑干
二、心脏神经支配功能
1、心交感神经的作用
节前神经元轴突末梢 乙酰胆碱
节后神经元膜上的N型胆碱能受体 心交感节后神经元轴突末梢 去甲肾上腺素
窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌
在动物实验中看到，两侧心交 感神经对心脏的支配有所差别
左侧心交感神经
右侧心交感神经
冠脉收缩反应
总之，在整体条件下，冠脉血流理主要是由心肌本身的代谢水平 来调节的。神经因素对冠脉血流的影响在很短时间内就被心肌代谢改 变所引起的血流变化所掩盖。
三、心内神经系统
1、心内神经节细胞 心内神经节细胞以形态学特征为依据结合其功能可分为4类
（1）主细胞：被认为是常人所指的心内副交感节后神经元。 电镜观察则证实，主细胞不仅与迷走神经节前纤维突触，尚与 交感神经纤维、肽能神经纤维、嘌呤能神经纤维以及其他心内 神经节细胞的纤维终末突触。
β肾上腺素能受体
腺苷酸环化酶
细胞内cAMP的浓度↑
激活 蛋白激酶和细胞内蛋白 质的磷酸化过程
激活
膜上的钙通道
动作电位平台期Ca2+的内流↑ 细胞内肌浆网释放的Ca2+↑
心肌收缩能力↑，每搏作功↑
心交感神经对心肌的效应，主要是通过β肾上腺素能受体实 现的。但心肌也有α肾上腺素能受体。激活心肌的α肾上腺素能 受体主要引起正性变力效应，而心率的变化则不显著
细胞内cAMP浓度↓
肌浆网释放Ca2+↓
一般说来，心迷走神经和心交感神经对心脏的作用是相对抗 的。但是当两者同时对心脏发生作用时，其总的效应并不等于两 者分别作用时发生效应的代数和。在多数情况下，心迷走神经的 作用比交感神经的作用占有较大的优势。
在动物实验中如同时刺激
迷走神经和心交感神经，常出
现心率减慢效应。其机制比较
心脏神经丛
进入心脏的神经交织成 丛，称心神经丛。心神 经丛分为心浅丛及心深 丛。
心浅丛：位于主动脉弓下方， 右肺动脉的前方。由左交感 干颈上神经节发出的心上神 经和迷走神经的心下支组成 心浅丛，丛内常有小的心神 经节。
心深丛：位于气管分叉的前方，主动脉弓的后方，肺 动脉分叉点的上方。由颈部和上胸部交感神经节发出 的心神经及迷走神经干、喉返神经的心支组成。
③房间隔与心耳之间的沟内； ④肺动脉口周围和其右侧壁上； ⑤主动脉周围； ⑥后面的冠状沟区域； ⑦房室纤维隔及房室束周围。
节后神经纤维支配：窦房结、心房 肌、房室交界、房室束及其分支。 心室肌也有迷走神经支配，但纤维 末梢的数量远较心房肌中为少。
心丛在心脏又分成：心房丛和左、右冠状动脉丛
左冠状动脉丛主要由心深丛左半 的分支和部分右半分支构成，伴 随左冠状动脉，分支至左心房和 左心室。
右冠状动脉丛由心浅丛和心深丛的 分支构成，伴随右冠状动脉至右心 房和右心室。
3、内脏感觉神经
传导心脏的痛觉纤维，沿交感神 经行走（颈心上神经除外），至 T1～4、5节段
Edwards等以电生理为根据接合形态学观察，将心内神经节细 胞分为三种
①S细胞（synaptic细胞） S细胞形态较小，而且为单极神经 元。该细胞很少接受迷走神经的突触传递。因不受副交感神经的 影响，而受心内投射纤维的影响，所以S细胞可能与心功能调节的 外周反射有关。
②SAP细胞（synaptic after-polarization细胞），这类细胞 体积较大，一半以上属多极神经元，其余的为单极神经元或双极神 经元。
心脏的神经支配
同济医学院解剖教研室 刘仁刚
一、心脏的神经分布
分布于心脏的 神经为内脏神 经，主要有交 感神经、副交 感神经和内脏 感觉神经。
内脏神经 内脏运动神经
内脏感觉神经
交感神经 副交感神经
1、心交感神经 脊髓第1-5胸段的中间外侧柱 脊神经前根 白交通支 交感干 交感神经节
交感神经节心支 交感神经节
神经肽Y→冠脉收缩 抑制副交感神经
血管活性肠肽→正性变时、变力 冠脉扩张
降钙素基因相关肽→加快心率
冬 天 到 了， 春 天 还 会 远 吗？
氧分压↓
ATP→ADP＋AMP 5′-核苷酸酶
腺苷
冠脉血管舒张
（2）神经调节
迷走神经
冠脉舒张
抵消
心肌代谢率↓ 冠脉收缩
在动物实验中， 如果使心率保持不
变，刺激迷走神 经则引起冠脉舒张
心交感神经 α受体
血管收缩
β受体 抵消
心率↑ 心肌收缩↑ 耗氧 ↑
冠脉舒张
给予β肾上腺素 能受体拮抗剂后，刺激 交感神经表现出直接的
（2）小强荧光细胞，亦称嗜铬细胞，散在或呈团分布于心 内神经节中，其最大特征为以醛类诱发出现绿黄色荧光，且细 胞体积较小。该类细胞与铬亲和而着染。此类细胞被分为几个 亚型，依据其可能的生理作用，按其性质分属A.中间神经元； B.神经内分泌细胞；C.感觉性神经元。
（3）心内感觉神经元：嗜银染色发现心内神经节中有假单 极神经元、双极神经元，这类神经元在功能上应属感觉性神经 元。
左侧迷走神经
右侧迷走神经
房室交界
窦房结
Leabharlann Baidu
心肌收缩能力减弱的效应为主
引起心率减慢的效应为主
心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱作用于心肌细胞膜的M型胆 碱能受体，可导致心率减慢，心房肌收缩能力减弱，心房肌不应期
缩短，房室传导速度减慢，即具有负性变时、变力和变传导作用。
乙酰胆碱
抑制
M胆碱能受体
腺苷酸环化酶
3、心肺感受器引起的心血管反射
在心房、心室和肺循环大血管壁存在许多 感受器，总称为心肺感受器，其传入神经纤维 行走于迷走神经干内。
引起心肺感受器兴奋的适宜刺激有两大类。
当心房 壁受到牵拉时 可引起心钠素
的释放
一类是血管壁的机械牵张
牵张 心房、心室或肺循环大血管
压力↑血容量 ↑
心脏或血管壁
兴奋
压力感受器
电生理特征在诸多方面与SAP细胞相同，但 内向整流存在静息膜电位水平（-50mv±），而 SAP细胞内向整流存在更低下的膜电位水平（— 80mv±）。其生物行为类似于起搏细胞，可检测 到节律性动作电位的发放。
P细胞不接受任何纤维的投射。P细胞可能属 感觉性神经元，并且发出突起投射到S细胞和SAP 细胞，调节它们的活动。
复杂。
交感
迷走
此外，在交感神经末梢上有接头
前M型胆碱能受体，在迷走神经末梢
M
α
上有接头前α肾上腺素能受体。
迷走神经末梢释放的乙酰胆碱可作用于交感神经末梢的M型胆碱 能受体，使交感神经末梢释放递质减少；交感神经末梢释放的去甲 肾上腺素也可作用于迷走神经末梢的α肾上腺素能受体，使迷走神 经末梢释放递质减少。这种通过接头前受体影响神经末梢递质释放 的过程称为递质释放的接头前（或突触前）调制。
心脏神经丛 心浅丛
心深丛 心房丛
左冠状动脉丛
右冠状动脉丛
节后神经纤维支配：窦房结、 房室交界、房室束、心房肌和 心室肌。
2、副交感神经
延髓迷走神经背核、疑核 （在不同的动物中有种间差异）
迷走神经
迷走神经心支
心内神经节
位于心房，心外膜下结缔组织内
①右心房：界沟、窦区后 壁、窦房结等腔静脉区域内；
心迷走紧张
心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，故血压下降
另一类是一些化学物质，如前列腺素、缓激肽等
4、冠脉血流量的调节
对冠脉血流量进行调节的各种因素中，最重要的是心肌 本身的代谢水平。交感和副交感神经也支配冠脉血管平 滑肌，但它们的调节作用是次要的。
（1）心肌代谢水平对冠脉血流量的影响
心肌代谢增强
2、支配心脏的肽能神经元
用免疫细胞化学方法证明，心脏中存在多种神经纤维，如神 经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。
现已知一些肽类递质可与其它递质，如单胺和乙酰胆碱，共 存于同一神经元内，并共同释放。
目前对于分布在心脏的肽能神经元的生理功能还不完全清楚， 但心脏内肽能神经纤维的存在说明这些肽类递质也可能参与对心肌 和冠状血管作用。
该细胞接受副交感神经的突触传递，从而产生超极化后延迟的 动作电位，因此认为SAH细胞可能是中枢神经系统支配心脏的中继 神经元。
另外，这类细胞也接受心内投射纤维的兴奋性突触而产生阈下 兴奋，当阈下兴奋叠加达到阈电位时，产生动作电位，因而SAP细 胞也可能参与心脏功能调节的外周反射。
③P细胞（pacemaker细胞） P细胞体积近 似于SAP细胞、比S细胞大，多数为双极神经元或 假单极神经元。
房室交界
以加强心肌收缩 能力的效应为主
窦房结
引起心率加快 的效应为主
心交感节后神经元末梢释放的递质为去甲肾上腺素，与心 肌细胞膜上的β型肾上腺素能受体结合，可导致心率加快，房 室交界的传导加快，心房肌和心室肌的收缩能力加强。这些效 应分别称为正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用。
甲肾上腺素
激活
2、心迷走神经的作用
节前神经元轴突末梢 乙酰胆碱
心内神经节节后神经元膜上的N型胆碱能受体 心内神经节节后神经元轴突末梢 乙酰胆碱
窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支
心室肌也有迷走神经支配，但纤维末梢的数量远较心房肌中为少
两侧心迷走神经对心脏的支配也有差别， 但不如两侧心交感神经支配的差别显著。
与心脏反射有关的纤维沿 迷走神经行走，进入脑干
二、心脏神经支配功能
1、心交感神经的作用
节前神经元轴突末梢 乙酰胆碱
节后神经元膜上的N型胆碱能受体 心交感节后神经元轴突末梢 去甲肾上腺素
窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌
在动物实验中看到，两侧心交 感神经对心脏的支配有所差别
左侧心交感神经
右侧心交感神经
冠脉收缩反应
总之，在整体条件下，冠脉血流理主要是由心肌本身的代谢水平 来调节的。神经因素对冠脉血流的影响在很短时间内就被心肌代谢改 变所引起的血流变化所掩盖。
三、心内神经系统
1、心内神经节细胞 心内神经节细胞以形态学特征为依据结合其功能可分为4类
（1）主细胞：被认为是常人所指的心内副交感节后神经元。 电镜观察则证实，主细胞不仅与迷走神经节前纤维突触，尚与 交感神经纤维、肽能神经纤维、嘌呤能神经纤维以及其他心内 神经节细胞的纤维终末突触。
β肾上腺素能受体
腺苷酸环化酶
细胞内cAMP的浓度↑
激活 蛋白激酶和细胞内蛋白 质的磷酸化过程
激活
膜上的钙通道
动作电位平台期Ca2+的内流↑ 细胞内肌浆网释放的Ca2+↑
心肌收缩能力↑，每搏作功↑
心交感神经对心肌的效应，主要是通过β肾上腺素能受体实 现的。但心肌也有α肾上腺素能受体。激活心肌的α肾上腺素能 受体主要引起正性变力效应，而心率的变化则不显著
细胞内cAMP浓度↓
肌浆网释放Ca2+↓
一般说来，心迷走神经和心交感神经对心脏的作用是相对抗 的。但是当两者同时对心脏发生作用时，其总的效应并不等于两 者分别作用时发生效应的代数和。在多数情况下，心迷走神经的 作用比交感神经的作用占有较大的优势。
在动物实验中如同时刺激
迷走神经和心交感神经，常出
现心率减慢效应。其机制比较
心脏神经丛
进入心脏的神经交织成 丛，称心神经丛。心神 经丛分为心浅丛及心深 丛。
心浅丛：位于主动脉弓下方， 右肺动脉的前方。由左交感 干颈上神经节发出的心上神 经和迷走神经的心下支组成 心浅丛，丛内常有小的心神 经节。
心深丛：位于气管分叉的前方，主动脉弓的后方，肺 动脉分叉点的上方。由颈部和上胸部交感神经节发出 的心神经及迷走神经干、喉返神经的心支组成。