肝胆管粘液性囊腺癌病例讨论PPT课件

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• 大体病理标本为多房囊性，围以厚纤维包 膜，内壁有纤维间隔和附壁结节，囊内含 胆汁样、黏液样、血性或透明的液体。病 灶边界清楚，在切面影像上多有较典型的 形态特征，为巨大的囊腔及其厚薄不一， 附有壁结节的囊壁组成。
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• 血肿瘤标志物：AFP甲胎蛋白2017/10/26: 甲胎蛋白:1.10ng/ml;CA1992017/10/27: 糖类抗原199 :>700.00U/ml↑; CA1252017/10/27:糖类抗原125 :18.00U/ml; CEA癌胚抗原（血 2017/10/27:癌胚抗原:>100.00ng/ml↑;
• 胆管囊腺癌的组织发生目前还不清楚 ,一般 认为起源于两种不同组织。一种由卵巢样 间质细胞发展而来 ,其与胆管囊腺瘤有相同 的细胞间质反应类型, 被认为是囊腺瘤的恶 变 ;好发于中年女性, 进展缓慢。另一种直 接起源于胆管的囊腺癌, 主要发生于男性 , 病情发展凶猛,预后差。
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• 临床上常有腹痛、腹胀、腹部包块，少数 出现黄疸。因肿瘤生长缓慢，发现时肿块 通常已很大。从数厘米到 25 cm 不等，30 岁以上的女性多见。
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• 10月27日复查囊液检查：
• 胸腹水常规检查2017/10/27:颜色:暗红色↑; 透明度:血色浑浊; 粘稠度:不粘稠; 李凡它试 验:阳性+; 白细胞计数 :1150.00××10^6/L↑; 白细胞分类 N:65.00% ; 白细胞分类L:35.00%;
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• 腔积液生化2017/10/27:腔积液糖 :0.35mmol/L↓; 腔积液乳酸脱氢酶 :1833U/L↑; 腔积液总蛋白:16.2g/L; 腔积液 腺苷脱氨酶:10U/L;
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Βιβλιοθήκη Baidu • 10月30日上腹部MRI示：1.肝右叶囊肿治 疗后表现，肝脏多发囊肿。2.胆总管不均匀 扩张，不除外胆总管囊肿可能。3.考虑脾脏 小血管瘤，建议必要时MR增强。4.双肾包 膜下多发小囊状，双侧壶腹型肾盂。
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• 10月30日上腹部MRI示：1.肝右叶囊肿治 疗后表现，肝脏多发囊肿。2.胆总管不均匀 扩张，不除外胆总管囊肿可能。3.考虑脾脏 小血管瘤，建议必要时MR增强。4.双肾包 膜下多发小囊状，双侧壶腹型肾盂。
肝囊性占位病例讨论
张丽静
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• 老年女性患者，因“右上腹部胀痛伴纳差2 天”入院。
• 既往否认糖尿病、冠心病病、高血压史， 否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、 外伤史，否认药物过敏史。
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• 入院体格检查：T36.20℃，P74次/分，
R19次/分，BP166/74mmHg，神志清楚
，颈软，右下肺呼吸音稍低，未闻及明显
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• 10月27日胸片示：考虑右侧胸膜增厚，建 议必要时CT检查。子宫附件阴超示：绝经 后子宫萎缩，子宫右侧低回声：子宫肌瘤 伴钙化？，陶氏腔少量积液。肝胆脾胰彩 超示：肝右叶囊肿介入治疗后改变，肝左 叶囊肿，餐后胆囊。
• 脓液培养+药敏2017/10/28::普通培养无细 菌生长。
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• 10月30日复查囊液检查：胸腹水常规检查 2017/10/30:颜色:浓咖啡色; 透明度:浑浊无 凝块; 粘稠度:不粘稠; 李凡它试验:阳性+; 白 细胞计数:590.00××10^6/L↑; 白细胞分类 N:80.00% ; 白细胞分类L:20.00%。
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• 腔积液生化2017/10/26:腔积液糖 :0.15mmol/L↓; 腔积液乳酸脱氢酶 :1826U/L↑; 腔积液总蛋白:15.8g/L; 腔积液 腺苷脱氨酶:8U/L。
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• 囊液肿瘤标志物：CA1992017/10/27:糖类 抗原199 :>700.00U/ml↑; CA1252017/10/27:糖类抗原125 :17.70U/ml; CA1532017/10/27:糖类抗原 15-3 :15.50U/ml; 胸腹水CEA癌胚抗原 2017/10/27:癌胚抗原:98.40ng/ml↑; AFP 甲胎蛋白2017/10/27:甲胎蛋白 :2.20ng/ml;
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• 10月27日心脏彩超示：升主动脉增宽，左 房增大，左室心尖部圆钝，室间隔中下段 略向右室膨出，主动脉瓣少-中量反流，主 动脉瓣根增厚并点样钙化，二尖瓣少量反 流，三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低 ，左室收缩功能正常。
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• 10月26日下午行超声引导下肝囊肿穿刺+ 引流术。
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• 胸腹水常规检查2017/10/26:颜色:暗红色↑; 透明度:血色浑浊; 粘稠度:不粘稠; 李凡它试 验:阳性++; 白细胞计数 :900.00××10^6/L↑; 白细胞分类 N:70.00%; 白细胞分类L:30.00%;
干湿性罗音，心率74次/分，律齐，无杂音
，腹软，右上腹部可及一大小约10cm包块
，呈囊性，肝区叩击痛阳性，肝脏触诊不
满意，脾肋下未及，Murhpy可疑阳性，肠
鸣音稍弱，移动性浊音阴性，双下肢无水
肿。
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• 入院诊断：肝脏囊性占位性病变：肝囊肿 ？
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• 入院后予以抑酸护胃（泮托拉唑）、止血 （氨甲环酸）、抗感染（头孢噻肟钠、甲 硝唑片）、对症支持等治疗。
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• 讨论目的：1、患者囊性占位性质 • 2、下一步检查和治疗。
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胆管粘液性囊腺癌
• 胆管粘液性囊腺癌是罕见的胆管恶性 肿瘤，是发生于肝胆管上皮的囊性肿瘤， 可发生于胆管任何部位，但多数位于肝内 ，胆总管的更是少见，国内外文献多为个 案报导。
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• 入院后辅检：血常规:血红蛋白浓度:96g/L↓; 嗜中 性粒细胞%:85.0% ↑。肝功11项:总蛋白 :57.2g/L↓; 白蛋白:36.9g/L↓;肾功4项:肌酐:96 umol/L↑; 尿酸 :358umol/L↑; 空腹血糖 :10.60mmol/L↑; HbA1c:6.10% ↑ C-反应蛋白 :27.66mg/L↑; 心肌酶谱、淀粉酶、电解质、凝血 时间：正常范围。PCT0.21。肝纤维化一组201710-26:IV型胶原 :48.070ng/ml↑; 透明质酸 :216.40ng/ml↑; 三型前胶原Ｎ端肽 :43.60ng/ml↑;