神经运动障碍
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
有突发眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭外侧核和
内侧纵束),同侧面部温痛觉丧失(三叉神经脊
髓束及脊束核受累),吞咽困难、声音嘶哑、软
腭不能提升和咽反射(舌咽、迷走神经损伤),
同侧共济失调(绳状体损伤),对侧躯体痛温觉
丧失(脊丘侧束损伤)
脊髓
• 脊髓休克:脊髓的联系突然中断所致,损伤
平面下完全性软瘫,完全性感觉障碍,感觉
3. 辨距不良(dysmetria):因不能准确测量距离 而使运动过早停止或运动过度 4. 意向性震颤(intention tremor):当运动指向 目标时出现明显的震颤 5. 协同不能(asynergia):不能协调进行精细运 动。单肌群可独自运动,多肌群复杂协调运动不 能完成 6. 轮替运动障碍:不能完成主动肌和拮抗肌的快速 交替运动 7. 书写障碍:字迹不整,笔画不均,越写字越大, 又称大写症
肢体远端可出现腕过屈、手指过伸等,手指缓慢
逐个相继屈曲,自发动作过多导致受累部位无法
维持在某一姿势或位置,随意运动时出现奇怪的 姿势和位置,可有伴舌运动的怪相、发音不清等。 手足徐动型脑瘫较典型
不自主运动
• 偏身投掷运动(hemiballismus):因丘脑底核及与 其联系的苍白球外侧部损伤所致对侧肢体出现粗大 的无规律的跨越和投掷样运动。 • 扭转痉挛(torsion spasm)又称扭转性肌张力障碍 (torrsion dystonia),是身体某一部位主动肌和拮 抗肌同时收缩引起姿势固定,躯干和肢体近端扭曲。 痉挛性斜颈是局限性肌张力障碍,颈部肌肉痉挛性 收缩,头部缓慢不自主弯曲和转动。 • 抽动秽语综合征:多部位突发性快速无目的重复性 肌肉抽动,构音肌抽搐有不自主发音,有秽语
不自主运动
• 姿势性震颤:静止时不出现,某一肌肉在处于 等长性收缩状态时出现的震颤,多在某些固定 肢位时出现
• 运动性震颤(意向性震颤):伴随随意运动出
现,愈接近目标,震颤越频繁,静止时不出现, 小脑疾病可见,因拮抗协调功能障碍所致
不自主运动
• 舞蹈症(chorea):出现于头面部及肢体的不能随
络,在大脑额、颞、顶叶出现障碍时,可产生
大脑性共济失调。大脑损伤的对侧肢体出现共
济失调
• 额叶性共济失调:额叶及额桥小脑束有损伤时出现额叶
性共济失调。可出现对侧肢体共济失调,可有平衡障碍,
步态不稳等,还可伴有强握、精神症状、跖反射阳性等
额叶症状
• 顶叶性共济失调:对侧肢体共济失调,伴深感觉障碍。
损伤至傍中央小叶时可出现括约肌障碍
• 前庭迷路性共济失调
– 前庭损伤时有身体空间定向功能障碍,引起前 庭迷路性共济失调。 – 以平衡障碍为主,静止和运动时均有平衡障碍, 在站立、步行时躯体易向损伤侧倾斜,躯干摇 晃。 – 头部活动时可加重症状,可伴有眩晕及眼震, 常见不到肢体运动的共济失调。
• 大脑性共济失调
– 大脑与小脑半球之间有额桥束和颞枕桥束相联
• 脊髓性共济失调
– 脊髓性共济失调是肌肉、肌腱、关节等深部器宫的位 置觉、关节觉、震动觉等深感觉传导路的障碍所引起。 – 有深感觉障碍时无法辨别肢体的位置和运动方向,从 而引起四肢与躯干的共济失调。表现出肢体运动不稳、 笨拙或动作不准确 – 有静止平衡障碍,不易保持一定姿势;躯干亦有共济 失调,躯干摇晃明显;尤其是站立不稳,迈步不知远 近,落脚不知深浅,用视觉代偿可减轻症状。 – 黑喑处和闭眼下共济失调更明显。
共济失调
• 共济失调(ataxia)是由于小脑、大脑、本体
感觉和前庭功能障碍所致的运动不协调,运动
笨拙,不是因肌无力所致。分为运动时呈失调
的动态失调症(dynamic ataxia)与静止状态
下呈失调的静止性失调症(static ataxia)
• 小脑性共济失调
– 由小脑障碍致协调运动障碍,主要是随意运动
出现同侧周围性舌下神经瘫(伸舌偏至病
灶侧,舌肌萎缩及舌肌纤颤),对侧肢体
上运动神经元瘫
延髓
• 延髓中部综合征(Dejerine综合征):主要
表现为同侧舌下神经周围性瘫,对侧肢瘫,对
侧触觉、振动觉和位置觉减退(脊丘束),眼
球震颤(内侧纵束)
延髓
• 延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征):表现
障碍上缘有一过敏带,括约肌障碍,性功能
障碍,皮肤营养障碍,体温调节障碍
脊髓
• 脊髓半横断(Brown-Sequard)综合征:同侧损伤水
平以下的痉挛性瘫(皮质脊髓侧束)和深感觉和精细
触觉障碍(后索)、对侧损伤水平1-2节段以下痛温
觉障碍(交叉的脊髓丘脑侧束)。粗触觉尚有。损伤
平面上相应肌节弛缓性瘫和血管运动障碍(前角细 胞),感觉异常和根性疼痛(后根)。 • 脊髓横贯性损伤:受损平面以下的感觉、运动和括约 肌功能障碍。
不自主运动
• 不自主运动(involuntary movements):在清醒状
态下出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动。睡眠时停
止,情绪激动时加重。
– 震颤(tremor):躯体一部分或全身出现的不自主的节律性运动
– 静止性震颤:安静状态下互相拮抗的两组肌肉的交替收缩而 引起的节律性颤动,可出现于四肢、下颌、唇、颈部和手指, 手指呈搓丸样,4-6次/分。静止时出现,紧张时加重,运动 时减轻,睡眠时消失多见于震颤麻痹
中枢性面神经和舌下神经瘫,对侧上下肢痉挛性瘫,
对侧强直(黑质损伤)等
中脑
• Benedikt综合征(红核综合征):损伤侧动眼神经
不完全瘫伴瞳孔散大(中脑内动眼神经根纤维中
断),对侧因锥体外系损伤致不完全瘫,可有手足
徐动,震颤和舞蹈(红核损伤),对侧强直(黑
质),对侧深、浅感觉减退(内侧丘系)
• 中脑最主要的功能 – 视、听反射和运动姿势等反射
神经运动障碍
锥体系损伤
• 锥体系损伤分为上运动神经元损伤和下运 动神经元损伤 • 上运动神经元损伤是指脊髓前角运动神经 元和脑干运动神经元以上的锥体系损伤
• 下运动神经元损伤是指脊髓前角运动神经 元和脑干运动神经元及其轴突的损伤
中央前回
• 上内侧部损伤(大脑前动脉)出现对侧下肢瘫 • 下部损伤(大脑中动脉)出现对侧上肢瘫、对侧 中枢性面舌瘫 • 广泛损伤可为对侧偏瘫 • 双侧上内侧部损伤则出现双下肢截瘫、膀胱直肠 功能障碍和部分精神症状
• 颞叶性共济失调:较轻,可为一过性平衡障碍
• 脑干性共济失调
– 中脑、桥脑、延髓损伤时均可出现共济失调,可
以是深感觉性共济失调,前庭迷路性共济失调,
或小脑性共济失调,主要是小脑性共济失调
周围神经损伤
• 颅神经 • 1)动眼神经、滑车神经、外展神经:动眼神经支配上直肌、 下直肌、内直肌、下斜肌、上脸提肌、瞳孔括约肌(瞳孔 缩小)、睫状肌(调节晶状体的远近),滑车神经支配上 斜肌,外展神经支配外直肌。 • (1)外展神经麻痹:外展神经通过脑底与颅底的距离长, 易受伤害。外直肌瘫痪,直视时,眼球内收,眼球不能向 外方运动。 • (2)完全性动眼神经麻痹:眼睑下垂(上睑提肌瘫痪,不 能对抗面神经支配的眼轮匝肌)、眼肌瘫而眼球不能向上、 下和内侧运动、瞳孔散大、对光反射消失、调节反射消失。 眼球轻度向鼻侧偏斜,内斜视。 • (3)滑车神经麻痹:上斜肌瘫,直视时,患眼轴位高,不能 看下内方。
躯体感觉障碍
桥脑
• 桥脑被盖下部综合征:同侧外展神经与面神经 核性瘫痪,眼球震颤(内侧纵束),向病灶侧 注视不能,同侧偏身共济失调、协同不能(小 脑中脚),对侧痛温觉丧失(脊丘侧束),触 觉、位置觉及振动觉减退(内侧丘系),同侧 软腭及咽肌节律性失常(中央背盖束)
延髓
• Jackson综合征:延髓前部橄榄体内侧损伤,
内囊
• 皮质脊髓束通过内囊后肢,从前向后排列分别是
支配上肢、躯干、下肢的纤维,互相有重叠 • 皮质核束通过内囊膝部 • 锥体外系通过内囊
• 典型的内囊损伤时出现对侧偏身痉挛性瘫,对侧
偏身感觉障碍,双眼对侧视野同向性偏盲
中脑
• 大脑脚(Weber综合征):损伤到同侧的锥体系和动
眼神经根,表现为损伤侧眼外斜视,上睑下垂,瞳 孔散大,对光反射和辐辏反射消失并有复视,对侧
的速度、节律、幅度和力量的不协调,无深感
觉障碍、肌力下降,伴有肌张力低、眼球运动
障碍、言语障碍
•
小脑损伤的障碍
1. 姿势性共济失调:小脑蚓部共济失调、站立 不稳、双足分开,步态不稳,左右摇晃,用 上肢协助维护平衡。也称躯干性共济失调。
2. 运动性小脑共济失调:
– 小脑半球或与半球有关神经部分损伤引起一侧上下 肢共济失调 – 两侧半球或小脑和红核结合臂交叉处损伤引起四肢 运动性共济失调 – 结合臂交叉下损伤为同侧症状,交叉上损伤为对侧 症状。 – 肢体共济失调主要是协调运动障碍incoordination上 肢较下肢重,远端比近端重,精细动作比粗大动作 受影响大
对侧上下肢瘫,常伴有两眼向病灶侧协同水平运
动障碍(双眼凝视偏瘫侧)
桥脑
桥脑
• Millard Guber(脑桥外侧部)综合征:外展 神经及面神经及其纤维的损伤,锥体系损伤, 出现病变侧外展神经和周围性面神经瘫,中 枢性舌下神经瘫,对侧上下肢瘫,对侧深、
浅感觉障碍
桥脑
• 桥脑被盖上部综合征:出现同侧面部感觉消 失(三叉神经纤维中断),同侧咀嚼肌瘫痪 (三叉神经运动核),偏身共济失调、意向 性震颤、轮替运动障碍(小脑上脚),对侧
• 三叉神经:三叉神经中含有运动神经与感觉神经。 • (1) 运动神经:咀嚼肌有咬肌,翼内、外肌,颞 肌,其中咬肌、翼内肌、颞肌是上提下颌骨,完 成咬合;翼外肌是张口肌;一侧翼内肌和翼外肌 同时收缩使下颌骨向对侧移动,若交替收缩则形 成研磨运动。下颌神经支配。三叉神经损伤致一 侧咀嚼肌瘫时,张口时下颌偏向患侧。 • (2)面部感觉分离:面部半侧温、痛觉丧失,触 觉正常。三叉神经脊束核的障碍。 • (3)洋葱皮样感觉分离:从颜面外侧起瘫痪,向 鼻尖及口发展,三叉神经脊束核核性感觉障碍时 出现。
• C8-T1侧角损伤产生同侧Horner征,受损平面 以下深、浅感觉障碍
脊髓
• 截瘫(paraplegia) • 胸髓水平(T3-12):累及双侧皮质脊髓侧束致痉 挛性瘫,损伤水平以下的深浅感觉障碍,胸腹部 神经根刺激症状,括约肌障碍等。 • 腰膨大(L1-S2):双下肢下运动神经元瘫,双 下肢和鞍区疼痛,感觉障碍,括约肌障碍。 • 脊髓圆锥(S3-5及尾节)损伤:无下肢瘫痪及锥 体束征,鞍区感觉障碍,括约肌障碍。 • 马尾损伤:可有下肢下运动神经元瘫,无锥体束 征,可为单侧。括约肌功能障碍不明显。
意控制的快速、不规则、无节律、粗大的动作。 有转颈、耸肩、手指屈伸、摆手、伸臂等躯干及肢
体动作,也有挤眉弄眼、努嘴歪舌等面部动作。可
见于小舞蹈病、Huntington舞蹈病、药源性舞蹈病。
局限于身体一侧的舞蹈病称为偏身舞蹈病
不自主运动
• 手足徐动症(athetose):肢体远端游走性肌张
力增高或减低的动作,表现有缓慢的扭转样蠕动,
Biblioteka Baidu髓
• 四肢瘫(Quadriplegia)
– 损伤水平在颈膨大以上(C1-4),产生四肢上运 动神经元瘫。C3-5损伤可引起膈肌瘫致呼吸重度 障碍。受损平面以下深、浅感觉障碍
• 颈膨大(C5-T2)损伤
– 累及两侧前角与皮质脊髓侧束,出现双上肢下运动 神经元瘫,双下肢上运动神经元瘫。肋间肌瘫致呼 吸障碍。
中脑
• Claude综合征:红核下部结合臂交叉处损伤,累 及动眼神经传出纤维,出现同侧动眼神经瘫,对 侧小脑症状(共济失调、肌张力低),可伴有震 颤、舞蹈等
桥脑
• Foville综合征:损伤在桥脑基底部内侧,损伤
外展神经及侧视中枢,亦损伤面神经纤维及锥体
束,表现为同侧外展神经瘫和周围性面神经瘫,
言语障碍(scanning speech):言语缓慢,含糊 欠清晰,可呈断续、顿挫及爆发式发声,表现为吟 诗样语言和爆发性语言。唇、舌、喉参与构音肌肉 因共济失调所致 9. 眼球运动障碍:可出现粗大的共济失调性眼球震颤 10. 肌张力低下(hypotonia):急性小脑损伤时出现。 张力支配神经变化致同侧肌群放松无力,较小的力 即可移动肢体,运动幅度加大,深部腱反射迟钝, 呈钟摆样活动。肌张力低可致维持姿态和体位障碍 11. 反弹现象(rebound phenomenon):因不能立即 调整肌张力变化而致,加阻力于向自身方向收缩屈 曲的前臀,突除去阻力,前臂收控不住,打击自身 8.