腰椎穿刺课件
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严密观察有无脑膜炎发生，患者有恶心、呕吐、 可让其平卧休息，必要时按医嘱给予镇静止吐。
常见并发症
• 1、低颅压综合症 • 2、脑疝形成 • 3、马尾神经的损
伤
谢 谢！
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南京市第一医院
神经内科十三病区
张
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腰椎穿刺术
• 适应证 • 禁忌症 • 护理 • 常见并发症
适应症
（一）诊断性穿刺 • 1、测量脑脊液压力:低颅压综合征
颅内高压 • 2、检测脑脊液成分协助疾病的诊
断和鉴别诊断:中枢神经系统感染 脱髓鞘疾病 脑膜肿瘤 蛛网膜下腔 出血等 • 3、经椎管进行脑和脊髓的造影,并 检查椎管有无阻塞
术后护理
• 1、体位 去枕平卧4-6小时，24小时内勿下床活 动，防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起 床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。
• 2、饮食 颅内压正常者可多饮水（忌饮浓茶、糖 水）颅内压过高者不宜多饮水，并观察有无脑疝 的发生。
• 3、保持穿刺点的清洁干燥。 • 4、病情观察 术后出现头痛且有体温升高者，应
术前护理
• 1、病人准备 做好心理护理、练习 穿刺时所需的特殊体位，术前排尿 、排便，在床上静卧15-30分钟。
• 2、用物准备 腰穿包、脑压管、利 多卡因、无菌手套、纱布棉球、试 管。
• 3、环境准备 环境安静整洁、紫外 线消毒。
术中护理
• 1、体位 患者侧卧于硬板床 上，背部与床面垂直，头向 前胸部屈曲，两手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形使椎间 隙变大，便于穿刺。或由助 手立于术者对面，用一手搂 住患者头部，另一手搂住双 下肢国窝处并用力抱紧，使 脊柱尽量后突，以增加椎间 隙宽度，便于进针。
（二）治疗性穿刺
• 1、供腰麻之用
• 2、放脑脊液降低颅内压 脑脊 液置换术
• 3、椎管内注入药物进行治疗
禁忌症
•1、穿刺部位皮肤软组织或脊柱 有感染者。 •2、颅底骨折有脑脊液漏出者。源自文库•3、颅内压明显升高，或已有脑 疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在 占位性病变。 •4、明显出血倾向或病情危重不 宜搬动及血小板<50×109/L者。
• 2、确定穿刺点 一般取腰34椎间隙（两髂嵴与后正中 线交点）。
• 3、常规消毒皮肤 用2％利 多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
•4、穿刺深度成人进针深度为4～6cm， 儿童为2～4cm，穿刺时患者如出现呼吸、 脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操 作，并作相应处理。 •5、测脑脊液压力 •6、收集脑脊液2-5ml送检；放脑脊液时 勿过快，防止脑疝。如需作培养时，应用 无菌操作法留标本。 •7、拔针时应缓慢，以免形成脑脊液漏。 穿刺点覆盖消毒纱布。
常见并发症
• 1、低颅压综合症 • 2、脑疝形成 • 3、马尾神经的损
伤
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腰椎穿刺术
• 适应证 • 禁忌症 • 护理 • 常见并发症
适应症
（一）诊断性穿刺 • 1、测量脑脊液压力:低颅压综合征
颅内高压 • 2、检测脑脊液成分协助疾病的诊
断和鉴别诊断:中枢神经系统感染 脱髓鞘疾病 脑膜肿瘤 蛛网膜下腔 出血等 • 3、经椎管进行脑和脊髓的造影,并 检查椎管有无阻塞
术后护理
• 1、体位 去枕平卧4-6小时，24小时内勿下床活 动，防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起 床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。
• 2、饮食 颅内压正常者可多饮水（忌饮浓茶、糖 水）颅内压过高者不宜多饮水，并观察有无脑疝 的发生。
• 3、保持穿刺点的清洁干燥。 • 4、病情观察 术后出现头痛且有体温升高者，应
术前护理
• 1、病人准备 做好心理护理、练习 穿刺时所需的特殊体位，术前排尿 、排便，在床上静卧15-30分钟。
• 2、用物准备 腰穿包、脑压管、利 多卡因、无菌手套、纱布棉球、试 管。
• 3、环境准备 环境安静整洁、紫外 线消毒。
术中护理
• 1、体位 患者侧卧于硬板床 上，背部与床面垂直，头向 前胸部屈曲，两手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形使椎间 隙变大，便于穿刺。或由助 手立于术者对面，用一手搂 住患者头部，另一手搂住双 下肢国窝处并用力抱紧，使 脊柱尽量后突，以增加椎间 隙宽度，便于进针。
（二）治疗性穿刺
• 1、供腰麻之用
• 2、放脑脊液降低颅内压 脑脊 液置换术
• 3、椎管内注入药物进行治疗
禁忌症
•1、穿刺部位皮肤软组织或脊柱 有感染者。 •2、颅底骨折有脑脊液漏出者。源自文库•3、颅内压明显升高，或已有脑 疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在 占位性病变。 •4、明显出血倾向或病情危重不 宜搬动及血小板<50×109/L者。
• 2、确定穿刺点 一般取腰34椎间隙（两髂嵴与后正中 线交点）。
• 3、常规消毒皮肤 用2％利 多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
•4、穿刺深度成人进针深度为4～6cm， 儿童为2～4cm，穿刺时患者如出现呼吸、 脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操 作，并作相应处理。 •5、测脑脊液压力 •6、收集脑脊液2-5ml送检；放脑脊液时 勿过快，防止脑疝。如需作培养时，应用 无菌操作法留标本。 •7、拔针时应缓慢，以免形成脑脊液漏。 穿刺点覆盖消毒纱布。