糖尿病周围神经病变病例分享ppt课件

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二、糖尿病周围神经病变最常见的分型如下：
远端对称性多发性神经病变 Ø 局灶性单神经病变 Ø 非对称性的多发局灶性神经病变 Ø 多发神经根病变 Ø 自主神经病变：糖尿病自主神经病变(Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、 消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
Ø
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三、DPN的筛查方法和神经电生理检查：
临床评分系统：神经症状／神经缺陷评分（ＮＳＳ ／ＮＤＳ）、密歇根神经病变筛选法（ＭＮＳＩ） 和多伦多临床评分系统（ＴＣＳＳ）等。 神经电生理检查－神经传导功能检查(NCV) 形态学检查－皮肤活检、神经活检 其他诊断和评估方法：定量感觉检查( QST)、振动 觉阈值测定( VPT)等。
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四、二甲双胍与DPN的关系 国内外学者观点有争议 国内、外学者认为二甲双胍可能减少消化道对叶酸和VitB12 的吸收，进而引起或加重DPN 的发生。
尹苓． 二甲双胍对血清维生素B12水平及糖尿病周围神经病变的影响［D］． 山东大学， 2010． ChanJC,DeerochanawongC,SheraAS,etal.Role of metforminin the initiation of pharmacotherapy for type 2diabetes: an Asian Pacific perspective .DiabetesResClinPract,2007, 75(3):255-266.

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三、DPN的管理和治疗基于三个原则: 强化血糖控制(即使该证据的益处对2型糖尿病患者具有争议) 对因治疗（改善循环、抗氧化应激、神经修复、改善代谢等） 对症治疗
(Saad Javed, Uazman Alam， Rayaz A Malik，et al. Burning through the pain: treatments for diabetic neuropathy.Diabetes, Obesity and Metabolism)
糖尿病周围神经病 变病例分享
病例一资料
体格检查
实验室检查
辅助检查
入院诊断
治疗经过
治疗经过
治疗结果
体会来自百度文库
一、糖尿病周围神经病变的诊断标准
Ø
明确的糖尿病病史； Ø 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变； Ø 临床症状和体征与DPN的表现相符； Ø 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN： ①温度觉异常； ②尼龙丝检查，足部感觉减退或消失； ③振动觉异常； ④踝反射消失； ⑤神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢。 ----排除其它病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎 退行性变)、脑梗塞、格林-巴利综合征，排除严重动静脉血管性 病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引 起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
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五、DPN治疗新进展 红细胞生成素类似物 血管紧张2型II受体拮抗剂 鞘内药物注射 新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他 等。
治疗结果评价


该患者诊断DPN明确，属于远端对称性多发性神经病变，是糖尿病周 围神经病变最常见类型。 MNSI与神经传导速度NCV有较高的一致性，MNSI≥2.5分时，诊断ＤＰ Ｎ价值较好，且诊断价值相当，NCV操作相对繁琐，耗时较长，患者 不易配合,MNSI操作相对简单、耗时短.（鲍娟.唐彦.谈跃等，糖尿病周围神

唯一有明确证据支持的策略是严格的血糖控制，可预防或延缓1型糖尿病患者
DPN和CAN的发展，以及减慢某些2型糖尿病患者神经病变的进展。（2015年ADA
新推荐）

通常采用以下顺序治疗DPN患者的疼痛症状：甲钴胺和α-硫辛酸、传统 抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗忧郁药物、阿片类止痛药、 物理治疗等。
最近， Russo GT等人发现在服用二甲双胍的2型糖尿病病人 中，糖尿病神经病变与同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平 和MTHFR C677T基因突变无明显关系。二甲双胍治疗与轻度 维生素B12水平降低有关,与DPN无关。
Diabetic neuropathy is not associated with homocysteine, folate, vitamin B12 levels, and MTHFR C677T mutation in type 2 diabetic outpatients taking metformin. J Endocrinol Invest. 2015 Aug 2. [Epub ahead of print]
经病变临床诊断方法的价值评估，中国糖尿病杂志, 2014,22(2),122-124.）



该患者停用二甲双胍等口服药物，改为胰岛素强化血糖控制，是缓解 糖尿病周围神经症状的基础。 多种治疗手段联合使用，有效缓解神经疼痛症状。 针对DPN的诊治，早诊断、早治疗、联合治疗。
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