痴呆量表

临床痴呆评定量表(CDR)

来源：

项目无痴呆CDR 0 可疑痴呆CDR 0.5 轻度痴呆CDR1.0 中度痴呆CDR2.0 重度痴呆CDR3.0

记忆力无记忆力缺损或只有轻度不恒定的健忘轻度、持续的健忘；对事情能部分回忆，属“良性”健忘中度记忆缺损；对近事遗忘突出，有碍日常活动的记忆缺损严重记忆缺损；能记住过去非常熟悉的事情，新材料则很快遗忘严重记忆丧失；仅存片断的记忆

定向力能完全正确定向除时间定向有轻微困难外，能完全正确定向时间定向有中度困难；对检查的地点能定向；在其他地点可能有地理性失定向时间定向有严重困难；通常对时间不能定向，常有地点失定向仅有人物定向

判断力+解决问题能力能很好解决日常问题、处理职业事务和财务；判断力良好，与过去的水平有关在解决问题、判别事物间的异同点方面有轻微缺损在解决问题、判别事物间的异同点方面有中度困难；社会判断力通常保存在解决问题、判别事物间的异同点方面有严重损害；社会判断力通常受损不能做出判断，或不能解决问题

社会事务在工作、购物、志愿者和社会团体方面独立的水平与过去相同在这些活动方面有轻微损害虽然可能还参加但已不能独立进行这些活动；偶尔检查是正常不能独立进行室外活动；但可被带到室外活动不能独立进行室外活动；病重得不能被带到室外活动

家庭+爱好家庭生活、爱好和需用智力的兴趣均很好保持家庭生活、爱好和需用智力的兴趣轻微受损家庭活动轻度障碍是肯定的，放弃难度大的家务，放弃复杂的爱好和兴趣仅能作简单家务，兴趣保持的范围和水平都非常有限丧失有意义的家庭活动

个人料理完全有能力自我照料完全有能力自我照料需要督促在穿着、卫生、个人财务保管方面需要帮助个人料理需要很多帮助；经常二便失禁

评分标准：

记忆（M）是主要项目，其他是次要项目。

如果至少3个次要项目计分与记忆计分相同，则CDR=M

当3个或以上次要项目计分高于或低于记忆计分时，CDR=多数次要项目的分值

当3个次要项目计分在M的一侧，2个次要项目计分在M的另一侧时，CDR=M

当M=0. 5时，如果至少有3个其他项目计分为1或以上，则CDR=1。

如果M=0. 5，CDR不能为0，只能是0. 5或1。

如果M=0，CDR=0，除非在2个或以上次要项目存在损害（0. 5或以上），这时CDR=0. 5。

特殊情况：

1、次要项目集中在M一侧时，选择离M最近的计分为CDR得分（例，M和一个次要项目=3，2个次要项目=2，2个次要项目=1，则CDR=2）。

2、当只有1个或2个次要项目与M分值相同时，只要不超过2个次要项目在M的另一边，CDR=M。

3、当M=1或以上，CDR不能为0；在这种情况下，当次要项目的大多数为0时，CDR= 0. 5。HACHINSKI缺血指数量表

来源：

项目是否

1.急性起病2 0

2.阶梯性恶化1 0

3.波动性病程2 0

4.夜间谵妄1 0

5.人格保持良好1 0

6.抑郁1 0

7.诉说躯体症状1 0

8.情绪不稳定1 0

9.高血压的既往史1 0

10.脑血管障碍的既往史2 0

11.合并动脉粥样硬化的证据1 0

12.神经系统局灶性症状2 0

13.神经系统局灶性体征2 0

说明：

仅用于老年性痴呆和血管性痴呆的鉴别诊断

≥7分为血管性痴呆

≤4分者为AD

5~6之间为混合型痴呆

改良长谷川痴呆量表

来源：

询问内容记分

错误正确

定向力1.今天是几月？几日？星期几？0 1 2 3

2.你现在在什么地方？0 2.5

3.你多大年纪？0 2

记忆力4.你在这里住了多久？0 2.5

5.你在什么地方出生？0 2

6.新中国何时成立？（年、月、日）0 1.5 2.5 3.5

日常知识7.1 年有多少天？0 2.5

8.总理是谁？主席是谁？0 1.5 3

计算力9.100－7＝？再减7＝？0 2 4

近记忆10.倒数数字，如682→286，3529→9253 0 2 4

11.5个物体任意拿走1 个，问少了什么0 0.5 1.5 2.5 3.5

评分标准：

总分32.5分；≥30分为智能正常；29.5~20分为轻度智能低下；19.5~10分为中度智能低下；＜10分为重度智能低下；＜15分者可诊断为痴呆。

阿尔茨海默病（AD）是老年期痴呆的主要类型，其认知功能评定已经发展为一系列标准化的信度与效度俱佳的测验工具，我们评述10余种常见工具的优缺点，简介其应用。

Wechsler成人智力量表(WAIS)、Halstead-Reitan成套神经心理测验(HR、Luria-Nebraska成套神经心理测验(LNN等常用测验工具极少用于AD认知功能改变的评估。一方面是由于耗时长、难度高、完成率低；另一方面是因为AD以记忆功能缺损为主，而上述工具中仅LNNB有记忆量表分测验（系11个分测验之一，对AD诊断敏感性不高）。

AD认知功能测量须兼顾以下原则：覆盖AD易受损的功能领域（如记忆和语言功能）；对这些功能基本特

征的检测方法具有良好的可信性；可借以判断和衡量不同严重度；完成率高；完成所需时间不宜过长，一般在30 min以内。

一、床边用认知筛查量表（brief bedside cognitive examination）

要求敏感性高、假阴性率低、易操作、易携带、时间短（5～10 min左右完成），分析指标为总分。1．简明精神状态量表（MMSE) ：MMSE一直是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表，它包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令）、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时5～10 min，重测信度0.80～0.99，施测者之间信度0.95～1.00，痴呆诊断的敏感性大多在80%～90%，特异性大多在70%～80%。

MMSE作为AD认知筛查工具, 因其敏感性强、易操作、耗时少, 在社区大样本调查及临床医生对可疑病例做初步检查时得到广泛应用，但其缺点亦不容忽视：(1)项目内容容易受到受试者受教育程度影响，对文化程度较高的老人有可能出现假阴性，即忽视了轻度认知损害(如Strain报道，MMSE识别轻度认知失调的敏感性仅为0.52)，而对低教育及操方言者有可能出现假阳性；(2)注意（心算）、记忆、结构模仿等项目得分并不足以反映相应的认知领域表现，不能有效地绘制个体认知廓图；(3)强调语言功能，非言语项目偏少，对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感；(4)记忆检查缺乏再认项目，命名项目过于简单；(5)没有时间限制；对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感；(7)不能用于痴呆的鉴别诊断，作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感（如Clark对82例AD患者随访4年，16%的患者MMSE得分没有显著下降）。故深入研究认知损害往往采用多个更特异的测验工具搭配使用。

中文版MMSE依据不同教育程度作出的划界分是：文盲组17分、小学组20分、中学或以上组24分，低于划界分为认知功能受损。5年随访表明，正常衰老MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。2．长谷川痴呆量表(HDS) ：Hasegawa1974年编制,1991年修订。时间和地点定向、命名、心算、即刻和短时听觉词语记忆与MMSE相似，无“复述、理解指令、结构模仿”3项，有“倒背数字、类聚流畅性、实物回忆”3项，满分30分。在类聚流畅性测验（即在规定时间内就某一类别列举尽可能多的例子），AD患者从语义类别中列举例子比从词形、语音类别中列举例子更困难。由于汉语的音、形、义分离，同音字较多，方言繁杂，文盲和低教育老人较难完成听觉词语记忆，HDS修订版采用视觉实物记忆更易为国内受试者接受、更少受教育程度影响，缺点是不能作记忆策略和机制分析。另外，MMSE的上述缺点HDS-R也同