临床常见常见急危重症的救护

实验室检查
1.动脉血气分析 PaO2<60mmHg，伴有或 不伴PaCO2>50mmHg. 影像学检查 X线胸片、胸部CT 和放射性 核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰 的原因。 其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型 ，丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高；亦 可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯 等。

项目 动脉血分压 PaO2
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
神经肌肉病变
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1.呼吸道病变 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气 不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧 和二氧化碳潴留。 2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼 吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有 效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流 ，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。
动脉血分压
PaCO2
动脉血氧饱和度 血液酸碱度
SaO2 pH
碳酸氢根 （HCO3－)标准碳酸氢 SB 根 全血缓冲碱 二氧化碳结合力 剩余碱 BB CO2CP BE
实际碳酸氢 AB 根
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3－ 是动脉血在38℃、 ↓,AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代 PaCO25.33KPaSaO2100℅条件下， 谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 所测的HCO3－含量。AB＝SB 是血液（全血或血浆)中一切具 有缓冲作用的碱（负离子)的总 代谢性酸中毒：BB ↓,代谢性碱中毒：BB ↑ 和45～55mmol∕L 22～31 mmol∕L 临床意义与SB相同 临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑BE为负 ±2.3mmol∕L 值时，缓冲碱（BB)↓
发病机制
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肺通气不足
弥散障碍
通气/血流 比例失调
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临床表现
呼吸困难 发绀 循环系统表现
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原发病 表现
精神神经表现 消化系统表现 泌尿系统表现
急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与 能否早期诊断、合理治疗密切相关。
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（一） 呼吸困难
多数人有明显的呼吸困难 ，急性呼吸衰竭表现为呼 吸频率增加，病情严重时 出现呼吸困难，辅助呼吸 肌活动增加，可出现三凹 征。慢性呼衰表现为呼吸 费力伴呼气延长，严重时 呼吸浅快，并发CO2麻醉 时，出现浅慢慢呼吸或潮 式呼吸。

（


（二）发绀
是缺氧的典型表现。当SPO2低于90%时，出现口唇、指 甲和舌发绀。另外发绀的程度与还原型血红蛋白含量相 关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明显 。
口唇及指甲发绀

（三）精神-神经症状
急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、 昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随着PaCO2 升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状 包括烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄。 CO2潴留加重时导致肺性脑病，脑病出现 抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、 间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。
急救与护理
1.保持呼吸道通畅： 清除呼吸道分泌物； 缓解支气管痉挛； 建立人工气道
2．氧疗护理
重要治疗措施
（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2 ＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗 的目的是使PaO2＞60mmHg。
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（2）氧疗的方法： 临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法 吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。

精神神经系统症状


（四）循环系统表现
多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸 中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降 、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。 CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红 、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺 心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现 。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
第十三章 常见的急危重症救护
第一节

急性呼吸衰竭
概述：指各种原因引起肺通气或换气功能 严重障碍造成机体低氧血症，伴（不伴有 ）高碳酸血症，从而产生一系列病理生理 改变的临床综合征
概念
通气障碍
COPD 等病因
或
缺氧和（或） 二氧化碳潴留
生理功能，代谢 紊乱的综合征
换气障碍
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病因
气道阻塞性病变
肺组织病变


（五）消化和泌尿系统表现
严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿 量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出 血。
呼吸衰竭 分 类
PaO2
（mmHg）
PaCO2
（mmHg）
正常 Ⅰ型 Ⅱ型
80-100 <60 <60
35-45 正常（低氧血症） >50 （高碳酸血症）





3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静 脉，发生缺氧。 4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等， 影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气 体不匀影响换气功能。


5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直 接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多 发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传 导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起 通气不足
参考值 临床意义 10.6～13.3KPa（80～100mmHg) 判断肌体是否缺氧及程度＜60 mmHg（8KPa)： ＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 ＜40 mmHg：重度缺氧＜20 mmHg：生命难以维持 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60 mmHg， PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60 mmHg，PaCO2 ＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平 衡失调PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 4.67～6.0KPa （35～45mmHg) PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒3. 判断有 否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减 至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判 断泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PaCO2↑肺泡 通气不足PaCO2↓肺泡通气过度 95℅～98℅ 7.35～7.45 22～27 mmol∕L ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代谢碱中毒 （碱血症)