颈椎病的解剖及分型治疗
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• 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内 自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神 经核缺血所致。
• 猝倒 是椎动脉受到刺激突 然痉挛引起。多在头部突然 旋转或屈伸时发生，倒地后 再站起即可继续正常活动。 • 其他：还可有不同程度运动 及感觉障碍，以及精神症状
颈椎病的诊断标准
一般原则
1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。
颈椎病的解剖及分型治疗 2015--9--20
解剖特点
（一）颈部的关节： • 头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎 间盘 及所属的韧带构成。 • 枕骨和寰椎之间有2个关节，寰椎和枢椎之 间有3个关节，而枢椎以下的两个椎骨之间 有5个关节。 • 枕骨与枢椎之间虽仅有5个关节，但其间的 运动幅度很大，约占颈部运动的一半。
百度文库
• 脊髓型颈椎病
• 占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突 之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及 钙化的后纵韧带。 • 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下 颈段。 • 脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方， 临床上以侧束、锥体束损害表现突出。以四肢 乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。 • 随着病情的加重发生自下而上的上运动神经原 性瘫痪 • Hoffmann 征
• 冠状动脉供血不足 与交感神经型颈椎病有
相同的心前区痛、心律紊乱等，但其没有上肢 节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有异常， 用血管扩张剂可缓解症状。
• 锁骨下动脉缺血综合征 有椎-基底动脉供血
不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。 患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱，患 侧锁骨处可闻及血管杂音。其与椎动脉型颈椎 病的鉴别方法主要是椎动脉造影。
• X线表现与神经根型相似
• 脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情 况。
交感神经型
• 颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、 2胸交感神经节的白交通支相连。
• 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射 或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症 状：
• 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、 呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小， 心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头 颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音 障碍
病
因
• 颈椎间盘退行性变——颈椎病的发生和发展中最 基本的原因。 椎间盘变性：髓核是一种胶状体，含水量很高， 吸湿性很强，由于其内在压力的渗透压而能吸收 和排出水分，其营养靠椎体内血液的弥散作用来 供应。髓核发生变性后，其中的硫酸软骨素和含 水量逐渐减少，膨胀性和弹性均减退，易被压缩， 髓核的胶质结构变为不均匀，呈泥浆样。
颈1－4神经的前支组 成颈丛——支配颈部 肌肉、膈肌，及颈、 枕、面部感觉。其后 支形成颈后丛。
• 颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩 胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。
交感神经
• 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感 神经来自胸段脊髓上部，其末梢神 经纤维分布头、颈部及上肢，也分 布到胸、腹部内脏。 • 颈交感神经直接分支分布至心脏， 通过交通支分布到咽部。 • 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉 支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑 的平滑肌
• 椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。
横突孔
• 颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和 交感神经通过。 • 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突 孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底 动脉至小脑及内耳。 • 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受 到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响 椎动脉与其周围的交感神经。
交感神经型
• 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心
动过速、心前区疼痛等一系列症状 • X线片有失稳或退变 • 椎动脉造影阴性。
其它型
颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽 困难（经食管钡剂检查证实）等
鉴别诊断
• 神经根型颈椎病的鉴别诊断
• 肩周炎和腕管综合征 • 胸廓出口综合征 包括前斜角肌综合征、肩锁综 合征及肋锁综合征等。由先天性畸形、外伤瘢痕、 骨痂或肿瘤在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨 下血管而表现的神经、血管症状。在使前斜角肌 收缩、增大胸腔压力及改变患侧上肢位置(过度 外展肩部或向下牵引上肢)时，可诱发或加重症 状。X线可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄 等。锁骨下血管造影有助于诊断
治
• 非手术治疗
疗
• 颌枕带牵引 适用于脊髓型以外的类型。可解除肌 痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，减轻对神 经根的压力和对椎动脉的刺激。 • 颈托和围领 限制颈椎过度活动。 • 推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉 挛，改善局部血循环的作用 • 理疗
• 自我保健
• 药物治疗非甾体抗炎药、肌松驰剂、镇静 剂、消肿药。
关节突关节
• 颈椎的关节突关节上关节面朝向上方偏向 后方，枢椎的关节面近于水平位，而下部 颈椎的倾斜度大于水平面呈40o角。 • 可能是下部颈椎关节突关节较少发生骨关 节炎变化的原因之一。 • 关节突关节构成椎间孔的后壁，其前方与 椎动脉毗邻。
椎间孔
• 椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激 神经根
椎 管
• 根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后 径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径 1.18cm。 • 颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。 • 完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。 其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时 椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于 受到压。
脊 髓
神经根型
（1）具有典型的根性症状（麻木、疼痛）， 且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 （3）影像学所见与临床表现相符合。 （4）痛点封闭无显效。 （5）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、 网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周 炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛 为主的疾患。
脊髓型
（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。 （2）X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭 窄。影像学证实存在脊髓压迫。] （3）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿 瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、 多发性末梢神经炎。
• 肌萎缩型侧索硬化症 表现为进行性肌萎缩，
从手向近端发展。与颈椎病的不同点：对称性 发病；感觉正常，感觉神经传导速度亦正常； 无神经根性疼痛
• 颈神经根肿瘤 进行性根性疼痛，有典型节段 性损害体征。 MRI
脊髓型颈椎病的鉴别诊断
• 与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊 髓压迫症的鉴别 • 后纵韧带骨化症 当骨化的后纵韧带厚度超 过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫 症状
椎动脉
椎动脉进入颅腔后，构成脑的椎基底动脉， 小脑下后动脉和脊髓前、后动脉。
病因及分类
• • • • 病因繁多 创伤、炎症、肿瘤、先天性疾病 老年退行性变是颈肩痛的重要原因 椎动脉、交感神经受刺激——头、眼、耳、 心、肺，症状和体征
颈 椎 病
• 颈椎病（cervical spondylosis) 指颈 椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退 行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现 的相应症状和体征。
手 术 治 疗
• 非手术治疗无效
• 反复发作 • 脊髓型颈椎病症状进行性加重者
2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正
常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。
3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状
者，不应诊断为颈椎病。
颈 型
（1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴 有相应的压痛点。 （2）X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关 节不稳等表现。 （3）应除外颈部其它疾患（落枕、肩周炎、 风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非 椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。
椎动脉型
（1）曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。 （2）旋颈试验阳性。 （3）X线片示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。 （4）多伴有交感症状。 （5）除外眼源性、耳源性眩晕。 （6）除外颈动脉Ⅰ段（进入颈、横突孔以前的椎 动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。 （7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造 影（DSA）。
（二）椎间盘： • 颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的2025%。颈椎间盘前部的高度较后部大， 使颈椎具有正常前突弧度。 • 髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运 动轴线通过的部位。 • 椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透 明软骨板弥散作用而来。
钩椎关节
• 在枢椎与第一胸椎之间，在椎体上面的侧方， 向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜 坡构成关节即钩椎关节。 • 钩突最初呈水平位，到7岁时才变为直立位， 在下部颈椎向侧方的斜度大，使椎间孔较狭小。 • 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。 • 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁， 而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能 挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动 脉和其周围的交感神经。
• 颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。 • 脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后 出现下肢神经功能障碍；脊髓外病变时，下肢 先出现神经功能障碍症状，后上肢才被累及。 • 半侧脊髓损害时，出现Brown-Sequard's综合 症，表现位同侧上运动神经元麻痹（痉挛性麻 痹）、关节位置觉和震动觉消失，对侧痛觉、 温度觉消失。
• 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流 泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气
• X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似
椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生 可直接刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉
颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等
临床表现
• 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮 动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。 • 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代 偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、 也可放射到颞部。多为发作性胀痛。
肱二头肌腱反射
颈6
颈7 颈8
前臂桡侧
拇指
肱桡肌腱反射
前臂背侧
示、中指
肱三头肌腱反射
前臂尺侧
环、小指
支配肩胛部肌肉的神经根
神经根 颈3-4 颈5 颈5-6 颈6-7 肩胛部肌肉 提肩胛肌 菱形肌 冈上下肌 背阔肌
上肢牵拉试验
压头试验
颈椎病的X线检查
（1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后 方高度之变化。
颈脊神经根
• 前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后 根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在 上方，前根在下方。 • 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因 部位不同而症状亦异。 • 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹 而无感觉障碍的神经压迫症状。 • 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累， 只有感觉障碍而无运动障碍。
椎动脉型和交感神经型颈椎病的 鉴别诊断
• 能引起眩晕的疾病 眩晕可分为脑源性、耳 源性、外伤性及神经官能性等。
• 颈椎病所致的眩晕属脑源性 • 耳源性：1.美尼尔综合征：发作多与情绪变化有关，前庭 功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。2. 链霉素致内耳前庭功能损害，在用药后2-4周出现眩晕， 伴平衡失调、口唇及肢端发麻。无眼震。 • 眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病眼时， 眩晕可消失。
• 患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，且肩 部上耸。上肢肌萎缩。在横突、斜方肌， 肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等 处有压痛。
颈神经根损害的症状和体征
神经 根 颈5 疼痛部位 肩部及上臂 外侧 感觉改变部 位 上臂外侧 肌力减弱 三角肌、肱二头 肌、冈上下肌 肱二头肌、肱桡 肌、腕伸肌 肱三头肌、腕屈 肌、指伸肌 指屈肌 腱反射减弱或消失
• 损伤
• 颈椎先天性椎管狭窄 椎管矢状径小于1416mm
临 床 表 现
• 神经根型颈椎病
• 在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎 间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、 肥大，刺激或压迫神经根所致。 • 颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等 感觉异常。上肢肌力下降、手指动作不灵活。
• 猝倒 是椎动脉受到刺激突 然痉挛引起。多在头部突然 旋转或屈伸时发生，倒地后 再站起即可继续正常活动。 • 其他：还可有不同程度运动 及感觉障碍，以及精神症状
颈椎病的诊断标准
一般原则
1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。
颈椎病的解剖及分型治疗 2015--9--20
解剖特点
（一）颈部的关节： • 头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎 间盘 及所属的韧带构成。 • 枕骨和寰椎之间有2个关节，寰椎和枢椎之 间有3个关节，而枢椎以下的两个椎骨之间 有5个关节。 • 枕骨与枢椎之间虽仅有5个关节，但其间的 运动幅度很大，约占颈部运动的一半。
百度文库
• 脊髓型颈椎病
• 占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突 之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及 钙化的后纵韧带。 • 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下 颈段。 • 脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方， 临床上以侧束、锥体束损害表现突出。以四肢 乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。 • 随着病情的加重发生自下而上的上运动神经原 性瘫痪 • Hoffmann 征
• 冠状动脉供血不足 与交感神经型颈椎病有
相同的心前区痛、心律紊乱等，但其没有上肢 节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有异常， 用血管扩张剂可缓解症状。
• 锁骨下动脉缺血综合征 有椎-基底动脉供血
不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。 患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱，患 侧锁骨处可闻及血管杂音。其与椎动脉型颈椎 病的鉴别方法主要是椎动脉造影。
• X线表现与神经根型相似
• 脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情 况。
交感神经型
• 颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、 2胸交感神经节的白交通支相连。
• 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射 或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症 状：
• 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、 呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小， 心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头 颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音 障碍
病
因
• 颈椎间盘退行性变——颈椎病的发生和发展中最 基本的原因。 椎间盘变性：髓核是一种胶状体，含水量很高， 吸湿性很强，由于其内在压力的渗透压而能吸收 和排出水分，其营养靠椎体内血液的弥散作用来 供应。髓核发生变性后，其中的硫酸软骨素和含 水量逐渐减少，膨胀性和弹性均减退，易被压缩， 髓核的胶质结构变为不均匀，呈泥浆样。
颈1－4神经的前支组 成颈丛——支配颈部 肌肉、膈肌，及颈、 枕、面部感觉。其后 支形成颈后丛。
• 颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩 胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。
交感神经
• 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感 神经来自胸段脊髓上部，其末梢神 经纤维分布头、颈部及上肢，也分 布到胸、腹部内脏。 • 颈交感神经直接分支分布至心脏， 通过交通支分布到咽部。 • 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉 支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑 的平滑肌
• 椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。
横突孔
• 颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和 交感神经通过。 • 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突 孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底 动脉至小脑及内耳。 • 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受 到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响 椎动脉与其周围的交感神经。
交感神经型
• 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心
动过速、心前区疼痛等一系列症状 • X线片有失稳或退变 • 椎动脉造影阴性。
其它型
颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽 困难（经食管钡剂检查证实）等
鉴别诊断
• 神经根型颈椎病的鉴别诊断
• 肩周炎和腕管综合征 • 胸廓出口综合征 包括前斜角肌综合征、肩锁综 合征及肋锁综合征等。由先天性畸形、外伤瘢痕、 骨痂或肿瘤在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨 下血管而表现的神经、血管症状。在使前斜角肌 收缩、增大胸腔压力及改变患侧上肢位置(过度 外展肩部或向下牵引上肢)时，可诱发或加重症 状。X线可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄 等。锁骨下血管造影有助于诊断
治
• 非手术治疗
疗
• 颌枕带牵引 适用于脊髓型以外的类型。可解除肌 痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，减轻对神 经根的压力和对椎动脉的刺激。 • 颈托和围领 限制颈椎过度活动。 • 推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉 挛，改善局部血循环的作用 • 理疗
• 自我保健
• 药物治疗非甾体抗炎药、肌松驰剂、镇静 剂、消肿药。
关节突关节
• 颈椎的关节突关节上关节面朝向上方偏向 后方，枢椎的关节面近于水平位，而下部 颈椎的倾斜度大于水平面呈40o角。 • 可能是下部颈椎关节突关节较少发生骨关 节炎变化的原因之一。 • 关节突关节构成椎间孔的后壁，其前方与 椎动脉毗邻。
椎间孔
• 椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激 神经根
椎 管
• 根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后 径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径 1.18cm。 • 颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。 • 完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。 其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时 椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于 受到压。
脊 髓
神经根型
（1）具有典型的根性症状（麻木、疼痛）， 且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 （3）影像学所见与临床表现相符合。 （4）痛点封闭无显效。 （5）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、 网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周 炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛 为主的疾患。
脊髓型
（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。 （2）X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭 窄。影像学证实存在脊髓压迫。] （3）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿 瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、 多发性末梢神经炎。
• 肌萎缩型侧索硬化症 表现为进行性肌萎缩，
从手向近端发展。与颈椎病的不同点：对称性 发病；感觉正常，感觉神经传导速度亦正常； 无神经根性疼痛
• 颈神经根肿瘤 进行性根性疼痛，有典型节段 性损害体征。 MRI
脊髓型颈椎病的鉴别诊断
• 与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊 髓压迫症的鉴别 • 后纵韧带骨化症 当骨化的后纵韧带厚度超 过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫 症状
椎动脉
椎动脉进入颅腔后，构成脑的椎基底动脉， 小脑下后动脉和脊髓前、后动脉。
病因及分类
• • • • 病因繁多 创伤、炎症、肿瘤、先天性疾病 老年退行性变是颈肩痛的重要原因 椎动脉、交感神经受刺激——头、眼、耳、 心、肺，症状和体征
颈 椎 病
• 颈椎病（cervical spondylosis) 指颈 椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退 行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现 的相应症状和体征。
手 术 治 疗
• 非手术治疗无效
• 反复发作 • 脊髓型颈椎病症状进行性加重者
2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正
常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。
3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状
者，不应诊断为颈椎病。
颈 型
（1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴 有相应的压痛点。 （2）X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关 节不稳等表现。 （3）应除外颈部其它疾患（落枕、肩周炎、 风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非 椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。
椎动脉型
（1）曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。 （2）旋颈试验阳性。 （3）X线片示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。 （4）多伴有交感症状。 （5）除外眼源性、耳源性眩晕。 （6）除外颈动脉Ⅰ段（进入颈、横突孔以前的椎 动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。 （7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造 影（DSA）。
（二）椎间盘： • 颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的2025%。颈椎间盘前部的高度较后部大， 使颈椎具有正常前突弧度。 • 髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运 动轴线通过的部位。 • 椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透 明软骨板弥散作用而来。
钩椎关节
• 在枢椎与第一胸椎之间，在椎体上面的侧方， 向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜 坡构成关节即钩椎关节。 • 钩突最初呈水平位，到7岁时才变为直立位， 在下部颈椎向侧方的斜度大，使椎间孔较狭小。 • 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。 • 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁， 而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能 挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动 脉和其周围的交感神经。
• 颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。 • 脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后 出现下肢神经功能障碍；脊髓外病变时，下肢 先出现神经功能障碍症状，后上肢才被累及。 • 半侧脊髓损害时，出现Brown-Sequard's综合 症，表现位同侧上运动神经元麻痹（痉挛性麻 痹）、关节位置觉和震动觉消失，对侧痛觉、 温度觉消失。
• 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流 泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气
• X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似
椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生 可直接刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉
颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等
临床表现
• 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮 动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。 • 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代 偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、 也可放射到颞部。多为发作性胀痛。
肱二头肌腱反射
颈6
颈7 颈8
前臂桡侧
拇指
肱桡肌腱反射
前臂背侧
示、中指
肱三头肌腱反射
前臂尺侧
环、小指
支配肩胛部肌肉的神经根
神经根 颈3-4 颈5 颈5-6 颈6-7 肩胛部肌肉 提肩胛肌 菱形肌 冈上下肌 背阔肌
上肢牵拉试验
压头试验
颈椎病的X线检查
（1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后 方高度之变化。
颈脊神经根
• 前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后 根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在 上方，前根在下方。 • 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因 部位不同而症状亦异。 • 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹 而无感觉障碍的神经压迫症状。 • 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累， 只有感觉障碍而无运动障碍。
椎动脉型和交感神经型颈椎病的 鉴别诊断
• 能引起眩晕的疾病 眩晕可分为脑源性、耳 源性、外伤性及神经官能性等。
• 颈椎病所致的眩晕属脑源性 • 耳源性：1.美尼尔综合征：发作多与情绪变化有关，前庭 功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。2. 链霉素致内耳前庭功能损害，在用药后2-4周出现眩晕， 伴平衡失调、口唇及肢端发麻。无眼震。 • 眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病眼时， 眩晕可消失。
• 患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，且肩 部上耸。上肢肌萎缩。在横突、斜方肌， 肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等 处有压痛。
颈神经根损害的症状和体征
神经 根 颈5 疼痛部位 肩部及上臂 外侧 感觉改变部 位 上臂外侧 肌力减弱 三角肌、肱二头 肌、冈上下肌 肱二头肌、肱桡 肌、腕伸肌 肱三头肌、腕屈 肌、指伸肌 指屈肌 腱反射减弱或消失
• 损伤
• 颈椎先天性椎管狭窄 椎管矢状径小于1416mm
临 床 表 现
• 神经根型颈椎病
• 在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎 间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、 肥大，刺激或压迫神经根所致。 • 颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等 感觉异常。上肢肌力下降、手指动作不灵活。