法洛四联症患者的护理体会

法洛四联症患者的护理体会

发表时间：2014-07-24T10:05:12.310Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：陈秀英[导读] 法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF)是一种常见的发绀型先天性心脏病，占先天性心脏病的10％左右。

陈秀英

（黑龙江省五大连池风景区人民医院 164155）

【摘要】目的：探讨法洛四联症患者的护理方法。方法：收集我院2012年8月-2013年8月收治的35例患者资料进行分析，制定合适的护理计划。结果：经过我院对患者的细心护理，34例患者完全恢复健康，1例病情正在好转。结论：正确的护理方法对患者早日痊愈起关键作用。

【关键词】法洛四联症患者护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0217-01 法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF)是一种常见的发绀型先天性心脏病，占先天性心脏病的10％左右，它包括四种心脏畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。回顾性分析我院2012年8月-2013年8月收治的患者资料，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：本院收治法洛四联症患者35例，其中男性患者20例，女性患者15例，年龄17岁-46岁。临床表现：发绀：是法洛四联症的主要症状，多在6个月后出现发绀，哭闹和运动时加重，平静休息时减轻。呼吸困难和乏力：因缺氧患儿多无力，不善活动，出现发作性缺氧时呼吸困难、发绀加重、昏厥，甚至昏迷、抽搐、死亡。蹲踞：是四联症的特征性姿势，小儿的躯体下蹲两腿尽量弯曲，臀部紧贴脚后跟，头部前倾使下颌抵于膝关节上。这种蹲踞休息体位，既可减少双下肢静脉回流量，又压迫动脉增加体循环阻力，两者均可减少心室水平右向左分流，从而提高血氧饱和度，缓解缺氧症状。

1.2结果：35例法洛四联症患者经过护理后，已经有34例患者完全恢复健康出院，1例患者病情逐渐好转继续留院接受观察护理。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1贫血的处理大多数法洛四联症患者的血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积都升高，升高程度与发绀程度成正比。发绀明显的患儿，如血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积都正常，应视为贫血，术前应给予铁剂治疗。2.1.2进一步明确诊断术前对患者做全面复查，确认诊断无误，且对疾病的特点搞清楚如肺动脉、肺动脉瓣、右室流出道狭窄的部位及程度；主动脉右移骑跨的程度；左室发育情况，是否合并动脉导管未闭、左上腔静脉、房间隔缺损等。

2.1.3入院后每日吸氧两次，每次30分钟；发绀严重者鼓励患者多饮水，预防缺氧发作；缺氧性昏厥发作时，给予充分供氧的同时，屈膝屈胯，可增加外周阻力，减少左向右的分流，增加回心血量，增加氧合；肌肉或皮下注射吗啡(0.2mg/kg)；幼儿静脉注射β受体阻滞剂有缓解效应；静滴碳酸氢钠或输液扩容；运用增加体循环阻力的药物如去氧肾上腺素等。

2.1.4预防感染性心内膜炎术前应注意扁桃体炎、牙龈炎、气管炎等感染病灶的治疗。

2.1.5完成术前一般准备。

2.2术后护理

2.2.1术后应输血或血浆使胶体渗透压达正常值17～20mmHg，血红蛋白达120g／L以上。一般四联症术后中心静脉压仍偏高，稍高的静脉压有利于右心排血到肺动脉。

2.2.2术后当天应用洋地黄类药物，力争达到洋地黄化，儿童心率维持在100次／分，成人80次／分左右[1]。

2.2.3术后当天开始加强利尿，呋塞米效果较好，尿量维持>1ml／(kg?h)，利尿不充分时肝脏肿大，每日触诊肝脏两次，记录出入水量，出量应略多于入量。

2.2.4术后收缩压维持90mmHg左右，舒张压维持60～70mmHg，必要时用微泵输入多巴胺或多巴酚丁胺，以增强心肌收缩力，增加心脏的兴奋性。

2.2.5术后左房压与右房压大致相等，维持在12～15cmH2O。若左房压比右房压高5～10cmH2O，左室发育不良、左室收缩及舒张功能的严重损害，或有左向右残余分流，预后不良；若右房压比左房压高5～10cmH2O，表明血容量过多或右室流出道或肺动脉仍有狭窄，负荷过重，远端肺血管发育不良，或右室功能严重受损。

2.2.6呼吸机辅助通气，当患者出现灌注肺时，延长机械通气时间，采用小潮气量通气，避免肺损伤。用呼气末正压促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺的顺应性和肺泡通气，提高血氧分压。

2.2.7术后加强呼吸功能监测，检查有元气胸，肺不张。肺不张左侧较易出现，往往因气管插管过深至右支气管所致，摄胸片可协助诊断。如不能及时摄片，必要时可根据气管插管的深度拔出1～2cm。再听呼吸音以判断效果。术中损伤肺组织或放锁骨下静脉穿刺管时刺破肺组织，可致术后张力性气胸[2]。

2.2.8拔出气管插管后雾化吸氧，注意呼吸道护理，以防肺不张及肺炎的发生。

2.2.9每天摄床头片一张，注意有无灌注肺、肺不张或胸腔积液征象。

3 讨论

法洛四联症的四种病变中，最为重要的是肺动脉狭窄和室间隔缺损，主动脉骑跨与室间隔缺损的位置有关，右心室肥厚继发于肺动脉狭窄与室间隔缺损。肺动脉狭窄的特点是几乎包含漏斗部和右室流出道的其他部位，如肺动脉瓣、主肺动脉或分支。室间隔缺损的特点是大多数位于主动脉或主动脉和肺动脉下方，为嵴下型或干下型缺损，室间隔缺损较大，直径与主动脉口相近。参考文献

[1]谢惠敏;法洛四联症根治术的术后护理[J];医药论坛杂志;2010年22期.

[2]葛方英;兰仲秋;罗淑英;;法洛四联症矫治手术的护理配合[J];现代医药卫生;2007年21期.