高级别脑胶质瘤放射治疗课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指 南结论摘要；
• 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
1.2 .1 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 勾画指南
EORTC治疗靶区(EORTC
第 2程（推量14 Gy /7 f)
GTV2 =术腔加任何残存增强肿瘤
(无需包括水肿区)
CTV2 = GTV2加2 cm边界
PTV2 = CTV2加3–5 mm边界
*22981/22961研究允许外扩边界最多达3 cm,
26981–22981研究外扩1.5 cm
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；
• 1.3 ESTRO-ACRwk.baidu.comP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指 南结论摘要；
• 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
1.3.1 2016ESTRO-ACROP指南：恶性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 胶质瘤靶区勾画要点
焦点主要是最初的临床靶区（CTV1）是否需要包瘤周的水肿 区。 • 美国肿瘤放射治疗组（RTOG） 推荐CTV1需包括瘤周水肿区 外2 cm区域，给予46 Gy；缩野的CTV2需在GTV外扩2 cm， 剂量至60 Gy。 • 欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）推荐的CTV设定并不强 调一定要包所有瘤周水肿区。 • 最新的III期临床试验RTOG 0525/EORTC26052-22053的结 果经COX分析显示：总生存时间（OS）与所采用的两种放疗 靶区设定方法（EORTC/RTOG）无关。
GTV1 =术腔加任何残存增强肿瘤 (术后MRI，T1增强扫描)加周围水 肿(T2 或 FLAIR MRI 扫描的高密度
(术后MRI，T1增强扫描) CTV = GTV 加2 cm边界* PTV = CTV加3–5mm 边界
信号) CTV1 = GTV1加2 cm边界(如果周围 无水肿，CTV在肿瘤外扩2.5 cm.） PTV1 = CTV1加3–5 mm边界
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑胶质瘤的发病概况
n成人最常见的颅内原发肿瘤； n约占脑肿瘤的35%～60%； n近年发病率呈逐渐上升趋势。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑胶质瘤的病理分类
共分为四大类： • 星形细胞肿瘤 • 少突胶质细胞肿瘤 • 混合性胶质细胞肿瘤 • 室管膜肿瘤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高级别脑胶质瘤治疗总体原则
手术为主，辅助放疗、化疗等综合 治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目录
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；
• 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；
① 对于肉眼切除肿瘤，GTV应包括手术后残腔（如果有）加上T1增强MRI图 像上的残存肿瘤，不包括瘤周水肿;
② 通常GTV应该包括所有术后增强区域，但某些术后梗塞或胶质增生也可能 增强；对比定位MRI与术前MRI和术后MRI弥散加权影像(DWI)有助于区分 术后血管改变与残存肿瘤;
③ 继发性胶质母细胞瘤患者的非增强区可能是肿瘤的一部份；这种情况下， GTV应该包括增强的肿瘤及T2/FLAIR中的高信号区; CTV应该在GTV外扩以 包括微浸润
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑胶质瘤的WHO分级
根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级
• 低级别胶质瘤（Low-grade glioma,LGG）: WHOⅠ～Ⅱ级
• 高级别胶质瘤（High-grade glioma,HGG）: WHO III～Ⅳ级
1.2.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较
• PFS和OS无差别 • 两程治疗技术的靶区大脑受量高，认知能力受损
危险性大 • 单靶区方法只需要一个计划而更方便
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目录
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；
产生CTVs； ③ PTV为CTVs外扩0.3~0.5cm。 • 推荐GTV的剂量60Gy，CTV的剂量40~50Gy。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目录
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；
• 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；
22981/22961, 26071/22072 (Centric), 26981–22981, and AVAglio研 究)
RTOG治疗靶区
0913, and AVAglio研究)
(RTOG 0525, 0825,
第 1程 (60 Gy/30f)
第 1程(46 Gy/23f)
GTV = 强肿瘤
术腔加任何残存增
• 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指 南结论摘要；
• 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、放射靶区确定
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版） • 目前有关高级别胶质瘤放射治疗靶区的确定有争议，争议的
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、放射靶区确定
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）
• 综合多项研究推荐术后GBM放疗靶区设定如下 ： ① GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR术后异常信号区； ② CTV为GTV外扩1~2cm，由放疗医师据解剖结构修改后
• 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
1.2 .1 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 勾画指南
EORTC治疗靶区(EORTC
第 2程（推量14 Gy /7 f)
GTV2 =术腔加任何残存增强肿瘤
(无需包括水肿区)
CTV2 = GTV2加2 cm边界
PTV2 = CTV2加3–5 mm边界
*22981/22961研究允许外扩边界最多达3 cm,
26981–22981研究外扩1.5 cm
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；
• 1.3 ESTRO-ACRwk.baidu.comP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指 南结论摘要；
• 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
1.3.1 2016ESTRO-ACROP指南：恶性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 胶质瘤靶区勾画要点
焦点主要是最初的临床靶区（CTV1）是否需要包瘤周的水肿 区。 • 美国肿瘤放射治疗组（RTOG） 推荐CTV1需包括瘤周水肿区 外2 cm区域，给予46 Gy；缩野的CTV2需在GTV外扩2 cm， 剂量至60 Gy。 • 欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）推荐的CTV设定并不强 调一定要包所有瘤周水肿区。 • 最新的III期临床试验RTOG 0525/EORTC26052-22053的结 果经COX分析显示：总生存时间（OS）与所采用的两种放疗 靶区设定方法（EORTC/RTOG）无关。
GTV1 =术腔加任何残存增强肿瘤 (术后MRI，T1增强扫描)加周围水 肿(T2 或 FLAIR MRI 扫描的高密度
(术后MRI，T1增强扫描) CTV = GTV 加2 cm边界* PTV = CTV加3–5mm 边界
信号) CTV1 = GTV1加2 cm边界(如果周围 无水肿，CTV在肿瘤外扩2.5 cm.） PTV1 = CTV1加3–5 mm边界
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑胶质瘤的发病概况
n成人最常见的颅内原发肿瘤； n约占脑肿瘤的35%～60%； n近年发病率呈逐渐上升趋势。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑胶质瘤的病理分类
共分为四大类： • 星形细胞肿瘤 • 少突胶质细胞肿瘤 • 混合性胶质细胞肿瘤 • 室管膜肿瘤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高级别脑胶质瘤治疗总体原则
手术为主，辅助放疗、化疗等综合 治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目录
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；
• 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；
① 对于肉眼切除肿瘤，GTV应包括手术后残腔（如果有）加上T1增强MRI图 像上的残存肿瘤，不包括瘤周水肿;
② 通常GTV应该包括所有术后增强区域，但某些术后梗塞或胶质增生也可能 增强；对比定位MRI与术前MRI和术后MRI弥散加权影像(DWI)有助于区分 术后血管改变与残存肿瘤;
③ 继发性胶质母细胞瘤患者的非增强区可能是肿瘤的一部份；这种情况下， GTV应该包括增强的肿瘤及T2/FLAIR中的高信号区; CTV应该在GTV外扩以 包括微浸润
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑胶质瘤的WHO分级
根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级
• 低级别胶质瘤（Low-grade glioma,LGG）: WHOⅠ～Ⅱ级
• 高级别胶质瘤（High-grade glioma,HGG）: WHO III～Ⅳ级
1.2.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较
• PFS和OS无差别 • 两程治疗技术的靶区大脑受量高，认知能力受损
危险性大 • 单靶区方法只需要一个计划而更方便
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目录
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；
产生CTVs； ③ PTV为CTVs外扩0.3~0.5cm。 • 推荐GTV的剂量60Gy，CTV的剂量40~50Gy。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目录
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；
• 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；
22981/22961, 26071/22072 (Centric), 26981–22981, and AVAglio研 究)
RTOG治疗靶区
0913, and AVAglio研究)
(RTOG 0525, 0825,
第 1程 (60 Gy/30f)
第 1程(46 Gy/23f)
GTV = 强肿瘤
术腔加任何残存增
• 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指 南结论摘要；
• 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、放射靶区确定
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版） • 目前有关高级别胶质瘤放射治疗靶区的确定有争议，争议的
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、放射靶区确定
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）
• 综合多项研究推荐术后GBM放疗靶区设定如下 ： ① GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR术后异常信号区； ② CTV为GTV外扩1~2cm，由放疗医师据解剖结构修改后