神经系统护理ppt课件

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脑死亡
• 1.深昏迷； • 2.无自主呼吸； 外观 • 3.无脑干反射（持续12小时）；(光、粘膜、
头眼、眼--前庭、咽反射。) 头部反射 • 4.无脑电位；(EEG.30分 BEAP) 内部实况 • 5.以上症状持续规定时间。 人为条件
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高级神经活动障碍
A.失语症
• A.失语症：对后天获得性的各种语言符号（口语、 文字、手语）运用(表达)或/和接受(理解) 障碍。
• (4)闭锁综合征(locked-in syndrome): 运动功能 全缺失,仅保留眼球运动示意和觉醒功能。
低位病灶，脑桥以下功能缺失。
• 上列为尚具有觉醒功能的四种意识障碍。 • 前二项以锥体系统损害为重。 • 后二项以输出认知内涵损害为特征。
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植物状态标准 (1996中华急诊医学会)
• 1).认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令。 • 2).保持自主呼吸和血压。 • 3).有睡眠-醒觉周期。 • 4).不能理解和表达语言。 • 5).能自动睁眼或在刺激下睁眼。 • 6).可有无目的性的眼球跟踪运动。 • 7).丘脑下部及脑干功能基本保持。
神经系统疾病临床监护特点
山东大学齐鲁医院神经内科
刘艺鸣
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2007-4-25 1
NICU的基本模式: • 国际一般流行的方式有以下三种
• 神经内外科联合模式： 这是最为常见的模式，即 NICU肩负神经内科和神经外科重症监护的任务， 在美国此种模式比较流行。优点是可以集中设备， 投入少，适于神经内外科的一般处理(有许多共同 点)。有些患者在某一时期需要神经内科处理，而 在另一时期则需要神经外科处理，因此为患者的 处理提供了方便。但是，由于神经内科疾病的患 者容易并发各种感染，也给神经外科术后的患者 增加了感染的机会
分类
• 1.外侧裂周围失语综合征：复述困难。 病灶在外侧裂区。
• 1).运动性失语;Broca .非流利型(MCA区)； • 2).感觉性失语;Wernicke(MCA下支区); • 3).传导性失语。自发语言尚可，复述困
难。
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• 2.经皮质： 性失语. 无复述障碍
• 1).经皮质性运动性失语. 非流利型; • 2).经皮质性感觉性失语. 流利型; • 3).经皮质性混合性失语. 非流利型.
• 常见类型：嗜睡Somnolent、 昏睡Sopor、 昏迷Coma.
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3.特殊意识状态
（醒状昏迷coma vigil)
• (1）去皮层综合征(decorticated apallic syndrome. ) 双上肢屈曲、下肢体直；对 刺激无反应，即无醒觉内容。 大脑皮质 广泛性损害，皮质下功能尚留存。 高位 病灶.
• 认知=准确、及时地察觉、分析内、外环境
+准确、及时地反映和应对客观现实。
（感知+应答）
• 觉醒系统
脑干上行性网状激活系统
丘脑
大脑皮层。
意识的生理过程具有波动性、移行性特
征.
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1.觉醒系统功能障碍 为主。
• 完整的认知必须建立于觉醒系统功能完整，亦 即认知仅能建立于完整的醒觉状态。
• 认知功能尚完整时，如果仅由于觉醒系统功能 障碍，则认知表现与其同等程度的缺失.
• 进展性病程 急性起病 顿挫性病程 亚急性起病 进展性病程
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局限性体征
• 家族史、一般发病年龄早
遗传、先天
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全系统体征
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意识
• 中枢神经—脑功能 • 直观型—意识、精神、
运动、感觉、植物神经。 • 隐匿型—神经-内分泌、
应激、 免疫、 内环境调节等。
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意识障碍
• 意识： 意识=觉醒+认知。
• 觉醒=醒觉兴奋+醒觉抑制=醒觉+睡眠;
• 3.结构性失用症：空间感复杂动作障碍；
• 4.肢体运动性失用症：保留简单生活动作，精 巧动作困难；
• 5.面-口失用症:模仿及执行面部动作困难；
• 6.穿衣失用症.
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• C.失认症
• 丧失应用某一种感觉对原本熟悉物体的辫认， 但能通过触摸认识。
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• 3.完全性失语；
• 4.命名性失语.流利型，复述正常；
• 5.皮层下失语综合征。背侧丘脑、 基底核、脑室旁白质、皮质下白 质等处。
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• B.失用症：
• 对熟悉的一般动作及精细动作，出现随意执行 障碍。
• 1.观念运动性失用症:模仿及按口令做困难；
• 2.观念性失用症：理解复杂动作困难；
• 分类纲要：
• a.非流利型失语口语：语量少于50字/分，
呈电报式语言。中央沟前的额叶。
• b.流利型失语口语：语量可达100字/分， 呈强迫式语言。中央沟后颞顶叶。
• c.复述障碍: 优势侧听、讲两中枢联系纤维受损所致， 位于外侧裂周区。
• d.无复述障碍:病灶位于分水岭区。经皮质性失语。
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• 神经系统疾病进入NICU没有固定的标准， 一般根据所在科室床位数和NICU床位数的 多少决定，重症需要做生命支持和监护的患 者都应该进入NICU。对每一种进入NICU的 条件也有所差别。
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病因
• 起病快 感染、 血管病、 外伤、 中毒
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全身感染体征 局限体征 伤迹、灶明确 病史
• 起病慢 肿瘤、自身免疫、变性、营养、代谢障碍、
• （2）无动性缄默症(akinetic mutism). 能 注视四周景象，不能说、动，能吞咽，两 便失禁，自主神经功能障碍突出,呈 不典型 去脑强直。 系丘脑或脑干网状结构受损， 脑干功能部分障。 低位病灶.
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• (3)意志缺乏症(abulia) : 有感知，无言语、行
为输出。
双额叶病灶.反射功能尚具有。
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与普通ICU联合模式
» 这种模式是把神经科重症患者放在普通 ICU内，由普通ICU医生处理神经科患 者，或者神经科医生与普通ICU医生一 起处理。这种模式的优点是设备集中， 生命支持的监护和治疗更为强化。缺点 是不能突出神经系统监护的特点，对神 经系统疾病的监护研究难以深入。
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单独神经内科ICU模式
• 这种模式是指神经内科自己建立独立的监 护室，培养独立神经系统疾病重症监护和 治疗医护队伍，这是以神经科为重点的大 型医院的理想模式。其优点是可以结合神 经系统疾病的特点把NICU的临床和研究深 入下去。缺点是不能利用原来ICU的基础， 人力和物力投入大，一般单位难以实施。
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• 什么样的患者应该住进NICU?