甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南(2018)

脂肪滴 淡黄色 无
颜色 厚度
质地 色泽 表面
甲状旁腺
淋巴结
棕黄色 或棕褐色
淡红色（肉色）或苍白
较薄（相对长宽而言） 较厚（长宽厚接近） 1—2mm
软
较硬 （癌转移者更甚）
色泽好，润泽
色泽差，不润泽
外形较规则，表面光 外形可能不规则，欠平 滑，有较规则的细小 滑，表面脉络不均匀。 脉络。
颜色 外形 大小
推荐15：规范的手术方式可有效降低甲状腺再 次手术率，从而有效降低由此导致的甲状旁腺 功能低下的发生率（推荐等级：A）。
推荐16：保留甲状腺下动脉主干及胸腺的中央 区淋巴结清扫有助于原位保留甲状旁腺（推荐 等级：B）。
推荐17：单侧甲状腺癌需要行双侧中央区淋巴 结清扫时，如果对侧甲状软骨下角区域无肿大 或黑染淋巴结，尤其是术中超声检查没有发现 该区域有转移淋巴结，可以不清扫该区域（推 荐级别：C）。
推荐18：甲状腺手术中在切除的甲状腺及中央 区淋巴脂肪组织中仔细寻找有无甲状旁腺组织， 有利于减少术后甲状旁腺功能低下的发生（推 荐等级：C）。
推荐19：合理运用能量器械可减少术中甲状旁 腺及其血供损伤（推荐等级：B）。
推荐20：甲状旁腺自体移植是保留其功能的措 施之一（推荐等级：A）。
推荐21：胶体金免疫试纸法可用于术中快速确 定甲状旁腺组织，从而缩短甲状旁腺离体时间， 保证移植的甲状旁腺质量（推荐等级：C）。
推荐25：甲状腺术后早期检测血清PTH 水平可预 测低钙血症及永久性甲状旁腺功能低下的发生 （推荐等级：B）。
推荐26：甲状腺全切除术后预防性补钙有利于 减少低钙症状的发生（推荐等级：B）。
甲状旁腺
分散的胸腺
棕黄色或棕褐色 殷红色
薄
长宽厚相近
最大径一般小于 约10mm左右 6mm
甲状腺结节 同甲状腺 长宽厚相近 约10mm左右
推荐10：不建议将亚甲蓝染色用于甲状腺手术 中正常甲状旁腺的辨认（推荐等级：I）。
推荐11：核素显像（99mTc-MIBI）对正常甲状旁 腺的识别率较低，不建议用于甲状腺手术中正 常甲状旁腺的辨认（推荐等级：I）。
推荐22：行甲状旁腺即时自体移植时，建议采 用4 ℃无菌生理盐水或培养液保存离体甲状旁腺 组织，并尽早移植（推荐等级：B）。
推荐23：甲状旁腺自体移植成功的关键是充分 剪（切）碎甲状旁腺组织及分散放入（注入） 移植部位（推荐等级：C）。
术后管理
推荐24：甲状腺术后检测血清PTH 及钙水平，有 利于判断是否存在甲状旁腺功能低下及低钙血 症，指导临床补钙（推荐等级：B）。
推荐5：甲状腺术前检查血清PTH 及钙水平，有
利于评估手术风险及制定合理的手术方案，且 有助于发现意外甲状旁腺瘤及MEN（推荐等级： B）。
推荐6：甲状腺髓样癌合并血清PTH 水平升高， 宜行血清、尿液儿茶酚胺检测及肾上腺影像学 检查，以排除MEN2。如诊断MEN 2 则应优先处 理嗜铬细胞瘤，然后再处理甲状腺髓样癌及甲 状旁腺功能亢进（推荐等级：A）。
推荐7：甲状腺术前血清PTH 水平轻度升高须考 虑是否存在维生素D 缺乏（推荐等级：B）。
术中管理
推荐8：甲状腺手术中甲状旁腺功能保护宜遵循 “1+X+1”的总策略（推荐等级：C）。
推荐9：肉眼辨认甲状旁腺应根据其位置、外观 及对缺血的耐受性等进行综合判断（推荐等级： C）。
颜色 包膜
甲状旁腺 棕黄色或棕褐色 有
甲状腺围手术期甲状旁 腺功能保护指南（2018 版）
普外二科 徐文军
目录
应用解剖、生理功能及分型 术前管理 术中管理 术后管理
ຫໍສະໝຸດ Baidu
应用解剖、生理功能及分型
推荐1：熟悉甲状旁腺解剖及分布的规律有利于 术中寻找甲状旁腺（推荐等级：A）。
推荐2：为有效保留甲状旁腺的血供，应采取精 细化被膜解剖技术紧贴甲状腺被膜处理进出甲 状腺的3 级血管（推荐等级：A）。
推荐3：甲状旁腺分型有利于甲状旁腺统计及学
术交流，可帮助判断甲状旁腺原位保留的难易 程度。B 型比A型更易原位保留，A1 型比A2 型 更易原位保留，A3 型不能原位保留。
术前管理
推荐4：术前有效纠正中-重度甲状腺功能亢进及 严重甲状腺功能减退，可能会减少术中甲状旁 腺损伤，提高手术安全性（推荐等级：B）。
推荐12：纳米炭甲状旁腺负显影辨认保护技术 有助于甲状腺手术中辨认及保护甲状旁腺（推 荐等级：B）。
推荐13：对于无甲状腺残留、规范中央区淋巴 结清扫术后的中央区淋巴结复发，术前采用超 声引导下纳米炭淋巴结内注射定位，可减少术 中对甲状旁腺的损伤（推荐等级：C）。
推荐14: 追加注射法有助于A1、A2 型甲状旁腺与 甲状腺表面小结节的鉴别（推荐等级：C）。