流行性出血热

流行性出血热

流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever，EHF)是一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。冬春季多见。本病潜伏期4～46 天，一般为7～14 天，以2 周多见。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾衰竭为主要表现，又称为肾综合征出血热。

流行性出血热在不同的国家和地区，由于其病原、流行病学及临床特征不同，曾有过多种不同的名称。如我国和日本将其称之为"流行性出血热"；朝鲜称之为"朝鲜出血热"；苏联称之为"出血性肾炎肾病"；北欧称之为"流行性肾病"等。实际上，不同国家和地区的流行性出血热，无一例外地都有不同程度的肾脏损害，故1982 年世界卫生组织(WHO)统一将其命名为"肾综合征出血热"肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官。临床上，肾脏损害往往是流行性出血热最为突出的表现之一，有50%～60%的患者在临床上表现为急性肾功能衰竭，并成为造成患者死亡的主要原因。流行性出血热的肾脏损害尽管病情凶险、危重，但绝大多数病例，如能尽早发现，及时有效地给予治疗，即使是病情极为严重的病例，在救治成功后，其肾脏损害也可痊愈，而不遗留慢性病变，更绝少转化为慢性肾功能衰竭。流行性出血热作为一种传染性疾病，有其传染源、传播途径及流行规律。

病毒是流行性出血热的病原体。引起流行性出血热的病毒，现今已知是一组RNA 病毒，属于布尼亚病毒科(Bungaviridase)汉坦病毒属(Hantavirus)。流行性出血热病毒，由于是在1976 年由韩国的李镐汪首先分离成功，故被命名为汉坦病毒(Hantaan virus)。不过，在此之后人们还陆续发现两种病毒与流行性出血热相关，它们分别是普乌马拉病毒(Puuma Virus)及汉城病毒(Seou Virus)。我国的宋干等人，1982 年在辽宁省出血热流行地区的21 例患者中，以及流行性地区的啮齿类动物体内，也曾分离出本病的致病因子。现已基本明了，在我国引起流行性出血热的病毒主要是汉坦病毒，而西欧主要是普乌马拉病毒。

啮齿类动物是流行性出血热病毒的贮存宿主和传染源。某些啮齿类动物，如黑线姬鼠、褐家鼠等，在感染流行性出血热病毒后，其体内的病毒可随尿液、粪便、唾液及血液排出，当人从呼吸道吸入，消化道食入，或由皮肤黏膜破损处直接接触污染物后，即有可能被传染。此外，还有人认为，病毒可通过革螨或恙螨叮咬而经虫媒传播，不过目前对此还无统一的认识。但可以肯定，以人为传播源的人与人之间传染可以排除。

流行性出血热症状体征（流行性出血热症状是什么？）：

在肾综合征出血热中以汉坦病毒和贝尔格莱德-多布拉伐病毒引起者症状较重，而汉城病毒引起者次之，普马拉病毒引起者症状较轻。1.临床分期本病潜伏期4～46 天，一般为7～14 天，以2 周多见。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则出现发热期、休克和少尿期之间的重叠。

流行性出血热肾脏损害的临床表现不同患者之间差异很大，不仅在临床表现而是在病程的每一个时期，其严重程度均可存在明显差异。一般而言，中、重度病例都伴有比较明显的肾脏损害，严重者可表现为典型的少尿型急性肾功能衰竭。

流行性出血热在其病程的不同时期，肾脏损害的临床表现如下：

1.发热期初始尿检无异常，蛋白尿常在第5 天左右突然出现，严重者达3＋，并伴有镜下血尿。血尿素氮(BUN)和血清肌酐(SCr)偶有升高。肾小管功能检查可见尿NAG 酶、溶菌酶升高，尿比重下降。

2.低血压休克期血BUN 开始上升，少尿和BUN 升高可发生在休克和低血压出现之前。尿检可有大量蛋白尿，重症病例24h 尿蛋白质定量通常高于

3.5g；尿沉渣中可见管型、红细胞及白细胞成分，重症病例可出现肉眼血尿，并可见由血浆蛋白质及细胞碎屑凝聚而成的

膜状物。尿液中出现膜状物系流行性出血热的特征性表现之一，对提示本病具有一定临床价值。

3.少尿期少尿在早期即可发生，尤其是出现休克的患者，少尿更为明显。少尿的程度与疾病的严重程度相关。进入少尿期，往往是流行性出血热达到了极期，此时临床上可突出表现为BUN 的急骤升高；典型的高分解急性肾衰；代谢性酸中毒；电解质平衡紊乱；水肿以及急性呼吸功能衰竭等。出血性表现，如肉眼血尿、皮下出血、球结膜下出血、咯血、胃肠道出血等，在此期也往往最为严重。不少患者在此期内可死于严重的并发症。

4.多尿期随着利尿的出现，绝大多数患者的病情开始逐步改善，尿量增多，每天的尿量常达4000～6000ml，甚或更多，此后逐渐进入恢复期。多尿期每天排出的尿量与病情的严重程度有关，也与肾脏损害的程度有关。多尿期的初期，血BUN 仍可继续上升，随后则逐步下降。蛋白尿随着利尿的出现将逐渐减少，以至消失。但原来病情严重者，因其体质在此期仍非常虚弱，故可出现各种水电解质平衡紊乱。原有脱水者，大量利尿后还可迅速出现严重的液体负平衡，以致再次发生休克。

5.恢复期进入此期的患者，除仍有多尿及尿浓缩功能减退之外，已没有更多的临床症状和体征。病程超过2 个月后，多数患者的尿浓缩功能可以恢复。但少数存活下来的极严重病例，其恢复期可持续很长时间，贫血及尿浓缩功能减退可持续 4 个月以上。急性肾功能衰竭是重症流行性出血热肾脏损害的主要表现。典型病例绝大部分表现为少尿型急性肾功能衰竭

在肾综合征出血热中以汉坦病毒和贝尔格莱德-多布拉伐病毒引起者症状较重，而汉城病毒引起者次之，普马拉病毒引起者症状较轻。

1.临床分期本病潜伏期4～46 天，一般为7～14 天，以2 周多见。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则出现发热期、休克和少尿期之间的重叠。

(1)发热期：除发热外主要表现有全身中毒症，毛细血管损伤和肾损害征。

①发热：少数患者起病时以低热、胃肠不适和呼吸道感染样前驱症状开始。多数患者突然起病有畏冷、发热，体温39～40℃之间，以稽留热和弛张热多见，热程多数为3～7 天，少数达10 天以上。一般体温越高、热程越长，则病情越重。轻型患者热退后症状缓解，重症患者热退后病情反而加重。

②全身中毒症：多数患者出现全身酸痛、头痛和腰痛。少数患者出现眼眶疼痛并以眼球转动时为甚。头痛、腰痛、眼眶痛一般称为"三痛"。头痛为脑血管扩张充血所致；腰痛为肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关；眼眶痛是眼球周围组织水肿所致，重者可伴有眼压升高和视力模糊。多数患者可以出现胃肠中毒症状，如食欲减退、恶心、呕吐、呃逆，亦可有腹痛、腹泻。腹痛剧烈者，腹部有压痛、反跳痛，易误诊为急腹症而进行手术。此类患者多系肠系膜局部极度充血和水肿所致。腹泻可带黏液和血，易误诊为肠炎或痢疾。部分患者可出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，此类患者多数发展为重型。

③毛细血管损害征：主要表现为充血、出血和渗出水肿。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部潮红，重者呈酒醉貌。黏膜充血见于眼结膜、口腔的软腭和咽部。皮肤出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样，条索点状瘀点，黏膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。如在病程第4 天至第6 天，腰、臀部或注射部位出现大片瘀斑，可能为DIC 所致，此是重症表现。渗出水肿征主要表现在球结膜水肿，轻者眼球转动时球结膜似涟漪，重者球结膜呈水泡样，甚至突出眼裂。部分患者出现眼睑和脸部水肿，亦可出现腹水。一般渗出水肿征越重，病情越重。

④肾损害：主要表现尿蛋白阳性，镜检可发现管型等。