小儿合理用药

1-10岁体重(kg)=年龄×2+8（城市）或+7（农村）；
每次剂量=体重（kg）×药量/（kg体重·次）。 如已知成人剂量而不知每公斤体重用量时，可将该剂量除以 成人体重（按 60kg 计）即得每公斤体重药量，这种计算法对年幼 儿童量偏小，年长儿偏高，应根据临床经验做适当调整。
• 2．根据体表面积计算
小儿发病率和死亡率都远超过成人。
内容概要
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儿童体质时期特点
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小儿生理特点对药物药动学影响
小儿生理特点对药物药效学影响 小儿给药剂量的计算
小儿生理特点对药物药动学影响
一、吸收
1．口服给药 新生儿和婴幼儿胃酸分泌较少，2~3岁达成人水平。 胃酸缺乏会影响药物的溶解和解离。 所以小儿多用液体剂型，对药物吸
• 3．根据药动学参数计算
•
根据血药浓度监测计算出药物的各种药动学参数，如生物利用 度、分布容积、半衰期等，用药时再根据这些参数计算出达到有 效血药浓度的剂量
• 同一药物的这些参数在不同生理病理情况下数值不同。具备完整
的小儿药动学参数的药物尚不多，且决定剂量的有效血浓度多以 成人数值为标准，目前我国血药浓度监测还不普遍，因此，这种 计算方法虽较合理，但在应用方面还受一定的限制。
内容概要
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儿童体质时期特点
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小儿生理特点对药物药动学影响
小儿生理特点对药物药效学影响 小儿给药剂量的计算
小儿生理特点对药物药效学影响
一、中枢神经系统
1．药物敏感性增高
小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢神经系统的
药物反应多较成人敏感。 2．智力发育障碍
长期应用中枢抑制药，可抑制小儿学习和记忆功能，
苯妥英钠可影响钙盐吸收，皮质激素除可影响钙盐吸
收外还影响骨质钙盐代谢，如加快骨骼融合，抑制小儿 骨骼生长。
三、遗传性疾病
1．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚 及砜类抗麻风药等可出现溶血反应。
2．其他酶缺乏
还有一些遗传性缺陷，影响药物在体内灭活代谢， 易致药物作用及毒性增强。
注意：儿童肝微粒体酶活性
超过成人，对某些药物如安替比
林、保泰松、苯妥英钠等的代谢
超过成人，因此每公斤体重用药
剂量较成人大。
影响小儿药物代谢因素较多 应多方面考虑，综合分析。
四、排泄
新生儿肾功能发育不全，消除药物能力 较差，尿pH较低， 弱酸性药物排泄尤慢。经肾小球滤过排 泄的药物如地高辛，和经肾小管分泌的 药物如青毒素等，在新生儿半衰期明显 延长。 小儿肾功能发育迅速，1年后甚至超过成 人，这是某些药物的小儿用量相对较大的 一个原因。
许多因素可致依从性差，包 括给药方案、疾病、患儿、医 生、家长、治疗环境等。
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儿童体质时期特点
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小儿生理特点对药物药动学影响
小儿生理特点对药物药效学影响 小儿给药剂量的计算
一、小儿给药剂量的计算
小儿用药剂量一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的问 题。由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用 药的适宜剂量也就有较大的差别。一定要谨慎计算并认真 核对。
萄糖醛酸转移酶发育不足，出现药物的代谢过程障碍。
需经氧化代谢的药物如苯巴比妥、地西泮、苯 妥英钠、利多卡因等，或需与葡萄糖醛酸结合代谢的 药物如氯霉素、吲哚美辛、水杨酸盐等，在新生儿体 内代谢率均低，半衰期延长，若不调整剂量，可造成 药物蓄积中毒。 葡萄糖醛酸结合酶不足是磺胺药引起新生儿核黄疸的原因之一。
新生儿血浆蛋白结合率较成人低：
①血浆蛋白浓度低；②蛋白与药物的亲和力低；
③血pH较低；④血浆中存在竞争抑制物，如胆红素等。
药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点可使游离胆红素 浓度增高，而引发核黄疸，故1周内新生儿禁用磺胺类、 阿司匹林和维生素K等。
三、代谢
新生儿肝微粒体酶发育不足，药物氧化作用降低，葡
小儿与成人的药动学比较：
新生儿的药物分布容积较大；
肝代谢和肾排泄药物的能力较差；
幼儿和儿童药物的分布容积较大；
消除速度较快。
为了达到相同的血药浓度，按体重计算的
剂量在新生儿较小。
注意:
在婴幼儿时期对某些药物的剂量按体表面积计算与按
体重计算有较大的差别，尤其是新生儿时期差异更甚。
按体表面积计算药量不适于新生儿及小婴儿。 结合小儿生理特点及药物的特殊作用，对新生儿及小 婴儿用药量应相对小些；应用非剧毒药物或对肝肾无害的 药物可稍加量；在婴儿期（不包括新生儿），抗生素及磺 胺药用量可稍大些。
皮肤吸收；甚至婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血 性贫血的发生。
二、分布
1．机体构成变化 新生儿、婴幼儿体液含量大，脂肪含量低而影响药物分布。 新生儿细胞内液较少，药物在细胞内浓度较成人高， 使水溶性药物能较快输送至靶细胞。 脂肪含量少，使脂溶性药物分布容积降低，血浆中
②昏迷或呕吐不能服药时；
③患消化道疾病不易吸收药物时。
采用注射法给药，以皮下和肌内注射较为安全。
出现智力发育迟缓或障碍。
3．毒性反应 新生儿由于血脑屏障发育未完善，有些药物易致神 经系统反应。 抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷及惊厥；
氨基苷类抗生素引起第8对脑神经损伤；
呋喃妥因可引起前额头痛及多发性神经根炎； 四环素、维生素A等可致颅内压增高、囱门隆起等。
二、水盐代谢
1．水、电解质平衡 新生儿及婴幼儿对泻药和利尿药特别敏感，易致失 水，因而对某些药物耐受性差。 2．钙盐代谢
源自文库乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；
对位羟化酶不足者苯妥英钠灭活减慢。
一．牙色素沉着
四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿， 引起永久性色素沉着。四环素还可抑制骨的生长发育。 故妊娠4个月后、哺乳期母亲、8岁以下的儿童除局部
应用于眼科外都应禁用四环素。
四环素牙
影响小儿用药的因素
一、母亲用药与新生儿 1．撤药综合征
14级药本二大班 王飞
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儿童体质时期特点
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小儿生理特点对药物药动学影响
小儿生理特点对药物药效学影响 小儿给药剂量的计算
儿童体质时期特点
小儿时期的特点：
全身组织和器官逐步成长，
体格和神经系统不断发育，
遗传性先天疾患最多见，
感染性及其他后天性病症容易发生。 环境因素对机体的影响非常明显。
收影响较小。
• 青霉素G、氨苄西林、奈 夫西林等胃酸减少使其破 坏减少，吸收增加且较快。
• 苯妥英钠、苯巴比妥、利
福平及维生素B2在pH值相
对偏碱时，解离型增加，
生物利用度降低。
新生儿胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。
2．胃肠道外给药
新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢
循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静 脉给药途径为首选。 新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄，皮肤黏膜给药易经
•
近年来广为推荐的药物剂量是按小儿体表面积计算，认为该 法科学性强，既适用于成人，又适用于各年龄小儿，可按一个 标准准确地给药，但计算方法较复杂，首先需知各年龄的体表
面积，还要记住每平方米用药量。
• 体重在30kg以下者，可按下式计算体表面积： • 体表面积（m2）=0.035（m2/kg）×体重（kg）+0.1（m2） • 体重在 30 ～ 50kg 者，应按体重每增加 5kg，体表面积增加 0.1m2， 依次递增.
麻醉性镇痛药、镇静催眠药易引起“撤药综合征”，
即由于孕妇长期用某些药物使胎儿成瘾，胎儿娩出后 由于药物供应中断而出现戒断症状。 治疗方法：使小儿安静并防止惊厥，一般主张用 原药过渡，控制了戒断症状后，再渐减用量至停药。
二、用药依从性
小儿不遵照医嘱用药较为常 见。依从性差可致用药量不足 或过量而影响疗效。 引起依从性差的原因
一般常取药物安全有效范围的中间量或中间偏小量。 一、取量的原则：
病情重、起病急的应取较大量，病轻取偏小剂量；
用药时间短，要求很快达到目的者取大剂量， 如苯巴比妥抗惊厥，首剂可用10mg/kg； 药物毒性小安全性高的可取大剂量，如维生素类，用量 可与成人相近；
给药途径及方法
1．胃肠道给药 2．胃肠道外给药 ①病情严重的患儿需要药物迅速起效时； 是小儿最常用的给药途径。
药物浓度升高，这是新生儿易致药物中毒的原因之一。
2．血脑屏障发育未全
新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善，使多种药 物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环
素类抗生素等易穿过血脑屏障，作用增强。
小儿在酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况， 亦可影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。
3．血浆蛋白结合率低
小儿药物剂量计算方法：包括按体重、体表面积或年龄
等方法计算，目前多采用前二者。
• 1．根据小儿体重计算
多数药物已计算出每千克体重、每日或每次的用量，按已知的 体重计算比较方便，对没有测体重的患儿可按下列公式推算： 出生6个月体重（kg）=出生体重+月龄×0.7； 7-12个月体重（kg）=出生体重+月龄×0.6；