消化道大出血急救护理PPT
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X线钡剂检查
血管造影 放射性核素显像
其他
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治疗原则
1. 对症治疗 慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。 2. 补充血容量 急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。 3. 内镜治疗 结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫
性肠道病变作用不大。 4. 微创介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。 5. 手术治疗 有下列情况时可考虑剖腹探查术：
静脉上，使局部组织缺血、坏死、脱落、 形成浅溃疡，14～21天溃疡愈合，曲张静 脉消失，达到治疗和防止出血的目的。
百度文库
护理
护理
1. 护理评估 2. 一般护理 3. 特殊护理 4. 病情观察
护理
护理评估
1. 询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二 指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。
3. 经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单 位平整清洁、干燥，无皱褶。
4. 安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清 理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。
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试验，做好输血准备。 ③ 监测尿量和血细胞比容。 ④ 心电监护并吸氧。
急救
二. 药物止血 口服给药： ① 用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000单位,分次口服； ② 0.9%NS250ml+去甲肾上腺素20mg，分次口服； ③ 云南白药等。
静脉给药： ① 0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入； ② 0.9%NS2ml+邦亭1ku直接静脉推注或肌肉注射； ③ 维生素k1静脉滴注或肌肉注射； ④ 洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；
临床表现
根据出血部位及出血量区分
一般状况 小 量 （ 400ml 以 下 ） 、 慢 性 出血多无明显自觉症状。急 性、大量出血时出现头晕、 心慌、冷汗、乏力、口干等 症状，甚或晕厥、四肢冰凉、 尿少、烦躁不安、休克等症 状。
生命体征 脉搏和血压改变是失血程度的重要指 标。急性消化道出血时血容量锐减， 最初的机体代偿功能是心率加快，如 果不能及时止血或补充血容量，出现 休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。 休克早期血压可以代偿性升高，随着 出血量增加，血压逐渐下降，进入失 血性休克状态。
急救
三. 应用三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、
四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉 曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二 囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分 泌物，以减少吸入性肺炎的发生。
急救
四. 内镜止血 ① EVL－经胃镜食管静脉曲张结扎术，已成
为防止食道曲张静脉破裂出血的首选方法。 ② EVL术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张
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护理
特殊护理
1. 便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便 后应缓慢站立。
2. 对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊 三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。
3. 疼痛的护理 4. （1）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。 5. （2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。 6. 发热的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎
药 物，定时观察体温变化情况。
护理
病情观察
① 监控病人血压、脉搏、血氧饱和度。 ② 24小时出人量，如出现尿少，常提示
血容量不足。 ③ 黑便的量、次数、性状。 ④ 皮肤颜色及肢端温度变化。
护理
病情观察
⑤ 估计出血量： a. 胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。 b. 出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。 c. 大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 d. 柏油便提示出血量为500ml－1000ml. ⑥ 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹
①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查； ②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续； ③反复类似的严重出血。
急救与护理
急救
急救
1. 补充血容量 2. 药物止血 3. 三腔二囊管止血 4. 内镜止血
急救
一. 迅速补充血容量 ① 快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，
血管宜避开关节，不易滑动。 ② 遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血
2. 评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时 间。
3. 评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血 性周围循环衰竭。
4. 了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反 应。
护理
一般护理
1. 出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加 活动量。
2. 出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流 质、半流质及易消化的软食。
其他伴随症状及体征 根据原发疾病的不同，可以 伴有其他相应的临床表现， 如腹痛、发热、肠梗阻、呕 血、便血、黑便、腹部包块、 蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄 疸等。
疾病病因
➢ 1、消化性溃疡 ➢ 2、急、慢性消化道损害 ➢ 3、食管胃底静脉曲张 ➢ 4、消化道肿瘤 ➢ 5、其他原因
辅助检查
常规实验室检查 内镜检查
消化道大出血 急救与护理
主讲人：xxx
目录 CONTENT
01 疾病介绍 02 急救与护理 03 出院指导
疾病介绍
疾病介绍
消化道出血 包括上消化道出血和下消化道
出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带 （Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、 胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的 出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称 为下消化道出血。
血管造影 放射性核素显像
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治疗原则
1. 对症治疗 慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。 2. 补充血容量 急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。 3. 内镜治疗 结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫
性肠道病变作用不大。 4. 微创介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。 5. 手术治疗 有下列情况时可考虑剖腹探查术：
静脉上，使局部组织缺血、坏死、脱落、 形成浅溃疡，14～21天溃疡愈合，曲张静 脉消失，达到治疗和防止出血的目的。
百度文库
护理
护理
1. 护理评估 2. 一般护理 3. 特殊护理 4. 病情观察
护理
护理评估
1. 询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二 指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。
3. 经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单 位平整清洁、干燥，无皱褶。
4. 安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清 理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。
爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用， 用时把此页删除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被 切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併 了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。 反對軟體爬取，請用原版。
试验，做好输血准备。 ③ 监测尿量和血细胞比容。 ④ 心电监护并吸氧。
急救
二. 药物止血 口服给药： ① 用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000单位,分次口服； ② 0.9%NS250ml+去甲肾上腺素20mg，分次口服； ③ 云南白药等。
静脉给药： ① 0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入； ② 0.9%NS2ml+邦亭1ku直接静脉推注或肌肉注射； ③ 维生素k1静脉滴注或肌肉注射； ④ 洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；
临床表现
根据出血部位及出血量区分
一般状况 小 量 （ 400ml 以 下 ） 、 慢 性 出血多无明显自觉症状。急 性、大量出血时出现头晕、 心慌、冷汗、乏力、口干等 症状，甚或晕厥、四肢冰凉、 尿少、烦躁不安、休克等症 状。
生命体征 脉搏和血压改变是失血程度的重要指 标。急性消化道出血时血容量锐减， 最初的机体代偿功能是心率加快，如 果不能及时止血或补充血容量，出现 休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。 休克早期血压可以代偿性升高，随着 出血量增加，血压逐渐下降，进入失 血性休克状态。
急救
三. 应用三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、
四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉 曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二 囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分 泌物，以减少吸入性肺炎的发生。
急救
四. 内镜止血 ① EVL－经胃镜食管静脉曲张结扎术，已成
为防止食道曲张静脉破裂出血的首选方法。 ② EVL术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张
爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用， 用时把此页删除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被 切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併 了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。 反對軟體爬取，請用原版。
护理
特殊护理
1. 便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便 后应缓慢站立。
2. 对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊 三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。
3. 疼痛的护理 4. （1）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。 5. （2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。 6. 发热的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎
药 物，定时观察体温变化情况。
护理
病情观察
① 监控病人血压、脉搏、血氧饱和度。 ② 24小时出人量，如出现尿少，常提示
血容量不足。 ③ 黑便的量、次数、性状。 ④ 皮肤颜色及肢端温度变化。
护理
病情观察
⑤ 估计出血量： a. 胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。 b. 出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。 c. 大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 d. 柏油便提示出血量为500ml－1000ml. ⑥ 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹
①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查； ②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续； ③反复类似的严重出血。
急救与护理
急救
急救
1. 补充血容量 2. 药物止血 3. 三腔二囊管止血 4. 内镜止血
急救
一. 迅速补充血容量 ① 快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，
血管宜避开关节，不易滑动。 ② 遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血
2. 评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时 间。
3. 评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血 性周围循环衰竭。
4. 了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反 应。
护理
一般护理
1. 出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加 活动量。
2. 出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流 质、半流质及易消化的软食。
其他伴随症状及体征 根据原发疾病的不同，可以 伴有其他相应的临床表现， 如腹痛、发热、肠梗阻、呕 血、便血、黑便、腹部包块、 蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄 疸等。
疾病病因
➢ 1、消化性溃疡 ➢ 2、急、慢性消化道损害 ➢ 3、食管胃底静脉曲张 ➢ 4、消化道肿瘤 ➢ 5、其他原因
辅助检查
常规实验室检查 内镜检查
消化道大出血 急救与护理
主讲人：xxx
目录 CONTENT
01 疾病介绍 02 急救与护理 03 出院指导
疾病介绍
疾病介绍
消化道出血 包括上消化道出血和下消化道
出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带 （Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、 胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的 出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称 为下消化道出血。