阑尾及阑尾常见相关疾病PPT课件

阑尾管腔内可分别显示为条状强回声带、条状液性带、气 体强回声带、含有肠内容物或小粪石强回声斑点状回声。
用探头挤压正常阑尾时可观察到阑尾腔液体或气体流动征 象，但很少见阑尾壁蠕动征象。
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正常阑尾的五大特征：
细小管状结构 盲端 可压缩性 无多普勒信号 周围无炎性脂肪包绕
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阑尾常见疾病
①急性单纯性阑尾炎
阑尾轻度肿胀，腔内少量积液或积脓，表现为纵切 呈“双边征”，横切呈“同心圆征”的低或无回声 的不可压缩的盲管样结构，其周围积液较少或不明 显。内径大于7mm。 在炎症尚未侵及浆膜时，临床表现为阵发性脐周腹 痛和右下腹局限性压痛。
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②急性化脓性阑尾炎
又叫蜂窝组织炎性阑尾炎。 阑尾蚯蚓状中度肿大，管腔扩张，腔内可见大量
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一、阑尾正常解剖
阑尾是位于盲肠内侧的一条细长的管状结构，一端连于盲 肠，称根部，位置固定；另一端是盲端，称尖部，位置游 离，变异较大。
正常阑尾，是一条呈长条状、 蚯蚓状、或呈盘曲状管状结 构， 直径3-6mm，长40-100mm，儿童可达200m以上 。
阑尾根部的体表投影，通常以脐与右髂前上棘连线中外 1/3交点为标志
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注意
①阑尾周围炎 包绕在阑尾周围的无回声带 ②阑周脓肿 阑尾旁较大的局限性不规则无回声区 ③含液的肠管 肠管内径管径较大，可压闭，动态观察可见蠕动及环状皱 襞，并与上端肠管连通。
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注意：
1. 对于直径小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它 的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体 征，结合实验室检查等等。
描述，这样对于外科手术有帮助。 10.腹腔淋巴结的描述也是必要的，特别是儿童的，对临床儿科的诊断有
帮助。 11.建议：检查阑尾前病人不要喝水，大量喝水的早孕妇女进行检查，阑
尾腔内有水充填，导致阑尾直径超过了6mm。
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阑尾炎的CT诊断
常规CT不易显示阑尾形态，直接征象不多，薄层扫描机加 强CT对阑尾显示有较大改善。直接征象主要是阑尾增粗肿 大，阑尾壁增厚、腔内积液、积气、粪石。
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二、阑尾扫查技巧要点
阑尾一端开口于盲肠，位置相对固定；另一端游 离，位置多变。因此寻找阑尾的标准是寻找回盲 部，找回盲部，就先找升结肠。
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1.找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前 方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原 因），正常只能显示结肠表面图像，因为 内多含有粪石及气体，一般没有液体。
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6.扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除肾结石。女性要扫查附件，特别 是右侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂等 疾病。
7.阑尾肿胀时，不代表就是阑尾有问题，有可能是周围脏器发炎累及所 致。要注意鉴别。
8.年纪越大，阑尾得慢性炎症的可能性越高（和胃炎、附件炎差多）。 9.对于阑尾的走行要描写一下，腹膜后的阑尾、盲肠后位的阑尾要具体
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扫查时尽量通过探头挤压把阑尾周围的肠管推开， 使阑尾暴露在前后腹壁之间。要长轴短轴结合起 来。
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注意
阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结 肠及回盲部。
儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾 的位置相对成人来说，一个切面上多会带到肾或肝等器官， 不要认为异位了。（要结合实际情况看
探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮 流看。
找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。 阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标
志。 看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气
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三、正常阑尾声像图
阑尾管壁结构在声像图上可分为三层:从内向外呈强回声的 粘膜层，呈弱回声的肌层，呈强回声的浆膜层。表现为右 下腹腔于盲肠内后侧下方显示一条呈长条状、蚯蚓状、或 呈盘曲状中低回声管状结构。
2. 对于直径于6~8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断。 有时扫查正常人的阑尾，经常会发现超过6mm的。
3. 阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅 仅在远端发生炎症，肿胀。
4. 阑尾周围炎性侵润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增 强。看到片状强回声时，那么此区域一定有炎症了。
5. 周围肠管有时会扩张、积液。一般升结肠如果看到液体， 就说明有点肠麻痹了。
（有时候阑尾没法分型，既像这个又像那个）
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③急性坏疽性阑尾炎
可阑尾外形明显肿胀失常，管壁连续性中断、破 溃，其结构、层次不清，腔内回声强弱不均，成 蜂窝状包块回声；和周围肠系膜、大网膜组织相 互黏连，界限不清。阑尾及周围组织无血流信号。
阑尾周围见腹腔有较多的游离液性区，则多提示 阑尾已穿孔。此时应与阑周脓肿鉴别。
积脓，甚至阑尾膨胀如囊，呈现低或无回声区， 伴粪石者可见强光团。其周围可伴有无回声渗出 液或中强回声的感染波及脂肪组织、肠系膜及网 膜组织。阑尾壁上及周围组织血流信息丰富。 横断面呈典型的“双圆环征”。 临床表现为转移性右下腹痛和右下腹压痛、反跳 痛，病人常有发热和白细胞总数增高。
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其他征象有:阑尾位置固定，不随呼吸运动 而移动；周围肠蠕动减弱。
此类病人多有弥漫性腹膜炎，表现为右下腹甚至 全腹压痛、肌紧张、反跳痛或肠麻痹。
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④阑尾周围脓肿
阑尾正常形态消失，壁连续性中断，于右下腹回 盲部周围形成轮廓模糊、边界不清、大小不一、 回声强弱不均的包块，阑尾被包裹于其中。包块 内多数有不规则液性腔形成；少数呈回声杂乱、 强弱不均实质性包块。包块周围常有肠管相互粘 连、包裹，回盲部肠管壁常水肿、增厚，肠蠕动 减弱。
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2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到 回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末 端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠 的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末 端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同 心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动.
(如果无法显示盲肠盲端，要高度考虑是否为 盲肠异位）
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3、在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的 连接处。所以一般找到回盲部后，探头不 要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的 出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。 阑尾腔内一般为线样强回声。