教学医疗护理查房-隐球菌脑膜炎_PPT课件

脑脊液标本中分离 出新型隐球菌为诊 断最好方法，可墨 汁染色镜检。真菌培 养2－3天可见菌落， 连续6周没有菌落
为阴性
新型隐球菌荚膜 多糖抗原在脑脊 液的阳性率几乎 达100％，血清为 75％，抗原滴度
与严重性平行。
基本资料
主诉
患者XXX,男性，63岁， 反复头痛50余天 退休 ，已婚。
现病史
主要内容
疾病知识 病史介绍 护理计划 问题讨论 问答
疾病相关知识
▪ 隐球菌脑膜炎定义： ▪ 是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的
中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病， 是中枢神经系统最常见的真菌感染
播染染异途部源常径位者易感染或发病
传播途径
鸽粪水果 土壤等
人体呼吸 道皮肤、 消化道或血液
肺 血脑屏障
实验室检查
血培养：
▪ 鲍曼不动杆菌（2-20） ▪ 人葡萄球菌（2-24）
痰培养：
▪ 金黄色葡萄球菌（2-24） ▪ 鲍曼不动杆菌（2-27） ▪ 鲍曼不动杆菌（3-2） ▪ 金黄色葡萄球菌（3-2）
入院诊断
▪ 隐球菌脑膜炎 ▪ 高血压病（2级、极高危） ▪ 2型糖尿病
治疗
▪ 予两性霉素B、氟胞嘧啶、伏立康唑抗感染（隐 球菌）
实验室检查
常规实 验室检 查
脑脊液 检查
病原学 检查
血清学 检查
血常规大多正 常，部分患者 可由淋巴细胞 比例增。高，轻 到中度贫血。 血沉可正常或 轻度增加
脑脊液压力明 显增高；外观澄 或稍混浊；细胞 数（40～400）×、 106/L，淋巴细胞 为主；个别患者
大于500。蛋 白轻到中度升高，
糖氯化物下降
▪ 予头孢曲松+邦达广覆盖抗感染 ▪ 甘油果糖脱水 ▪ 兰索拉唑抑酸 ▪ 环磷腺苷葡胺及门冬氨酸钾镁营养心肌
护理计划
护 理
P1 头 痛
P2
潜在并发征：脑疝
诊
P3 水电解质紊乱
断
P4 营养失调
护理计划
护
理
P5 有感染的危险 P6 自理能力缺陷
40 35 30 25 20 15 10
5 0
2015年2月22001日5年2月22021日5年2月22041日5年2月22061日5年2月28日
白蛋白 蛋白低
3.5
2.5 2
1.5
0.5
4
3
1
0
实验室检查（生化）
2015年2月20日 2015年2月21日 2015年2月22日 2015年2月23日 2015年2月24日 2015年2月25日 2015年2月26日 2015年2月27日 2015年2月28日
▪ 患者约50天前无明显诱因出现头痛，程度较剧烈， 无明显恶心呕吐，无头晕，无明显发热，至高淳 县医院行头颅CT未见明显异常。后因仍有头痛于 1月12日至高淳中医院就诊，考虑糖尿病并发症， 给予对症治疗，效果不佳，1月25日患者出现意 识障碍、呼之不应，伴有胡言乱语、烦躁，转至 省人民医院就诊，给予丙泊酚、咪达唑仑镇静、 益保世灵抗感染，甘露醇脱水，营养支持治疗， 未见好转， 1月26日复查头颅CT仍未见异常，当 日省人民医院行腰椎穿刺，脑脊液细胞学：见大 量成团出现的隐球菌，考虑隐球菌脑炎，遂收住 我科继续治疗。
钾低
钾
实验室检查
▪ 脑脊液常规（2-26）：无色透明，有核细 胞计数6×106/L（0-8），潘氏试验阴性。
▪ 脑脊液生化（2-26）：氯128（120-132） mmol/L，总蛋白453（150-450）mg/L， 糖6.4（2.5-4.5）mmol/L。
▪ 脑脊液细菌学涂片（外院）：查见隐球菌。
180
160
140 120 100
80 60
40
20
0
实验室检查（生化）
源自文库
2015年2月20日 2015年2月21日 2015年2月22日 2015年2月23日 2015年2月24日 2015年2月25日 2015年2月26日 2015年2月27日 2015年2月28日
钠 氯
钠高
氯高
实验室检查（生化）
临床表现
起病初期
数周之内
进一步发展
患者患者头痛剧
起明于后或低可抽阳现球垂病显前或钝热烈 呕 格 发 颈 刺 老出搐 性 视 后 危缓 ， 额 眼 痛 或，吐 改 现 项 激 人现或 。 力 疼 患慢 常 、 眶 ， 不可、 变 步 强 征 可淡偏 累 模 痛 者， 有 双 后 呈 发伴烦 ， 态 直 阳 表漠瘫 及 糊 ， 可病 头 侧 ， 间 热有躁 体 蹒 ， 性 现、。 听 、 听 出初 痛 颞 多 歇恶和 检 跚 脑 。 为意病 神 畏 力 现症 ， 部 为 性心性 可 ， 膜 在 痴识理 经 光 下 脑状 可 、 胀 。、障反 可 、 降 疝不 位 枕 痛 伴碍射 出 眼 。 。、 呆
既往史
▪ 有高血压病史2年，自服伲福达控制血压， 血压控制可。有糖尿病病史2年，服用匹克 列酮控制血糖，血糖控制可；1992年因胃 窦炎导致胃出血行腹腔镜手术治疗，术中 有输血史。否认肝炎、结核等传染病病史， 否认食品药物过敏史。
▪ 养金丝雀10年，否认鸽子、鸽粪接触史。
体格检查
▪ 生命体征：T 36.8℃ P 95次/分
▪
R 22次/分 BP 135/72mmHg
▪
SPO2 100%
▪ 患者神志清，言语障碍，声音嘶哑，发育 正常，皮肤较干燥，口唇破溃，大部分结 痂舌头可见较多分泌物，两肺呼吸音粗， 颈无抵抗，四肢肌张力正常，肌力检查不 合作。
实验室检查（三系）
6 5 4 3 2 1 0
2015年2月22001日5年2月22021日5年2月22041日5年2月22061日5年2月28日
脑膜
发病机制
发病机制
▪ 感染从无症状
吸入气溶胶化的新型 隐球菌孢子之后，感 染从无症状肺部开始 。其荚膜多糖为主要 毒力因子，具有免疫 抑制作用。免疫功能 不全者可引起肺部侵 袭病灶，或血行播散 至中枢神经系统
正常人脑脊液中缺乏 补体、可溶性抗隐球 菌因子以及对抗的验 证细胞。其次，脑组 织中有高浓度儿茶酚 胺，通过酚氧化酶系 统为病原菌产生黑色 素，促进其生长
白细胞 白低 红细胞 红低
实验室检查（三系）
140 120 100
80 60 40 20
0
2015年2021月52年2002日1月5年22102日1月52年2202日1月52年2302日1月52年2402日1月52年2502日1月5年22602日1月52年72日月28日
血小板 血小板低 血红蛋白 血红 低