病生课件 第六章 应激

2.离婚
73
24.姻亲纠纷
3.夫妇分居
65
25.个人取得显著成就
4.坐牢
63
26.配偶参加或停止工作
5.亲密家庭成员丧亡
63
27.入学或毕业
6.个人受伤或患病
53
28.生活条件变化
7.结婚
50
29.个人习惯的改变(如衣着、习俗
8.被解雇
47
交际等)
9.复婚
45
30.与上级矛盾
10.退休
45
31.工作时间或条件的变化
• 难点
• 应激的概念 • 应激时的神经内分泌反应和细胞反应
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内容
• 应激的概念 • 应激的认知评价 • 关于应激的非特异性
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• 应激（stress）：应力或压力，指作用于
物体引起物体变形的单位面积的力。二十 世纪30年代， Selye将其从物理学领域引 入生物学和医学领域。
第六章 应 激
（Stress）
主讲教师 冯大明
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目的与要求
• 掌握应激与全身适应综合征的概念 • 掌握应激的神经内分泌反应和细胞反应 • 掌握应激时机体的代谢变化 • 熟悉应激原、应激与疾病的关系 • 了解应激的处理原则
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重点与难点
• 重点
• 应激与全身适应综合征的概念 • 应激时的神经内分泌反应和细胞反应 • 应激时机体的代谢变化
儿茶酚胺和糖皮质激素增多
情绪、行为反应等
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应激的非特异性
如下情况都可以引起上述全身性反应： • 高度疲劳 • 脊髓横断损伤 • 亚致死量的甲醛、吗啡、阿托品注射 • 过凉、过热等
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应激的普遍性
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变化事件
LCU
变化事件
1.配偶死亡
100
23.子女离家
23 20 20 20 19 19 18 17 16 15 15 13 12 11 10
应激概念的形成
Claude Bernard (1813-1878)—— 法国生理学家
提出的内环境稳定学说 是应激概念的基础
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应激概念的形成
• Walter Cannon
(1871-1945 ) —— 美国生理心理学家
11.家庭成员健康变化
44
32.迁居
12.妊娠
40
33.转学
13.性功能障碍
39
14.增加新的家庭成员(如出生、过继、 老人迁入）
39
15.业务上的再调整
39
34.消遣娱乐的变化 35.宗教活动的变化(远多于或少于正常) 36.社会活动的变化
16.经济状态的变化
38
37.少量负债
17.好友丧亡
37
38.睡眠习惯变异
• Mason将应激的研究重点从生理、病理 学转移到心理学。
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Richard Lazarus
(1922-2002) —— 美国心理学家
• 首创威胁评价概念，提 出认知评价在应激过程 中起重要作用
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• Lazarus1966年首创威胁评价概念。他认为事物 引起应激是由于它们威胁人的安宁。
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应激的概念
• 是指机体在受到各种 因素刺激时所出现的 非特异性全身反应
性非 特 异
全身性
应激
普遍性
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应激时的全身性反应
心率加快，心肌收缩力增强
血压升高
血液重新分布
呼吸增快
支气管扩张
骨骼肌紧张
胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血
凝血时间缩短
血糖、血游离脂肪酸升高
• 提出稳态的概念 • 提出交感神经兴奋在机体紧
急情况下起重要作用的紧急 学说
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• 1929年Cannon发现动物在格斗-逃 跑反应(fight and flight response) 时，血中去甲肾上腺素和肾上腺素增 多，提出了交感神经在机体紧急情况 下起到重要作用的紧急学说 (emergency theory)。
18.改行
36
39.生活在一起的家庭人数变化
19.夫妻多次吵架
35
40.饮食习惯变异
20.中等负债
31
41.休假
21.取消赎回抵押品
30
42.圣诞节
22.所担负工作责任方面的变化
29
43.微小的违法行为(如违章穿马路)
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生活变化单位（LCU）量化表（ Holms，1981）
LCU 29 29 28 26 26 25 24
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• 从经典的应激概念形成之后，细胞、亚细胞及分 子水平的应激研究十分活跃。急性期反应、急性 期反应蛋白及热休克蛋白的研究，为应激研究领 域增添了新的篇章。
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应激概念的发展
• 70年代Mason在上述应激经典概念的基 础上提出：应激首先应当是心理学 (psychological)而不是生理学概念—— 心理应激(mental stress)
• 只有当人与事对人们构成威胁时才能成为应激原， 这种威胁可以是躯体的伤害，但更多的是属于心 理社会的性质。
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应激概念的基本点
• 应激是由应激原引起的 • 应激是以神经内分泌反应为主的全身性非特异
性反应，这种反应是在进化过程中获得的适应 性、防御性反应； • 一般说来，机体总是处在一定程度的应激状态。
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应激概念的形成
Hans Selye （1907~1982）
——加拿大内分泌学家
把“应激”这一术语从物理学领 域引入生物学和医学领域 观察到应激时的全身性、非特异性 反应，提出全身适应综合征 (general adaptation syndrome, GAS)的概念
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• 30年代末，Selye将牛卵巢和胎盘的提取物注射到大白 鼠体内，大白鼠出现肾上腺皮质肥大、胃和十二指肠溃 疡、胸腺和淋巴结萎缩等强烈的躯体变化，进而发现， 烧伤、寒冷、多种有毒物质都能引起相似的现象。他认 为这些变化是机体适应性反应的表现，因而称之为全身 适应综合征、应激综合征(stress syndrome)，并提出 垂体-肾上腺皮质激素分泌增多在全身适应综合征中起主 要作用。
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应激的生理和病理生理学意义
适度的应激对机体有利，持久、强烈的应激可导致疾病甚至死亡
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关于GAS
• 过于强调生物性 • 忽略了应激的认知社会因素 • 没有包含理解人类应激的重要心理因素
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应激的认知评价
• 认知评价（cognitive appraisal）：指个体从自己的 角度对遇到的生活事件的性质、 程度和可能的危害情况作出估 计。