第四章 眼睑病、泪器病PPT

睫毛镊
睫毛电解器
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二、睑内翻
定义：眼睑、特别是睑缘向眼球卷曲的位置异 常
分类：先天性、痉挛性、瘢痕性
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临床表现： 症状，有异物感、畏光流泪、刺痛 体征，眼睑向内翻转，角膜上皮脱落，角
膜混浊，溃疡，新生血管、视力下降
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诊断：根据临床表现 治疗：1）先天性，观察到5岁，再考虑手术
2）痉挛性，肉毒杆菌毒素治疗，也可 以手术治疗
若继发感染，症状与睑腺炎一样
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诊断：根据临床表现 老人要注意是否睑板腺癌
治疗：1）小的无须处理 2）大的先热敷、注射糖皮质激素，若
不行，考虑手术
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五、接触性皮炎
定义：眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应 病因：很多，药物、花粉、化妆品、油漆、食
物等
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临床表现： 多样，可以是只有水肿或有痒、烧灼感、红肿
泪腺区充血、局部肿胀、压痛明显、眼睑 见“S”形肿胀，球结膜水肿，分泌物较多。 耳前淋巴结肿大
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诊断：根据临床表现 治疗：抗感染治疗，有脓液时切开排脓
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第三节 泪液排出系统疾病
一、泪道阻塞或狭窄 检查方法：泪道冲洗
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二、急性泪囊炎
大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与细菌毒力 及机体抵抗力有关
第四章 眼睑病
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第一节 概述
1、眼睑的解剖及功能： 分上下两部分，无明显边界，中间为睑裂，长
约28mm，开大约8-10mm
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剖面上分5层 ①皮肤 ②皮下组织 ③肌层 ④睑板层 ⑤结膜层
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功能：保护眼球，美容 (保温、避免异物和强光、形成泪膜等)
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2、眼睑病分类： 1）炎症： 睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、病毒性睑皮炎、接触
常见金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌
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临床表现：局部红肿，较硬，压痛，可以扩散
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治疗：抗感染治疗 形成脓肿时切开排脓 炎症消退后行泪囊鼻腔吻合术 老人或体弱者可泪囊摘除术
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三、慢性泪囊炎
由于鼻泪管阻塞后，继发细菌感染，可单侧或 双侧发病
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临床表现：主要为泪溢，可有结膜充血、下睑 皮肤出现湿疹，挤压泪囊区，有粘液或脓性 分泌物排出。冲洗泪道：不通，有粘液或脓 性分泌物返流
弱视
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诊断：根据临床表现 治疗：找病因，先天性—手术治疗，其他的对
因治疗
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六、内眦赘皮（图）
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第五章 泪器病
主讲 黎宗汉 广东医学院附属医院
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第一节 概述
1、泪器分：分泌部和排出部 泪膜结构：上层 脂质层---睑板腺分泌
中层 水液层---泪腺、副泪腺分泌 底层 粘蛋白层---杯状细胞分泌
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治疗：手术切除+放疗，眼睑整形
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第四节 眼睑位置、功能和先天异常
一、倒睫和乱睫 倒睫：是指睫毛向后生长、触及眼球 乱睫：是指睫毛生长不规则，触及眼球
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病因：眼睑内翻、眼睑炎症及结膜炎症、外伤 等—瘢痕—牵引
临床表现：睫毛倒向眼球，可以是一根或多根
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诊断：临床表现 治疗：拔倒睫、电解倒睫
潜在的危险
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治疗：1、药物治疗，抗生素眼药水 2、手术治疗：行泪囊鼻腔吻合术、泪
囊摘除术
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重点
1、睑腺炎 2、睑内翻 3、眼睑闭合不全 4、急性泪囊炎 5、慢性泪囊炎 6、名词解析、定义很多
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2、海绵状血管瘤
成人多见，紫蓝色 很多在眼眶里，长大到眼睑下看得见 手术治疗
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（二）色素痣 （三）黄斑瘤
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二、恶性肿瘤
（一）基底细胞癌 为我国常见的眼睑恶性肿瘤，与光化学损
伤有关。
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临床表现： 初期与痣一样，生长较慢，大后中间缺血
溃烂，如火山口，少转移，以转移肺、骨、 淋巴结、肝、脾和肾上腺多
（风团）、甚至皮肤破损（水泡、糜烂等）
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诊断：有接触史+临床表现 治疗：1）停止接触
2）清洁眼睑 3）糖皮质激素
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第三节 眼睑肿瘤
一、良性肿瘤 （一）眼睑血管瘤 1、毛细血管瘤（最常见的眼睑血管瘤）
多在出生或出生不久发现，有自行消退的 可能，鲜红色，表面草莓样
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治疗：5岁前观察，必要时用激光或糖皮质激 素治疗 手术切除注意眼睑皮肤不够 很大的肿瘤注意遮盖瞳孔，引起弱视，及 早治疗
性皮炎 2）肿瘤： 血管瘤、痣、黄斑瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮
脂腺癌 3）眼睑位置、功能和先天异常 倒睫、睑内翻、睑外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂、
内眦赘皮、小眼裂、双行睫、眼睑缺损
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3、治疗上注意事项： 1）眼睑形态、功能很重要 2）血液供应好，不要丢弃眼睑组织 3）无静脉瓣，容易扩散
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第二节 眼睑炎症
定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎 症
病因：睑板腺出口阻塞，分泌物潴留，引起炎 症反应
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临床表现： 青少年、中年多见（分泌旺盛有关） 可以单个或多个发病 病程长，无明显不适 表现：眼睑皮下可触及大小不一，圆形、
表面光滑、质地较硬肿物，与皮肤无粘连， 无压痛，相应结膜充血，紫蓝色
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小的可以自行吸收，太大的自行溃破，一般大 小的可以长期存在
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儿童、老人及体弱患者容易扩散—眼睑蜂窝组 织炎
严重：败血症、海绵窦血栓形成等
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诊断： 根据临床表现，必要时细菌培养+药敏
治疗： 1）早期：热敷、滴抗生素眼水、口服抗生素 2）脓肿形成：切开排脓
外—皮肤面切开、水平切口 内—结膜面切开，垂直切口 3）注意事项:不挤压，如果严重，加强抗感染
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二、睑板腺囊肿
3）瘢痕性，手术，植皮
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三、睑外翻
定义：指眼睑向外翻转离开眼球，睑结膜常不 同程度暴露在外。
分类：瘢痕性、老年性、麻痹性 治疗：手术
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四、眼睑闭合不全
定义：指上下眼睑不病因：面神经麻痹、瘢痕、突眼、昏迷或深层 麻醉
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临床表现：眼睑不能闭合，可引起角膜结膜干 燥，有红痛、畏光流泪、严重角膜混浊、溃 疡、穿孔
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泪液排出结构：泪小点、上下泪小管、泪总管、 泪囊、鼻泪管
泪液泵作用
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泪器病的分类：泪腺疾病—炎症、肿瘤 泪道疾病---阻塞—炎症
泪器病常见症状：流眼泪，分泪溢和流泪 泪溢：排出受阻 流泪：分泌过多，超过了排出的能力
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第二节 泪液分泌系统疾病
一、泪腺炎 1、急性泪腺炎 临床表现：少见，多是细菌或病毒感染
一、睑腺炎 定义：是化脓性细菌入侵眼睑腺体而引起的一
种急性炎症 由于眼睑腺体和毛囊多且发达，所以容易感染
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分：外睑腺炎—毛囊、皮脂腺和汗腺 内睑腺炎—睑板腺
病因：葡萄球菌（特别是金黄色葡萄球菌）
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临床表现： 局部肿胀、充血、压痛、硬结，2-3天后
出现脓液，变软，可见脓点，切开排脓或自 行溃破后好转（形成瘢痕） 也就是：疖 概括：红、肿、热、痛 内外睑腺炎稍有差别：位置，弥散范围不同
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诊断：根据临床表现 治疗：1）寻找病因。对因治疗
2）保护眼球：眼膏、湿房、眼睑缝合
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五、上睑下垂
定义：眼睑由于提上睑肌和Muller平滑肌功能 不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂
病因：先天性、动眼神经麻痹、外伤、交感神 经损害、重症肌无力、机械重力性
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临床表现：上睑下垂（图），皱额，头上台 注意：严重的上睑下垂，盖住瞳孔，引起