眼睑及泪器疾病课件

泪道探针探通治疗；泪小点闭塞或缺如可施行泪 小点成形术，术后留置硅胶管。
• 睑外翻、泪小点位置异常：可切除部分睑结膜矫 正睑外翻。
• 泪小管狭窄或阻塞：泪道置管；泪道旁手术。
急性泪囊炎（acute dacryocystitis)
• 病因：急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵 入的细菌毒力强或机体的抵抗能力下降有关。
• 治疗：滴0.25%~0.5%硫酸锌滴眼液，口服 复合维生素B或B2，合理营养，适当锻炼。
病毒性睑皮炎
• 单疱病毒性睑皮炎 • 带状疱疹病毒性睑皮炎
单纯疱疹病毒性睑皮炎
• 病因：单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，常复 发。
• 临床表现：睑部皮肤出现成簇丘疹，形成 半透明水泡，周围红晕，伴眼睑水肿，后 水泡破溃、结痂、脱落，不留瘢痕，可复 发。
• 治疗：适当休息，提高免疫力；患处可涂3%阿昔洛 韦眼膏或0.5%碘苷眼膏，继发感染，抗生素滴眼剂 湿敷；重症患者全身应用阿昔洛韦、抗生素及糖皮质 激素。
带状疱疹病毒性皮炎
倒睫与乱睫
trichiasis and aberrant lashes
• 定义：倒睫指睫毛向后生长，乱睫指睫毛不规则 生长，两者均可致睫毛触及眼球。
鳞屑性睑缘炎
溃疡性睑缘炎
• 睑缘皮肤和睫毛毛囊及其附属腺体感染金葡菌所致。
• 临床表现：自觉睑缘局部刺痒、疼痛及烧灼感，更为严重， 重者畏光、流泪，检查睑缘更多皮脂、充血，睫毛根部小 脓疱，黄色痂皮，去痂皮后显露睫毛根部溃疡。溃疡愈合 后形成瘢痕收缩使睫毛乱生，睫毛脱落后不可再生。久病 不愈者，睑缘增厚变形，引起睑外翻泪溢。
睑内翻的分类
• 定义：眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内 翻到达一定程度睫毛也倒向眼球，常同时存在。
• 瘢痕性睑内翻:由于睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，常见于 重沙眼、结膜烧伤、结膜天疱疮、白喉性结膜炎。
• 痉挛性睑内翻：主要发生在下睑，由于眼轮匝肌发生痉挛 性收缩所致。多见于老年人（下睑缩肌无力，眶膈、下睑皮 肤松弛，失去对眼轮匝肌收缩的牵制作用；眶内脂肪减少， 眼睑后面缺少足够的支撑作用发生痉挛性睑内翻）。患急性 结膜炎和角膜炎的小儿及眼部长期绷带加压包扎也可引起。
• 临床表现：无自觉症状或有睑缘痒、刺痛、烧灼感。检查睑缘充血，睫毛 根部灰白色鳞屑，睑缘黄色痂皮，去痂皮后露出充血睑缘，不形成溃疡, 睫毛脱落可再生。
• 治疗：去除诱因和避免刺激因素 用生理盐水或用3%硼酸溶液清楚鳞屑和痂皮，涂抗生 素或黄降汞膏于睑缘睫毛根部，每日2~3次，至病愈后 两周，以防复发。矫正屈光不正、避免诱因。
• 麻痹性睑外翻：仅发生于下睑，由于面神经 麻痹，眼轮匝肌收缩功能消失，下睑自身重 量使之下坠形成外翻。
老年性睑外翻
瘢痕性睑外翻
麻痹性睑外翻
睑外翻的临床表现及治疗
• 临床表现：溢泪、结膜干燥肥厚、角膜干 燥、炎症侵润或溃疡（暴露性角膜炎）。
• 治疗：病因治疗。瘢痕性或老年性需手术 矫正。麻痹性睑外翻，原因治疗无效时， 可做睑缘缝合术。术前滴人工泪液、眼膏、 睡前遮盖患眼。
• 了解：其他泪器病的诊断和治疗。
眼睑病概述
• 结构与功能特点 • 眼睑病的分类 • 治疗眼睑病注意事项
睑腺炎（hordeolum)
• 定义：又称麦粒肿，是睑板腺或睫毛毛囊及其所属皮脂腺 感染引起的急性化脓性炎症，多由葡萄球菌感染所致。分 为内外麦粒肿。
• 临床表现：外麦粒肿：炎症在睫毛根部的睑缘处，初起眼 睑红肿，剧烈疼痛，触诊局部硬结和压痛，数日后出现脓 点，排脓后炎症消退。内麦粒肿：眼睑轻度红肿，结膜面 充血肿胀有硬结，数日后睑结膜面脓点形成，多有睑结膜 面破溃，偶有皮肤面破溃者，在皮肤面形成稍红硬结，如 不手术很难恢复。
临床表现：泪溢。检查可见结膜充血、下睑皮肤出现湿疹， 压迫泪囊区时可见粘脓性分泌物从泪小点返流出，若分泌 物大量贮留，泪囊扩张后可形成泪囊粘液囊肿。慢性泪囊 炎作为一个眼部病灶，一旦角膜损伤或施行内眼手术极易 引起感染发生角膜溃疡、眼内炎等严重并发症。
治疗：先用抗生素眼药水滴眼，可用抗生素溶液冲洗泪道、 泪囊。 手术治疗：泪囊鼻腔吻合（皮肤径路或鼻内窥镜下手 术），泪囊摘除术。
• 先天性睑内翻：一般不急于手术，重度者 需手术矫正（穹窿部-眼睑皮肤穿线术）。
内翻倒睫
睑外翻的病因
• 定义：睑缘向外翻转离开眼球，部分或全部 睑结膜暴露者称为睑外翻，常合并睑裂闭合 不全。按病因分为三类：
• 瘢痕性睑外翻：眼睑皮肤外伤或炎症引起瘢 痕收缩。
• 老年性睑外翻：仅发生于下睑，眼睑皮肤及 外眦韧带松弛、眼轮匝肌功能减弱，加之下 睑本身的重量使之下坠，造成外翻。
• 病因：引起睑内翻的各种原因，如砂眼，睑缘炎、 睑腺炎、睑外伤或烧伤后瘢痕形成。
• 临床表现：持续性异物感、疼痛、流泪和眼睑痉 挛，结膜充血，角膜浅层混浊，血管新生，角膜 上皮角化，角膜溃疡。
• 治疗：少数和分散的倒睫可用睫毛镊拔除和电解 倒睫法去除。倒睫数量较多，手术矫正（方法同 瘢痕性睑内翻）。
流泪--泪液分泌过多。
溢泪--导流系统病变引起泪道的阻塞所致。
反射性分泌--正常的泪液分泌当受到物理和 情感性刺激引起。
基础分泌--当不受刺激时检测到的结膜囊泪 液量，基础分泌足够维持角膜的湿润。
泪器病
泪道狭窄或阻塞
• 解剖学特点 • 病因：泪小点外翻；泪小点异常；泪小管
至鼻泪管阻塞或狭窄；其他原因。
• 临床表现：泪溢，迎风或寒冷时加重；慢 性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮 炎。
• 检查方法：染料试验；泪道冲洗；泪道探 通；影像学检查。
泪道狭窄或阻塞治疗
• 婴儿泪道阻塞或狭窄：泪囊部按摩；泪道冲洗； 泪道探通。
• 功能性泪溢：硫酸锌及肾上腺素溶液滴眼。 • 泪小点狭窄、闭塞或缺如：狭窄可泪点扩张器或
治疗：小可不处理，大者可通过热敷或向囊肿内注射糖皮 质激素促其吸收，不能消退行霰粒肿刮除术，有继发感染 者先控制炎症，炎症消退后再行霰粒肿手术。
睑板腺囊肿
病例分析
患者女性，20岁 主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2天 现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一
米粒大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。2天前突感右眼胀痛，并见 硬结处发红，而今来院就诊。 既往史：健康 眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及 一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。
急性泪囊炎治疗
• 早期热敷，全身和局部只用足量抗生素控 制炎症
• 当脓肿出现波动时应切开排脓并放置橡皮 条进行引流。
• 伤口愈合、炎症完全消退后再按慢性泪囊 炎处理。
• 炎症期切忌泪道探通或冲洗。
慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis)
病因：鼻泪管狭窄或阻塞，泪液潴留在泪囊内，伴发细菌感 染引起。 常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌。
眼睑及泪器疾病
学习要求
• 掌握：睑腺炎、睑板腺囊肿、倒睫的诊断和治疗方法；眼 睑闭合不全时角膜的保护措施；
• 熟悉：睑缘炎、接触性皮炎、睑内外翻、上睑下垂的诊断 及治疗方法；
• 了解眼睑肿瘤及眼睑先天异常的临床表现及处理原则。
• 掌握：慢性泪囊炎的诊断和治疗方法及其对眼球构成的危 险；
• 熟悉：泪器系统的构成及其功能，泪道阻塞或狭窄的诊断 和治疗方法；
初步诊断？治疗？
睑 缘 炎（blepharitis)
睑缘部皮肤、睫毛毛囊及其腺体的慢性或亚 急性炎症，按其临床特点分为三型： • 鳞屑性睑缘炎
• 病因 由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。患部可发现卵圆皮屑芽孢 菌。理化烟尘刺激、屈光不正、睡眠不足、长期使用劣质化妆品、不注意 个人卫生等，常为发病诱因。
治疗：防止弱视和改善外观。 先天性：早期手术矫正。 后天性：先药物治疗，久治无效再
考虑手术矫正。
眼睑闭合不全
• 又称兔眼，上下眼睑不能闭合，导致部分眼球暴露。
• 病因：①面神经麻痹②瘢痕性睑外翻③眼眶容积与 眼球大小的比例失调④全身麻醉或重度昏迷。
• 临床表现：①轻度：下方球结膜暴露，引起结膜充 血、干燥、肥厚、过度角化；②重度：角膜暴露致 暴露性角膜炎甚至角膜溃疡；泪溢。
引起成人急性泪囊炎的细菌主要有金黄色葡萄球菌或溶血性 链球菌， 儿童多为流感嗜血杆菌。
• 临床表现：泪囊炎的首要症状临床表现是流泪和眼分泌物。 急性期泪囊区可有局部肿胀和疼痛、发热、全身不适等。 检查可见结膜充血水肿，结膜囊有大量的粘脓性分泌物， 颌下淋巴腺可肿大，泪囊区皮肤红肿并有压痛和放射痛。 数日后红肿局限，也可从皮肤面穿破而排出，极少数还可 向内穿入筛窦，脓肿穿破后炎症减轻，但有时可形成泪囊 瘘管，如感染没得到及时控制，炎症可向周围发展形成泪 囊周围炎甚至脓肿。
• 治疗：局部热敷，滴抗生素眼水、眼膏，口服或肌注抗生 素，切排（内麦粒肿切口在睑结膜面，与睑缘垂直，外麦 粒肿切口在皮肤面与睑缘平行）。
霰 粒 肿(chalazion)
定义：又称睑板腺囊肿，由睑板腺排出口阻塞，腺分泌物 潴留在睑板内，刺激管壁引起的一种慢性无菌性肉芽肿性 炎症。
临床表现：多数无自觉症状，检查可在眼睑皮下触到圆形 硬结，边界清楚，与皮肤无粘连，无压痛。病变相应出睑 结膜呈灰红色或紫红色，偶可自行破溃，形成肉芽组织， 继发感染时与内麦粒肿一样。
• 治疗：眼部保持清洁，防止继发感染；结 膜囊内滴抗病毒滴眼液；皮损处涂敷阿昔 洛韦眼膏或碘苷眼膏。
单疱病毒性睑皮炎
带状疱疹病毒性睑皮炎
• 病因：由水痘—带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经 节或第一支所致。
• 临床表现：前驱症状：全身不继而出现病变区剧烈神 经痛，眼睑、前额皮肤、头皮潮红肿胀，出现成簇透 明小泡，遂后出现溃疡结痂，脱痂色素瘢痕形成，可 伴同侧角膜炎或虹膜炎。
• 先天性睑内翻：见于婴幼儿，主要发生在下睑内侧，由于 内眦赘皮、睑缘部眼轮匝肌过度发育、睑板发育不全或体质 比较肥胖，鼻根部发育不够饱满，造成下睑内翻。一般随年 龄增长可减轻或消失。