病理生理学 发热

EP
正调节中枢
负调节中枢
POAH
VSA,MAN
PGE2↑ CRH↑ cAMP↑ Na+/Ca2+↑ NO ↑
新体温 调定点
↑AVP ↑α-MSH ↑脂皮质蛋白
图5-1. 正、负调节因素共同控制体温“调定点”
三. 发热时相及其热代谢特点
１. 体温上升期 产热 散热 ２. 高温持续期 产热 散热 ３. 体温下降期 产热 散热
有致热原
调定点无变化，散 热障碍
调定点上移
物理降温
针对致热原
发热不是独立的疾病，而是多种疾病所共有 的病理过程和临床表现；
发热是疾病的重要信号；
发热反应是机体对疾病的一组复杂的病理生 理反应，包括体温的升高，内分泌、免疫和诸 多生理功能的广泛激活、急性期反应物的生成 等。
热型
观察患者体温升降的速度、幅度、高 温持续时间，绘制成体温曲线。在一定时间内 的体温曲线的形态称为热型。
-黑色细胞刺激素 （ -melanocyte-stimulating hormone, -MSH）
▪阻断-MSH，给IL-1致热 发热高度
明显增加，时间延长
▪ EP性发热时，脑内-MSH 含量增高 ▪ EP发热时，在脑室中隔区注入-MSH解热
脂皮质蛋白－1（lipocortin-1)
负调节中枢：中杏仁核（medial amydaloid nucleus，MAN）
腹中膈（ventral septal area，VSA） 弓状核
2. EP信号进入体温调节中枢的途径
（1）通过下丘脑终板血管器作用于体温调节中枢
(organum vasculosum laminae terminalis, OVLT)
2. 肿瘤坏死因子 （tumor necrosis factor, TNF）
由巨噬细胞分泌的一种小分子蛋白。TNF-α主 要由单核－巨噬细胞分泌；TNF-β主要由活化 的T淋巴细胞分泌，两者有相似致热性。小剂量 呈单峰热，大剂量呈双峰热；TNF在体内外均 能刺激IL-1的产生。不耐热，70℃ 30min失活。
第五章 发热 (Fever)
一、概述
高等动物机体都具有相对稳定的体温。 正常成人体温维持在37.0℃左右。在一昼夜 间人体体温呈现周期性波动，但波动幅度一 般不超过1℃。
人体温度存在性别、年龄差异。女性的平 均体温略高于男性0.2℃。
Skin blood vessels dilate
Activates heat-loss center in hypothalamus
全菌体被细胞吞噬 外毒素：（白喉杆菌— 白喉毒素）
（葡萄球菌—肠毒素） （链球菌—致热外毒素） 肽聚糖：细胞壁骨架桥，类似LPS
Fever
病因与机制
(3) 病毒
流感病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。 人类的致病病毒多数为包膜病毒。
致热物质： 包膜脂蛋白 血凝素
（4）其它微生物 立克次体、衣原体、钩端螺旋体等胞壁
稽留热 (continued fever)
体温持续于39℃～ 40℃左右. 24h波动范围不超过 1℃ 见于伤寒、大叶性肺 炎
弛张热 (remittent fever)
体温在39℃以上， 但波动幅度大； 24h内温度超过 2℃以上； 见于败血症，风 湿，肝脓肿。
间歇热 (intermittent fever )
而注射尼克酸，脑内cAMP同时， EP性发热。
▪ EPs引起双峰热时，CSF中cAMP含量与体
温呈同步双峰变化
Na+/Ca2+比值 ▪ NaCl 脑内 发热 ▪ CaCl2 脑内降温同时，
CSF中cAMP
▪降Ca++剂（EGTA） 脑内发热
同时，CSF中cAMP
EPs下丘脑 Na+/Ca++ cAMP 调定点
PGE2 ▪ 脑室（ICV）内注射PGE 发热； ▪ EPs引起发热的同时，CSF中PGE2 ▪下丘脑组织与EPs体外培养，有PGE2合成 ▪ 阻断PGE合成的药物，可解EPs性发热 ▪ 微注射法将PGE2注入POAH区发热，
而偏离POAH区，则不引起发热。
CRH (corticotropin releasing hormone)
（1）革兰阴性菌
大肠杆菌（E.Coli）、伤寒杆菌、志贺氏菌、脑膜 炎球菌、淋球菌等。
脂多糖（lipopolysaccharide，LPS） 内毒素（endotoxin，ET）：
O—特异侧链 核心多糖 脂 质A(Lipid A): 致热性和毒性的主 要成分
（2）革兰阳性菌
肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。 致热方式：
高热期与无热期各持 续若干天，即规律性 相互交替；
见于何杰金氏病。
不规则热 (irregular fever )
发热无规律可循； 见于结核病，瘤性发 热，流感。
二、发热的病因与机制 (Causes and Pathogenesis)
发热激活物作用于产致热原细胞，使其产生 和释放内生致热原（endogenous pyrogen, EP），EP作用于下丘脑体温调节中枢，在中 枢介质的作用下，使体温调定点上移，引起 机体产热增加和散热减少，从而引起体温升 高。
在发热激活物的作用下，体内某些细胞 产生和释放的能引起体温升高的物质。
产生EP的细胞
单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、淋巴 细胞、神经胶质细胞、肾小球膜细胞以 及肿瘤细胞。
1. 白细胞介素-1（interleukin-1, IL-1)
在发热激活物的作用下，由单核-巨噬细胞 产生的多肽类物质。其受体广泛分布于脑内。 致热性 强。不耐热，70℃ 30min即可破坏其致 热活性，可被水杨酸钠阻断。
（二）物质代谢的改变
1. 蛋白质代谢 2. 糖代谢 3. 脂肪代谢 4. 水、盐及维生素代谢
（三）免疫功能变化
1. 抗感染能力的改变 2. 对肿瘤细胞的影响
（四）其他
急性期反应：应激
五、生物学意义及处理原则
（一）发热的生物学意义
Fever: Friend or Foe ?
（二）发热的处理原则
I
II
III
图5-4 典型发热过程的三个时相
I体温上升期；II高温持续期；III体温下降期； 调定点动态曲线；～体温曲线。
四、代谢与功能的改变 （一）生理功能的变化
1. 中枢神经系统: 头痛、嗜睡、惊厥 2. 循环系统：心率增加，诱发心衰 3. 呼吸系统：呼吸加快，呼吸性碱中毒 4. 消化系统：厌食、恶心
精神紧张 过热：被动性体温升高 ，超过 病理性体温升高： 调定点水平。 发热：调节性体温升高 ，
调定点 上移。
调定点(set point)
在下丘脑体温调节中枢内存在着 与恒温器相类似的调定点。
过热（hyperthermia）：
指体温调节机制失调或调节障碍，使得机 体不能将体温控制在与调定点相适应的水平而 引起的非调节性的体温升高。
（2）通过血脑屏障直接进入中枢（饱和转运）
（3）通过迷走神经 (肝巨噬细胞周围）
图5-2. EP作用的部位示意图
3. 发热中枢的调节介质及作用
（1)正调节介质 ① 前列腺素（prostagladine E, PGＥ) ② 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） ③ 环磷酸腺苷（cAMP） ④ Na+/Ca2+ 比值 ⑤ 一氧化氮（nitric oxide, NO）
3. 干扰素（interferon, IFN）
由T-淋巴细胞、成纤维细胞、NK细胞等分 泌的一种具有抗病毒、抗肿瘤的蛋白质，是细 胞对病毒感染的反应产物，有多种亚型，与发 热有关的是IFN－, IFN－ ,分子量为15－ 17KD 。反复注射可产生耐受性。可能是病毒 感染引起发热的重要EP。
4.白细胞介素－６（Interleukin-6, IL-6)
中脂多糖在体内繁殖引起相应的抗原表达或 细胞自身抗原的变异，启动免疫反应，进而 致热。
2、体内产物
(1) 抗原—抗体复合物 见于自身免疫性疾病
(2) 致炎物和炎症灶激活物 尿酸盐结晶、硅酸盐结晶
(3) 致热性类固醇 本胆烷醇酮(etiocholanolone)
（二）内生致热原 （Endogenous Pyrogen, EP）
由单核-巨噬细胞、淋巴细胞、内皮细胞和 成纤维细胞等分泌的细胞因子、ET、病毒、 IL—1，TNF等可诱生，静脉或脑内注射，可 引起动物发热。但作用比IL-1和TNF弱。
（三） 体温升高的机制
1. 体温调节中枢
正调节中枢：POAH（热敏神经原，冷敏神经原） (Preoptic anterior hypothalamus)
①干扰或阻止EP的合成和释放 ②对抗EP对体温调节中枢的作用 ③阻断中枢发热介质的合成 (3) 清热解毒中草药 (4) 物理降温
4. 加强对高热或持久发热病人的护理
（1）注意水盐代谢 （2）保证充足易消化的营养食物 （3）监护心血管功能
▪糖皮质激素解热依赖脂皮质蛋白－1的释放。 ▪给大鼠中枢内注射脂皮质蛋白－1，可
明显抑制EP的发热效应。
（3）热限(febrile ceiling)
发热时，体温升高很少超过41ºc，通常 达不到42ºc，这种发热时体温上升的高度 被限制在一特定范围内的现象。热限是机 体重要的自我保护机制，对于防止体温无 限上升而危及生命具有重要的意义。
▪中枢注入CRH脑温，结肠温； ▪ IL-1，IL-6可使离体、在体下丘脑释放CRH； ▪ IL-1，IL-6引起的发热，可被CRH
受体拮抗剂或抗体阻断。
cAMP ▪ 外源性cAMP注入动物脑室 发热； ▪ 兔注射EP引起发热时，CSF中cAMP； ▪ 注射茶硷，脑内cAMP同时， EP性发热，
NO (nitric oxide)
一种新型的神经递质，广泛分布于中枢 神经系统。
（２）负调节介质
① 精氨酸加压素（AVP） ② -黑素细胞刺激素（-MSH） ③ 脂皮质蛋白-1（lipocortin-1）
精氨酸加压素 （arginine vasopressin, AVP）
▪ 脑内注射AVP解热 ▪ 降低AVP增强致热原的致热效应
多见于 ①过度产热 ②散热障碍 ③体温调节中枢功能障碍
发热的定义
发热（Fever）——在激活物的作用下， 使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性 体温 升高 ， 当体温 升高超 过正常 值 0.5℃ （ 37.50C)时，称为发热。
表5-1 过热和发热的比较
病因 发病机制 防治原则
过热
发热
无致热原
(一)发热激活物(pyrogenic activator)
凡能激活体内产内生致热原细胞产生和释 放内生致热原，进而引起体温升高的物质, 包括 外致热原（exogenous pyrogen)和某些体内产物。
1. 外致热原(exogenous pyrogen)
来自体外的发热激活物。包括： 革兰阴性菌 革兰阳性菌 病毒 其它微生物
increases
Skin blood vessels constrict
Skeletal muscles activated, shivering begins
Activates heatpromoting center in
hypothalamus
体温升高=发热？
生理性体温升高：剧烈运动、月经前期、
Sweat glands activated
Body temperature
decreases
Hot stimulus
Blood warmer than set point
Homeostasis (36℃ ～37℃）
Cold stimulus
Blood cooler than set point
Bodyቤተ መጻሕፍቲ ባይዱtemperature
1. 对一般性发热不要急于解热 2.下列情况应及时解热
(1) 体温过高（>39℃以上）使患者明显不适、 头痛、意识障碍和惊厥者
(2) 恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） (3) 心肌梗塞或心肌劳损者 (4) 妊娠期妇女
3. 选用适宜的解热措施
(1) 针对发热病因 ：治疗原发病 (2) 针对发热机制中心环节
高热期与无热期交替 出现； 体温波动幅度可达数 度； 见于疟疾。
波状热 （undulant fever ）
体温逐渐升高达 39℃以上，数天后又 逐渐下降，如此反复 多久； 见于布鲁菌病。
回归热（recurrent fever）
体温骤然升高至 39℃以 上，持续数天 后又骤然下降至正常 水平；