流脑乙脑

脉搏＜100次/分
尿量＞30ml/h
血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现象消失
抗凝治疗
：
本病的休克及出血与血栓形成有关，凡疑有DIC，不
必等待实验室检查结果，可用肝素治疗。
首剂0.5-1mg/kg，加入10%葡萄糖液内滴注。根据情
况每4-6小时重复一次，可见效。
必要时应输鲜血、血浆、血小板、K等，以补充被消
实验室检查
血象：WBC，N增高，并发DIC时PLT减少 脑脊液：初期仅可压力升高、清亮，稍后则浑浊
细胞数常达1×109/L，以多核细胞为主 蛋白显著增高，糖、氯化物降低
细菌学检查：涂片、培养
血清学检测：特异性抗原、抗体
细菌学检查
标本采集：脑脊液、血液、瘀斑或带菌者的鼻咽拭
子。保暖、保湿并立即送检（床边接种）
CSF大多澄清，细胞数正常或轻度增加 瘀点和血培养可阳性
脑膜脑炎型： 严重颅内高压，脑实质损害重
意识障碍深，迅速进入昏迷、脑水肿或脑疝
混合型：两型同时或先后出现，病死率常高达80%
休克型：迅速广泛的瘀斑
暴发型流脑：瘀斑融合成片
暴发型流脑：瘀斑融合成片
临床表现 轻 型
多见于流脑流行后期 病变轻微，临床表现为上呼吸道感染症状 皮肤粘膜可有少数细小出血点 脑脊液多无明显变化
预防
流脑作为乙类传染病报告管理
菌苗预防注射：
药物预防：复方新诺明
常开窗、勤晒被
预防
１、注意个人和环境卫生
２、在流行病高峰季节里，发现异常及时就诊 ３、注意保暖，预防感冒 ４、吃生大蒜，可以杀死口腔中的病菌；饭后用 盐水漱口，也有利于预防“流脑”的发生。
发热、咳嗽，不要 自己盲目用药，及 时到医院检查治疗！
败血症期（持续1～2天后进入脑膜炎期） 感染中毒症状：高热寒战，体温39～40℃ 出血性皮疹；瘀点、瘀斑（咽部、四肢和躯干） 关节痛或关节炎（少数病人）、脾肿大常见 单纯疱疹：唇周及其他部位（10%，病初几日内）
临床表现
脑膜炎期 症状多与败血症期症状同时出现 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症： 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 经治疗后2～5日进入恢复期 恢复期 体温逐渐下降至正常 皮肤瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合 症状逐渐好转，神经系统检查正常
summer
17.0×109/L
N:0.8
压力：220mmH2O cell：250×106/L 蛋白：1.2g/L 糖和氯化物：正常 乙脑IgM抗体+
脑膜刺激征（+） 呼吸30次/分，不规则
3days seizure
流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒感染引起的以脑 实质炎症为主要病变的中枢神经系统的急性传染病。
病原
明显增加
明显减少 涂片或培养阳性
预后
抗菌素治疗以来，病死率降至5-10%
普通型低于1%。
预后不佳相关因素
暴发型 年龄以2岁以下及高龄者 反复惊厥，持续昏迷者 治疗较晚或治疗不彻底者，易发生后遗症
治疗
普通型
一般对症治疗：退热、镇静、脱水 病原治疗： 青霉素 大剂量注射使脑脊液达有效杀菌浓度
耗的凝血因子。
脑型治疗
脱水剂的应用： 交替或反复应用
①20%甘露醇 ②25%山梨醇 ③50%葡萄40-60ml/次
每隔4-6小时静脉快滴或静推一次。
亚冬眠疗法： 高热，频繁惊厥、明显脑水肿者，氯
丙嗪和异丙嗪各1-2mg/kg，肌注或静推
呼吸衰竭的处理： 应以预防脑水肿为主。洛贝林、
可拉明、回苏灵等中枢神经兴奋剂

概述
1805年日内瓦的一次小流行，由瑞士Vessieux 描述
1811年称之为“斑疹热”(spotted fever)
“脑脊髓热”( cerebrospinal fever)
1887年德国学者Weichselbaum发现“双球菌” 1905年， Lingelsheim证实
概述
1896年，李涛在武昌正式报告
致 病 物 质
荚膜——抵抗吞噬
释放内毒素——中毒性休克，DIC
菌毛——粘附细胞
流行病学
传 染 源：带菌者和流脑病人 传播途径：呼吸道传播（飞沫），密切接触（＜2y） 易 感 性： 普遍易感， 6月～2岁婴幼儿发病率高 免 疫 性：持久免疫力 流行季节：明显季节性，多发于冬春季 周 期 性：一般每3～5年小流行，7～10 年大流行。
流行性脑脊髓膜炎
（epidemic cerebrospinal meningitis）
第三军医大学第一临床医学院
传染病学教研室
蒋
黎
您会回答这些问题吗？
您知道流脑吗？ 流脑是怎么传染的？ 哪些人容易得流脑？ 流脑如何预防？
认识流脑——《关注流脑疫情》 央视东方时空调查
Meningitis：infectious disease characterized by inflammation of the meninges (the tissues that surround the brain or spinal cord) caused by a bacterial infection; symptoms include headache and stiff neck and fever and nausea
我国历史上共出现过 5 次全国性流脑大流行 1939年， 开始磺胺药物治疗 1963年，美国发现了对磺胺药耐药
病原学
脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）属奈瑟菌属
革兰染色阴性双球菌
肾形或豆形，凹面相对
脑膜炎双球菌
淋球菌
病原学

仅存在于人体 抵抗力弱，易产生耐药性 以A、B、 C 群为多见 体外生存能力弱
繁殖
内毒素
脑血管痉挛 暴发型脑膜脑炎型 水肿 脑疝 充血、出血 形成
分泌型 IgA
Iga 蛋白酶
病理
上呼吸道感染期:
局部炎症
败血症期:血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成
脑膜炎期:
软脑膜、蛛网膜
脑实质的充血、出血、水肿、坏死
暴发型流脑:
蛛网膜下腔充满灰黄色浓汁 蛛网膜下腔充满脓性渗出物
Acute meningitis from bacterial infection. The CSF in such cases typically has a low glucose, high protein.
直接涂片镜检：脑脊液沉渣或瘀斑渗出液涂片，作
革兰染色，可初步诊断（阳性率80%左右）
分离培养与鉴定：脑脊液或血液标本可先增菌或直
接接种巧克力平板，培养
脑脊液革兰染色可见成双排列的革兰阴性双球菌
中性粒细胞内 的脑膜炎双球菌
显微镜下：脑膜炎双球菌 革兰染色阴性双球菌
并发症和后遗症
并发症：细菌播散所致化脓病灶（中耳炎、化脓性 关节炎、脓胸、心内膜炎等） 继发症：以肺炎多见 后遗症：因炎症粘连引起的脑及周围组织损害， （动眼N麻痹、视N炎、听N损害等）
婴幼儿发热、皮肤瘀点、瘀斑，是本病特点
流行性脑脊髓膜炎患者皮肤淤点、淤斑
流行性脑脊髓膜炎患者皮肤淤点、淤斑
流脑患者早期为红斑，很快变为淤点、淤斑
恢复期舌及唇部单纯疱疹
恢复期唇部单纯疱疹
单纯疱疹
临床表现
暴发型
起病急骤，病势凶险；多见于儿童 休克型：循环衰竭表现突出，脑膜刺激征大多缺如
抗 DIC 治疗：肝素、新
鲜血、血浆及凝血酶原 复合物、维生素K
呼吸兴奋剂、气管切开 及应用人工呼吸器 降温、镇静、亚冬眠
患儿男, 18天, 因皮肤黄染半个月, 伴发热、 反应差3 h入院，家人有感冒；入院4 h后躯干 出现瘀点； WBC 3.1×109/L, PLT 23×109/L， PT 120s
脑膜炎地带
发病机制
机体免
疫状况
细菌
毒力
细菌 机体免 毒力
疫状况
发病机制
脑膜炎球菌 飞沫
病原体被清除
带菌者或 上呼吸道炎 败血症 上感期
鼻咽部
血液
败血症期
脑脊髓膜炎
微循环障碍 内毒素 肾上腺出血 DIC、休克 脑膜脑炎
脑膜炎期
暴发休克型 暴发脑膜脑炎型
中枢神经系统感染
颅内压增高表现
头痛、呕吐
视神经乳头水肿 脑脊液 增多 脑水肿 意识障碍和生命体征变化
青霉素G 儿童为20-40万U/kg/日 成人800万U，q8h，疗程5-7日
氯霉素 成人2～3g/日，儿童50/kg/日
注意副作用，新生儿、老人慎用
三代头孢菌素
表
脑膜有无炎症均 能很好透过 磺胺异恶唑 磺胺嘧啶 复方新诺明 氯霉素 甲硝唑
抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有炎症时能 很好透过 青霉素 氨苄西林 羧苄西林 替卡西林 头孢噻肟 脑膜炎症时 很少透过 头孢孟多 头孢西丁 四环素 林可霉素 红霉素 不透过 多粘菌素B 多粘菌素E 杆菌肽
发病季节：多在夏、秋季流行
传播途径：猪是最主要的传染源，经蚊虫叮咬传播 临床特点：急性起病、高热、意识障碍、抽搐、病
理反射及脑膜刺激征
教学目标与要求
掌握乙脑的流行病学 掌握典型乙脑的临床特征、实验室检查和诊断
掌握乙脑的诊治原则，以及鉴别诊断
液体疗法原则
缺什么补什么 缺多少补多少 先盐后糖，先胶后晶、先浓后淡，先快后慢 及时补碱，痉补钙镁，见尿补钾，随时调整 重视个体化及机体代偿能力
扩容有效的表现
组织灌注良好，神清、口唇红润、肢体温暖、发绀消失 收缩压＞12kPa（90mmHg），脉压差＞４kPa（30mmHg）
脑组织对各种损伤 因素的反应
发病机制
呼吸道 病原菌 鼻咽部 免疫力 毒力 消灭 带菌者 上呼吸道感染 侵入血行
化 脑
中枢
败血症
微循环障碍 内毒素
迁徙性病灶 暴发型 （心内膜炎、肺炎、 关节炎)（休克型、脑型、混合型）
发病机制-暴发型流脑
小血管痉挛 微循环障碍 DIC
暴发型休克型 休克 MOF
细菌
流行性乙型脑炎
（epidemic encephalitis B）
Animals-Arthropod-Human Cycle
The reservoir is in an animal. The virus is maintained in nature in a transmission cycle involving the arthropod vector and animal. People becomes infected incidentally.
咽试子培养可有病原菌
临床表现
慢牲败血症型
极少见；多发生于成人，一般情况良好 间歇性发冷、发热，皮肤瘀点或皮疹，多发性关
节痛、脾大
持续数周至数月
血培养或瘀点涂片查病原菌。
散在分布的斑疹、丘疹、瘀点
临床表现
婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型 脑膜刺激征可不明显 老年流脑的特点： 上呼吸道症状多 病程长、病情重、并发症多 预后差 WBC可不高 病死率高
脑膜结构图
教学目标与要求
掌握流脑的病原体特征 掌握普通型流脑的典型临床表现、诊治原则
掌握暴发型流脑的临床类型、特征和救治措施
掌握流脑的实验室检查
概述
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球 菌引起的化脓性脑膜炎 临床表现为发热、头痛、呕吐、及颈项强直等 脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点，瘀斑 冬春季多见，呈散发或大、小流行，儿童发病 率最高。
诊断
早期诊断流脑，应掌握以下几个要领：



流行季节 易感人群 高热，不易退热，伴头痛、呕吐 注意观察皮肤出血点及瘀斑 注意观察婴儿脑门膨隆 不要拒绝腰穿
典 型 流 脑 脑 脊 液
压力 60-180mmH2O
增高明显
外观 浑浊 细胞计数与分类 >1，000，多核 为主 0-8
蛋白定性（-） 蛋白定量 糖、氯化物
Leabharlann Baidu
右侧脑室扩张
临床表现
潜伏期 1-7日，一般2-3日 临床类型 普通型: 约占90%左右 上呼吸道感染 败血症期 脑膜炎期 恢复期 暴发型：休克型、脑型、混合型 轻 型： 慢性败血症型：
临床表现 普通型
上呼吸道感染期（1~2天）
大多无症状、部分可有上感症状 容易误诊. 鼻咽拭子培养阳性
异烟肼
乙硫异烟肼 环丝胺酸 氟孢嘧啶 培氟沙星
氨曲南
头孢他啶 头孢三嗪 利福平 乙胺丁醇
庆大霉素
妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 两性霉素B 环丙沙星 苯唑西林
头孢曲松钠
头孢哌酮
治疗
暴发型 休克型
抗菌 纠正休克 肾上腺皮质激素
脑膜脑炎型
抗菌 减轻脑水肿、防止脑疝 肾上腺皮质激素 保持呼吸道通畅，吸氧、