颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
肖慧
南京军区福州总医院医学影像中心
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颅脑肿瘤，是脑血管病、外伤之后的第三 类常见中枢神经系统疾患。具有其它部位 肿瘤不常见的普遍特性，通常不转移。
成年人多见（80-85%）。
占18岁以下实质性肿瘤的40-50%。
脑肿瘤良恶性的重要性低，其危害性主要 来源于其占位效应。
左 顶 叶 星 形 星形细胞瘤左顶叶占位. 细 胞 瘤 1 级
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左额叶低级别星形细胞瘤
左侧额叶低级星形细胞瘤.
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间 变 型 星 形 细 胞 瘤
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2级：随着肿瘤生长，瘤内密度信号开始不 均匀，周围水肿增多。增强扫描有轻度强 化。
3、4级：肿瘤血管增多，瘤并有出血，周围 水肿广泛，占位效应明显，密度/信号混杂。 增强扫描强化明显，呈斑片状、线条状、 花环状或结节状。
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（一）、星形细胞瘤：
是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤 40%。
病理：起源于星形神经胶质细胞，分为四 级。
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1级：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细 胞 瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵 犯 大脑皮层和皮质下脑白质很少累及 大 脑深部，通常局限于半球一侧。
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形态：与组织类型及生物学行为有关，膨 胀性、浸润性生长
部位：定性诊断依据 大小：与发病速度对照，观察倍增时间 数目：转移瘤的定性诊断依据 边缘：生物学行为 结构：结节、环形、囊性、大囊小结节
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一、胶质瘤
胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，习惯上将 其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室 管膜瘤。
•典型少突胶质细胞瘤CT表 现为脑内伴发钙化的团块
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少突胶质细胞瘤
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少突胶质细胞瘤伴瘤卒中
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少突胶质细胞瘤，MRI未见 明显钙化
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CT/MR表现：
肿瘤常呈分叶状，边界清楚， 实质部分为等密度/信号，而囊性部分为低 密度/信号。MRI-T2WI以高信号为主，可有 不均匀信号。如发生在四脑室的顶或底， 其周围或一侧有脑脊液围绕。室管膜瘤可 伴有钙化和出血，脑实质的室管膜瘤可伴 有轻度水肿，脑积水常见。增强扫描常为 不均匀强化，其中环形强化最常见。
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II 级 星 形 细 胞 瘤
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IV级星形细胞瘤
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GD-DTPA增强扫描
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脑外肿瘤
脑膜瘤 垂体腺瘤 神经鞘瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 表皮样囊肿 脊索瘤
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颅脑肿瘤诊断要点
. 肿瘤的部位、数目
. 肿瘤的密度/信号特点
. 肿瘤的边缘
. 肿瘤的血供
. 肿瘤的水肿情况
.
肿瘤的增强情况
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组织学分类
原发性和继发性
年龄分布
成人：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜 瘤、垂体瘤、神经鞘瘤
儿童：室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、 生殖细胞瘤等
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部位分布
大脑半球：胶质瘤、脑膜瘤 鞍区及鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤 小脑及第四脑室：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、
有关
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解剖学分类
脑内
–脑实质内 –脑室内
脑外
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脑实质内肿瘤
星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 髓母细胞瘤 生殖细胞瘤 淋巴瘤 转移瘤
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脑室内肿瘤
室管膜瘤 脉络丛Fra Baidu bibliotek头状瘤 脑膜瘤
于
较良性的胶质瘤（1~2级）。易
发生
钙化，可有囊变。
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MR表现：
T1WI：肿瘤为低或等信号，钙化呈低
或
等高信号，瘤周水肿
及占位效应
轻。
T2WI：肿瘤为高信号，信号不均匀，
钙
化呈低信号。
GD-DTPA：多数强化不明显，少数有不均匀 强化。
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2级：成星形细胞瘤，系偏良性。在1级的
基础上向周围组织浸润，界限不清
肿
瘤生长较快。
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3、4级：为多形性胶质母细胞瘤，恶性度
高。病灶位置较深，易越过中线
白质联合到对侧。肿瘤一般
较大
边界尚清，但无包膜。
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CT/MR表现：
1级 ：CT平扫为低密度，磁共振 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，密度/信号 强度均匀，水肿及占位程度较轻。增强扫 描无强化。
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（三）、室管膜瘤
病理：起源于室管膜或室管膜残余部分。
室管膜瘤以膨胀性生长为主，常
有
囊变和钙化。被列入1~2级肿瘤。
好发部位：在儿童室管膜瘤以3、4脑室最
常见，成人以侧脑室常见。也可
发
生在大脑半球，顶、颞、枕
叶交界
处为室管膜瘤的好发部位。
室管膜瘤、脉络从乳头状瘤 脑干：胶质瘤 脑室：室管膜瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤 脑池：听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿
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临床表现 1、颅内压增高： 原因：占位效应、水肿反应、CSF循环障碍 表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 2、局灶性征状和体征：与所在部位的功能
右侧额叶多形性胶质母细胞瘤
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多形性胶质母细胞瘤
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左颞叶恶性胶质瘤
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（二）、少突神经胶质瘤
病理：少突神经胶质瘤起源于少突胶质细
胞，单纯少突神经胶质瘤往往很
局
限，以膨胀为主，生长缓慢，属
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颅脑肿瘤，是脑血管病、外伤之后的第三 类常见中枢神经系统疾患。具有其它部位 肿瘤不常见的普遍特性，通常不转移。
成年人多见（80-85%）。
占18岁以下实质性肿瘤的40-50%。
脑肿瘤良恶性的重要性低，其危害性主要 来源于其占位效应。
左 顶 叶 星 形 星形细胞瘤左顶叶占位. 细 胞 瘤 1 级
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左额叶低级别星形细胞瘤
左侧额叶低级星形细胞瘤.
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2级：随着肿瘤生长，瘤内密度信号开始不 均匀，周围水肿增多。增强扫描有轻度强 化。
3、4级：肿瘤血管增多，瘤并有出血，周围 水肿广泛，占位效应明显，密度/信号混杂。 增强扫描强化明显，呈斑片状、线条状、 花环状或结节状。
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（一）、星形细胞瘤：
是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤 40%。
病理：起源于星形神经胶质细胞，分为四 级。
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1级：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细 胞 瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵 犯 大脑皮层和皮质下脑白质很少累及 大 脑深部，通常局限于半球一侧。
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形态：与组织类型及生物学行为有关，膨 胀性、浸润性生长
部位：定性诊断依据 大小：与发病速度对照，观察倍增时间 数目：转移瘤的定性诊断依据 边缘：生物学行为 结构：结节、环形、囊性、大囊小结节
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一、胶质瘤
胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，习惯上将 其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室 管膜瘤。
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少突胶质细胞瘤
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少突胶质细胞瘤伴瘤卒中
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CT/MR表现：
肿瘤常呈分叶状，边界清楚， 实质部分为等密度/信号，而囊性部分为低 密度/信号。MRI-T2WI以高信号为主，可有 不均匀信号。如发生在四脑室的顶或底， 其周围或一侧有脑脊液围绕。室管膜瘤可 伴有钙化和出血，脑实质的室管膜瘤可伴 有轻度水肿，脑积水常见。增强扫描常为 不均匀强化，其中环形强化最常见。
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脑外肿瘤
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. 肿瘤的边缘
. 肿瘤的血供
. 肿瘤的水肿情况
.
肿瘤的增强情况
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组织学分类
原发性和继发性
年龄分布
成人：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜 瘤、垂体瘤、神经鞘瘤
儿童：室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、 生殖细胞瘤等
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部位分布
大脑半球：胶质瘤、脑膜瘤 鞍区及鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤 小脑及第四脑室：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、
有关
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解剖学分类
脑内
–脑实质内 –脑室内
脑外
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脑实质内肿瘤
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脑室内肿瘤
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于
较良性的胶质瘤（1~2级）。易
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钙化，可有囊变。
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MR表现：
T1WI：肿瘤为低或等信号，钙化呈低
或
等高信号，瘤周水肿
及占位效应
轻。
T2WI：肿瘤为高信号，信号不均匀，
钙
化呈低信号。
GD-DTPA：多数强化不明显，少数有不均匀 强化。
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2级：成星形细胞瘤，系偏良性。在1级的
基础上向周围组织浸润，界限不清
肿
瘤生长较快。
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3、4级：为多形性胶质母细胞瘤，恶性度
高。病灶位置较深，易越过中线
白质联合到对侧。肿瘤一般
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（三）、室管膜瘤
病理：起源于室管膜或室管膜残余部分。
室管膜瘤以膨胀性生长为主，常
有
囊变和钙化。被列入1~2级肿瘤。
好发部位：在儿童室管膜瘤以3、4脑室最
常见，成人以侧脑室常见。也可
发
生在大脑半球，顶、颞、枕
叶交界
处为室管膜瘤的好发部位。
室管膜瘤、脉络从乳头状瘤 脑干：胶质瘤 脑室：室管膜瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤 脑池：听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿
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临床表现 1、颅内压增高： 原因：占位效应、水肿反应、CSF循环障碍 表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 2、局灶性征状和体征：与所在部位的功能
右侧额叶多形性胶质母细胞瘤
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（二）、少突神经胶质瘤
病理：少突神经胶质瘤起源于少突胶质细
胞，单纯少突神经胶质瘤往往很
局
限，以膨胀为主，生长缓慢，属