幽门螺杆菌(Hp)的诊断和治疗

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无痛苦无创伤
安全准确
无交叉感染 简便快捷
呼气试验主要特点
诊断Hp不需做胃镜
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Hp检测方法的敏感性及特异性对比（%）
检测项目
敏感性
现症感染的诊断方法
HP培养
70～92
组织学检查
93～99
尿素呼气试验 快速尿素酶试验
90～99 75～98
粪便抗原检测
89 ～96
曾经感染的诊断方法
血清Hp抗体
88 ～99
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Hp感染及其相关疾病
慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃黏膜相关组织淋巴瘤 NSAID溃疡 原因不明的消化不良
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Hp感染的诊断
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诊断标准原则
可靠 简单
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非侵入性 诊断方法
Hp抗原、 抗体测定
尿素呼气试验
15N尿氮 排出试验
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侵入性 诊断方法
活检组织 快速尿素
酶试验
组织学染色
细菌培养
其他方法： 免疫组化 PCR等
幽门螺杆菌（Hp）的诊断和治疗
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Hp简介
Hp在光镜下是一种革兰氏阴性杆菌。
1983年澳大利亚学者首次从胃上皮细胞中分离。
Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤的 重要病因之一。
1994年世界卫生组织国际癌症研究中心将其列为一级 致癌因子
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Hp的传播途径：人—人
粪—口 口—口 胃—口 医源性传播
特异性
100 95 ～99 89 ～99
70 ～98 87 ～94
86 ～99
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尿素14C呼气试验原理
Hp富含尿素酶，胃内存在尿素酶是Hp存在的证据
14C尿素
尿素酶
NH4+
14C
HCO3-
14CO2
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尿素【14C】呼气试验步骤
收试者清晨空腹或餐后3小时接受测试
收试者口服尿素【14C】胶囊1粒
Bid×7d Bid×7d Bid×7d Bid×7d Bid×7d
B(标准剂量）+ M(0.4g) +A(0.5g)
Bid×14d
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PPI：质子泵抑制剂 RBC：枸橼酸铋雷尼替丁 B：铋剂 A：阿莫西林 C：克拉霉素 M：甲硝唑 T： 四环素 F：呋喃唑酮
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必须根除HP
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
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计划长期使用NSAIDs
胃癌家族史
不明原因缺铁性贫血
支持根除Hp
特发性血小板减少性紫癜
其他Hp相关性胃病：FD、GERD 个人要求治疗
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推荐的根除Hp治疗方案
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一线方案
PPI/RBC（标准剂量）+A(1.0g)+C(0.5g) PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+C(0.5g) PPI/RBC（标准剂量）+A(1.0g)+F(0.1g)/ M(0.4g) B(标准剂量）+F(0.1g) / M(0.4g) +C(0.5g) B(标准剂量）+ M(0.4g) +T(0.75或1.0g)
静坐25min
吹气、测量
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尿素14C呼气试wk.baidu.com注意事项
孕妇、哺乳期妇女避免此项检查 一个月内使用过Hp敏感药物、五
天内有上消化道出血，检查敏感 性降低
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Hp感染的诊断标准：
任一项现症感染诊断方法阳性 即可诊断为Hp阳性
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Hp的根除指征
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Hp阳性的下列疾病
消化性溃疡
早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤