止凝血检查方法教案
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药物影响 3. 检测:免疫火箭电泳法 降低:见于;增高:见于血栓性疾病
4.血浆6-酮-前列腺素F1a测定 采用酶联法,减低见于血栓性疾病. 5.血浆血栓调节蛋白抗原()测定:增高见于等 6.血浆内皮素(1)测定:增高见于心梗，高血压，高
脂血症等 二)检测 1计数 原理:用草酸铵稀释血液,镜下目视法计数 意义: 2表面及补体的测定 3.血块收缩试验()
2.瀑布学说:
二系统
1).外源性凝血途径:因子Ⅲ到因子 Ⅹa被激活过程：组织损伤→ Ⅲ释 放 →纤维蛋白形成。参与因子少, 反应快，是血液凝固时首先启动的 途径。
2).内源性凝血途径:因子Ⅻ被激活 到因子Ⅹa形成纤维蛋白的过程,参 与因子多,反应时间长
三阶段
1).凝血活酶形成期:
①外源性凝血活酶:组织损伤→Ⅲ(Ⅶ作用) →ⅦⅢ→ Ⅹa→ ⅩⅤ- 3(凝血活酶)
3.凝血时间测定()
4二聚体测定
六).血液流变学检测
血液粘度测定,包括全血粘度( );血浆 ( )粘度;
红细胞变形性测定以及红细胞电泳时间测定, 对了解血液的流动性及其在生理和病理上 的变化,研究微循环障碍的原因,诊断和防 治血栓性疾病有重要意义
三.检测项目的选择和应用 一).血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病 1.筛选试验:选用及试验:4种情况 2.诊断试验 二).凝血因子缺乏所致出血性疾病 1.筛选试验:选用及试验:4种情况 2.诊断试验 三).纤溶蛋白溶解综合征 1.筛选试验:选用及试验:4种情况 2.诊断试验
止凝血检查
中国医科大学 教育部
• 出血:血液自血管流出或由血管 壁渗出的现象(自发性与继发性)
• 病因:血管壁病变
•
凝血因子缺乏
•
抗凝物质过多
•
血小板质量异常
•
血液循环障碍
• 一.止血、凝血和纤溶机制
• 正常止血有赖于完整的血管壁, 有效的血小板,以及凝血系统和 纤溶系统的平衡
• 止血:血管损伤→轴突反射→局 部血管收 缩→血流缓慢→血 小板粘附→聚集→与凝血因子 相互作用
4聚集试验 5粘附试验 6第三因子试验 三).凝血因子检测 1:少用,由替代,反映内源性凝血系统各因子
状况 2:内源性凝血系统筛选试验;正常:32-43秒 3:外源性凝血系统各凝血因子的筛选试验 4法测定
5及纠正试验 6.其他血浆因子的测定 四).生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物质检测 1Ⅲ测定 2. Ⅲ测定 3.复钙交叉试验() 4.血浆肝素测定 五).纤溶活性检测 1 2.3试验
Biblioteka Baidu• 凝血:凝血活酶形成→凝血酶形
一).血管壁的作用
1.血管的收缩［血小板释放血栓烷 A2(2); 5;内皮素;血管紧张素的作用)
2.血小板的激活(血管性血友病因子 使血小板粘附于暴露的血管内皮细 胞的胶原)
3.凝血系统的激活(因子Ⅻ启动内外 凝血系统的作用)
4.局部血粘度的增高 二)的作用 释放多种因子特别是3 吸附血浆中的凝血因子(ⅠⅤⅪ等) 激活凝血因子
3的抑制物2, a2等
二. 实验室检查 一).血管壁检测 1:束臂试验:检测血管壁的完整性和脆性,与其结构
和功能的量和质,血浆有关 参考值<5 <10 临床意义:结构或功能缺陷异常; 等 2测定:主要受血管壁的完整性和脆性影响 法：1-3，>4为异常 延长：减少；功能异常；缺乏凝血因子；血管异常；
释放的2、5使血管收缩，收缩蛋白可使纤维 蛋白网收缩，使血栓更坚固
三）凝血因子的作用
1.参与血凝的因子:
Ⅰ:纤维蛋白原;Ⅱ:凝血酶原;Ⅲ:组织因 子;Ⅳ:钙离子;Ⅴ:易变因子;Ⅶ:稳定因子 Ⅷ:抗血友病球蛋白;Ⅸ:血浆凝血活酶成 份;Ⅹ:斯-普因子;Ⅺ:血浆凝血活酶前 质;Ⅻ:哈格曼因子;13因子:纤维蛋白稳定 因子
• 红细胞形态学改变： • 1.大小异常：小红细胞、大红细胞、巨
红细胞、红细胞大小不均 • 2.形态异常：球形细胞、椭圆形细胞、
口形细胞、靶形细胞… • 3.染色反应异常:低色素性、高色素性、
②内源性凝血活酶:血管破裂→胶原纤维暴露→Ⅻ接 触→Ⅻa→Ⅺa()→Ⅸa(3) →Ⅸ3Ⅷ→ Ⅹa(Ⅴ3) →ⅩⅤ- 3(凝血活酶)
2.凝血酶的形成:
凝血酶原(Ⅱ)→(凝血活酶作用)凝血酶Ⅱa 3.共同途径:因子Ⅹ被激活到纤维蛋白形成的过程
四).抗凝血系统的作用 1.细胞的抗凝作用:肝细胞和单核-吞噬细胞 2.体液的抗凝作用 ①.抗凝酶Ⅲ(Ⅲ)Ⅲ的活性中心与凝血酶或因
四).血栓前状态 1.筛选试验:选用及试验试验等 2.特异试验 五).抗栓治疗的监测 1.普通肝素和低分子量肝素的监测 2.口服抗凝剂的监测 3.溶栓治疗的监测
三大常规检验
一、血常规检验
血细胞（、、）
有形成份
血液 血浆蛋白
血尘
机盐
固体成份（89%） 无
血浆（55%）
非蛋白氮
水
血量占人体 7~8%体重；值：7.35~7.45 ;粘 度:4~5;比重:1.050~1.060.
血液采集:1.毛细血管采血法.2.静脉采血法.
抗凝剂
㈠血细胞检验
1
来源:骨髓红系干细胞 原红 早幼红 网织红 成熟红
早红
参考范围：男：[4~5.5]×1012 女:[3.5~5] ×1012 新生儿:[6~7] ×1012
临床意义:
•2 • • 的组成： • •
珠蛋白
2+ 亚铁血红素
原卟啉
• 测定方法：氰化高铁测定法 • 正常参考范围：男：120~160 • 女：110~120 新生儿：170~200 • 临床意义
子Ⅹa等以1:1比例形成复合物,使后者失去 活性. ②.蛋白C系统():包括及,作用是灭活Ⅴa,Ⅷa因 子和激活纤溶系统. ③.其他抗凝物: α1, α2等抑制或灭活丝氨酸蛋 白酶.
五).纤蛋白溶解系统
1.纤溶酶原激活物, Ⅻ及凝血酶等,作用是使 转变为
2:一种丝氨酸蛋白酶,能降解纤维蛋白原和纤 维蛋白;水解凝血因子及补体等
分三个时相聚集
第一相聚集:血管受损激活血小板膜糖蛋白() ⅠⅨ,经介导粘附于胶原组织，激活ⅡⅢa
经介导相互聚集，呈可逆反应。
第二相聚集：凝血酶激活，释放、、 5等加速聚集，形成白色血栓，起 初期止血作用；
同时激活的暴露出FⅩa、Ⅴa的特异 性受体,加速凝血酶原的激活;
FⅨa、Ⅷa也结合于受体上，加速凝血酶的形 成，更进一步促进聚集；
4.血浆6-酮-前列腺素F1a测定 采用酶联法,减低见于血栓性疾病. 5.血浆血栓调节蛋白抗原()测定:增高见于等 6.血浆内皮素(1)测定:增高见于心梗，高血压，高
脂血症等 二)检测 1计数 原理:用草酸铵稀释血液,镜下目视法计数 意义: 2表面及补体的测定 3.血块收缩试验()
2.瀑布学说:
二系统
1).外源性凝血途径:因子Ⅲ到因子 Ⅹa被激活过程：组织损伤→ Ⅲ释 放 →纤维蛋白形成。参与因子少, 反应快，是血液凝固时首先启动的 途径。
2).内源性凝血途径:因子Ⅻ被激活 到因子Ⅹa形成纤维蛋白的过程,参 与因子多,反应时间长
三阶段
1).凝血活酶形成期:
①外源性凝血活酶:组织损伤→Ⅲ(Ⅶ作用) →ⅦⅢ→ Ⅹa→ ⅩⅤ- 3(凝血活酶)
3.凝血时间测定()
4二聚体测定
六).血液流变学检测
血液粘度测定,包括全血粘度( );血浆 ( )粘度;
红细胞变形性测定以及红细胞电泳时间测定, 对了解血液的流动性及其在生理和病理上 的变化,研究微循环障碍的原因,诊断和防 治血栓性疾病有重要意义
三.检测项目的选择和应用 一).血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病 1.筛选试验:选用及试验:4种情况 2.诊断试验 二).凝血因子缺乏所致出血性疾病 1.筛选试验:选用及试验:4种情况 2.诊断试验 三).纤溶蛋白溶解综合征 1.筛选试验:选用及试验:4种情况 2.诊断试验
止凝血检查
中国医科大学 教育部
• 出血:血液自血管流出或由血管 壁渗出的现象(自发性与继发性)
• 病因:血管壁病变
•
凝血因子缺乏
•
抗凝物质过多
•
血小板质量异常
•
血液循环障碍
• 一.止血、凝血和纤溶机制
• 正常止血有赖于完整的血管壁, 有效的血小板,以及凝血系统和 纤溶系统的平衡
• 止血:血管损伤→轴突反射→局 部血管收 缩→血流缓慢→血 小板粘附→聚集→与凝血因子 相互作用
4聚集试验 5粘附试验 6第三因子试验 三).凝血因子检测 1:少用,由替代,反映内源性凝血系统各因子
状况 2:内源性凝血系统筛选试验;正常:32-43秒 3:外源性凝血系统各凝血因子的筛选试验 4法测定
5及纠正试验 6.其他血浆因子的测定 四).生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物质检测 1Ⅲ测定 2. Ⅲ测定 3.复钙交叉试验() 4.血浆肝素测定 五).纤溶活性检测 1 2.3试验
Biblioteka Baidu• 凝血:凝血活酶形成→凝血酶形
一).血管壁的作用
1.血管的收缩［血小板释放血栓烷 A2(2); 5;内皮素;血管紧张素的作用)
2.血小板的激活(血管性血友病因子 使血小板粘附于暴露的血管内皮细 胞的胶原)
3.凝血系统的激活(因子Ⅻ启动内外 凝血系统的作用)
4.局部血粘度的增高 二)的作用 释放多种因子特别是3 吸附血浆中的凝血因子(ⅠⅤⅪ等) 激活凝血因子
3的抑制物2, a2等
二. 实验室检查 一).血管壁检测 1:束臂试验:检测血管壁的完整性和脆性,与其结构
和功能的量和质,血浆有关 参考值<5 <10 临床意义:结构或功能缺陷异常; 等 2测定:主要受血管壁的完整性和脆性影响 法：1-3，>4为异常 延长：减少；功能异常；缺乏凝血因子；血管异常；
释放的2、5使血管收缩，收缩蛋白可使纤维 蛋白网收缩，使血栓更坚固
三）凝血因子的作用
1.参与血凝的因子:
Ⅰ:纤维蛋白原;Ⅱ:凝血酶原;Ⅲ:组织因 子;Ⅳ:钙离子;Ⅴ:易变因子;Ⅶ:稳定因子 Ⅷ:抗血友病球蛋白;Ⅸ:血浆凝血活酶成 份;Ⅹ:斯-普因子;Ⅺ:血浆凝血活酶前 质;Ⅻ:哈格曼因子;13因子:纤维蛋白稳定 因子
• 红细胞形态学改变： • 1.大小异常：小红细胞、大红细胞、巨
红细胞、红细胞大小不均 • 2.形态异常：球形细胞、椭圆形细胞、
口形细胞、靶形细胞… • 3.染色反应异常:低色素性、高色素性、
②内源性凝血活酶:血管破裂→胶原纤维暴露→Ⅻ接 触→Ⅻa→Ⅺa()→Ⅸa(3) →Ⅸ3Ⅷ→ Ⅹa(Ⅴ3) →ⅩⅤ- 3(凝血活酶)
2.凝血酶的形成:
凝血酶原(Ⅱ)→(凝血活酶作用)凝血酶Ⅱa 3.共同途径:因子Ⅹ被激活到纤维蛋白形成的过程
四).抗凝血系统的作用 1.细胞的抗凝作用:肝细胞和单核-吞噬细胞 2.体液的抗凝作用 ①.抗凝酶Ⅲ(Ⅲ)Ⅲ的活性中心与凝血酶或因
四).血栓前状态 1.筛选试验:选用及试验试验等 2.特异试验 五).抗栓治疗的监测 1.普通肝素和低分子量肝素的监测 2.口服抗凝剂的监测 3.溶栓治疗的监测
三大常规检验
一、血常规检验
血细胞（、、）
有形成份
血液 血浆蛋白
血尘
机盐
固体成份（89%） 无
血浆（55%）
非蛋白氮
水
血量占人体 7~8%体重；值：7.35~7.45 ;粘 度:4~5;比重:1.050~1.060.
血液采集:1.毛细血管采血法.2.静脉采血法.
抗凝剂
㈠血细胞检验
1
来源:骨髓红系干细胞 原红 早幼红 网织红 成熟红
早红
参考范围：男：[4~5.5]×1012 女:[3.5~5] ×1012 新生儿:[6~7] ×1012
临床意义:
•2 • • 的组成： • •
珠蛋白
2+ 亚铁血红素
原卟啉
• 测定方法：氰化高铁测定法 • 正常参考范围：男：120~160 • 女：110~120 新生儿：170~200 • 临床意义
子Ⅹa等以1:1比例形成复合物,使后者失去 活性. ②.蛋白C系统():包括及,作用是灭活Ⅴa,Ⅷa因 子和激活纤溶系统. ③.其他抗凝物: α1, α2等抑制或灭活丝氨酸蛋 白酶.
五).纤蛋白溶解系统
1.纤溶酶原激活物, Ⅻ及凝血酶等,作用是使 转变为
2:一种丝氨酸蛋白酶,能降解纤维蛋白原和纤 维蛋白;水解凝血因子及补体等
分三个时相聚集
第一相聚集:血管受损激活血小板膜糖蛋白() ⅠⅨ,经介导粘附于胶原组织，激活ⅡⅢa
经介导相互聚集，呈可逆反应。
第二相聚集：凝血酶激活，释放、、 5等加速聚集，形成白色血栓，起 初期止血作用；
同时激活的暴露出FⅩa、Ⅴa的特异 性受体,加速凝血酶原的激活;
FⅨa、Ⅷa也结合于受体上，加速凝血酶的形 成，更进一步促进聚集；