心室心房肥大

• （三）同时出现双侧心室肥厚图型 • 1.右室肥厚图形特征，同时伴有下列一项或
几项改变：
• （1）电轴左偏； • （2）Rv6电压异常增高； • （3）源自文库v6+Sv1>4.0mv。
• 2.左室肥厚图形特征，同时伴下列一项或几 项改变：
• （1）显著电轴右偏； • （2）显著顺钟何转位； • （3）V1R/S>1，RavR>0.5mv且其R波>q
• Pv1先正后负，负向部分增宽加深，称为 Pv1终末电势（PtfV1）,测算方法是： Ptfv1=Pv1后段负向波的深度（mm）×宽 度（S），左房肥大时PtfV1≤-0.04mms。
• （二）右心房肥大：
• 心电图表现为P波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联及V1 导联高而尖，振幅≥0.25mv，时间正常。常 见于慢性肺原性心脏病，故称为“肺型P 波”。
• 三、双侧心室肥厚
• 当心脏的左、右心室同时肥厚时，心电图 型可出现以下几种现象。
• （一）大致正常心电图：由于两侧心室的 电压同时增高，互相抵消所致，有时仅有 QRS波的增宽，切迹及T波低平。
• （二）只表现一侧心室肥厚的特征而另一 侧心室肥厚常被掩盖。由于左心室壁原比 右心室壁厚，因此，双侧心室肥厚时仅显 示左室肥厚者为多。
• 4.ST和T波改变：在以R波为主的导联ST段 下降超过0.05mv，T波倒置。可能为继发性， 但亦可能有原发性因素。如左室肥厚时产 生相对性心肌供血不足。
• （二）临床意义：仅具有QRS电压增高者 称为左室肥厚，只有ST及T波改变时称为左 室劳损。两者并存时称为左室肥厚劳损。
• 二、右心室肥厚 • （一）心电图特点 • 1.QRS波群形态及电压的变化 • (1) Rv1增高>1.0mv。V1的QRS波群可呈Rs、R、rSR、
qR型。R/S在V1导联上>1。Sv5较正常深。 • V5R/S<1，Rv1+Sv5>1.2mv，均为诊断右室肥厚的可靠
指标。
• (2)RavR≥0.5mv（或R>q） • 2.心电轴右偏可达+110°，对诊断右室肥厚有较大意义。 • 3.V1的室壁激动时间>0.03s。
• （二）临床意义：一旦出现典型右室肥厚 的心电图形，表示右室肥厚已相当显著。 正常人有时可在V1出现R/S>1或呈rsR’波型， 因此不能仅根据某一项指标诊断右室肥厚， 应综合考虑。
心室肥厚及心房肥大
• 当左或右心室的心肌肥厚时，一般不累及 心脏的传导系统，因为传导顺序与正常室 相同。但由于一侧心室肌肥厚，必然会影 响心脏除极的方向及大小，而且该侧自内 膜至外膜除极的时间也延长。复极过程也 会有“继发性”改变。
• 一、左心室肥厚
• （一）心电图特点
• 1.QRS波群电压增高
• （1）标准肢体导联：R1>1.5mv， R1+SⅢ>2.5mv。
波；
• （4）V1的室壁激动时间>0.03s。
• 四、心房肥大
• 心房肥大包括心房肥厚和扩张。大多由于 心房压力增高，血容量增加和异常的血液 分流等原因引起。当一例心房肥大，该心 房除极向量扩大，使整个心房除极的综合 向量发生相应的改变。
• （一）左心房肥大
• 当左房肥大时，P波增宽、时间>0.11s，P 波项端常呈双峰型，峰距≥0.04s，P波电压 可达0.25mV，常见于二尖瓣狭窄，故又称 “二尖瓣型”P波。
• （2）单极肢体导联：额面QRS环朝左上方时 RavL≥1.2mv；额面QRS环朝下时RavF>2.0mv。
• （3）心前导联Rv5≥2.5mv，Rv5+Sv1>3.5mv （女）～4.0mv（男）
• 2.心电轴左偏，对左室肥厚只有参考价值。
• 3.QRS波时间延长：可达0.10～0.11s，V5 室壁激动时间（VAT）>0.05s，对左室肥厚 仅有参考价值。