温病的治疗

温病的治疗

重点难点提示

1、温病的治疗原则。

2、温病的主要治法（包括泄卫解表法、清解气热法、通下逐邪法、

和解祛邪法、祛湿解热法、清营凉血法、开窍醒神法、息风止

痉法、固脱救逆法、滋阴生津法、外治法），应明确各种治法

的概念、作用、主治证和应用注意。

3、温病后调理。

知识点精析

（一）温病的治疗原则

1、祛邪为主

吴有性：“大凡客邪贵乎早逐”，“祛邪为第一要务”。

2、卫气营学证候和三焦证候的治疗大法

叶桂：“在卫汗之可也，到气才可清气，人营犹可透热转气，……人血就恐耗血动血，直须凉血散血。”

吴瑭：“治上焦为羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）”。

3、顾护正气

正气主要指阴津，初期顾护肺胃之津，后期顾肝肾之阴。

（二）温病的主要治法

1、泄卫解表发

作用——开泄腠理、疏解表邪、透疹外达。

分类应用——疏风泄热法（代表方剂银翘散、桑菊饮）、透表清暑法（代表方剂新加香饮）、宜表化湿饮（代表方剂藿朴夏苓汤）疏表润燥法（代表方剂桑杏汤）。

注意：----①邪在卫表者，一般忌用辛温发汗法，重在疏解透表。②虽为温病初起，但如无表证者，亦不可用本法。③对温病表证的治疗，不可过于寒凉，以防凉遏不解。④应中病即止，避免过汗伤津。

2、清解气热法

作用-----清热保津、止渴除烦，使气分无形邪热或从外泄或从里解。分类应用----轻清宜气法（代表方剂栀子豆汤、清心凉膈散）、辛寒清气法（代表法剂白虎汤），清热泻火法（代表方剂黄芩汤加碱）。

注意：①本法所治邪热属气分无形邪热，如邪热已有形实邪相结者不用。②并邪未入气分，不宜盲目早用本法。③素体阳虚者在使用本法时，切勿过剂。

3、通下逐邪法

作用----通腑泄热、荡涤积滞，通淤破结等。

分类应用-----通腑泄热法（代表方剂调胃承气汤）、导滞通便法（代表方剂枳实导滞汤），增液通下法（代表方剂增液承气汤）、通淤破结法（代表方剂桃仁承气汤）。

注意：-----①里热未成实结或里无郁热积滞者不用。②使用通下法后邪气复聚，可再度攻下，但要避免过下伤正。③平素体虚或在温病过

程中阴液、正气耗伤较甚，虽有实邪里结，用功下法应注意攻补兼施。

④在温病后期由于津枯肠燥而致大便秘结者，忌用苦寒攻下。

4、和解祛邪法

作用---透解邪热、疏泄分消、宣通气机，以达到外解里和的目的。

分类应用：清泄少阳法（代表方剂蒿芩清胆汤）、分消走泄法（代表方剂温胆汤加减）、开达膜原法（代表方剂雷氏宣透膜原法）。

注意---①清泄少阳法只适用于邪热夹痰湿在少阳者，对里热炽盛而无痰湿者不适用。②分消走泄与开达膜原二法清热之力较弱，其作用侧重与疏于湿浊，故不能用于湿已化热，热象较著及热盛津伤者。

5、祛湿解热发

作用---宣通气机、运脾和胃、通利水道以化湿泄浊。

分类应用----宣气化湿法（代表方剂三仁汤）、燥湿清热发（代表方剂王氏连朴饮）、分利湿邪法（代表方剂茯苓皮汤）。

注意----①应权衡湿与热的偏轻偏重，用祛湿、清热之品有所侧重。

②如湿邪已化燥，即不可再盲目使用祛湿之品。③素体阴液亏虚者应慎用。④温病中出现的小便不利，如属气化不利而湿邪内阻者，主以宣化气机以利湿；如属阴液消耗而小便不利者，不能滥用分利法。

6、清营凉血法

作用---清营泄热法（代表方剂清营汤）、凉血散热法（代表方剂犀角地黄汤）、气营（血）两清法（代表方剂化斑汤）。

注意：①热在气分而未如营血分者，不可早用。②营血分病变兼夹有湿邪者，应慎用本法，必要时应酌情配伍祛湿之法。③热如营血分，而气分邪热仍盛着，必须兼清气分之热，不可单治一边。

7、开窍醒神法

作用---清泄心包邪热、芳香透络、利窍化浊。

分类应用----清心开窍法（代表方剂安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。现代临床常用醒脑静注射液、清开灵注射液等）、豁痰开窍法（代表方剂菖蒲郁金汤。现代临床上亦有用石菖蒲注射液）。

注意----①未出现神智异常症状者不宜使用，②神昏有因邪闭心窍引起者，也有因心阳外脱而致者，后者不可投用开窍方药。③开窍醒神法属应急治法，一旦神智恢复正常，即不可再用。④应注意去除引起神智异常的原因。

8、息风止痉法

作用----凉泄肝经邪热、滋养肝肾阴液，以控制抽搐。

分类应用----凉肝息风法（代表方剂羚角钩藤汤）、滋阴息风法（代表方剂大定风珠）。

注意----①未发生痉厥不宜使用。②应分辨实风、虚风。③应注意祛除引起痉厥的病邪，如由气分热盛引起者应配合清气或攻下腑实之法，营血分热盛者应配合清营或凉血之法。④小儿患者病在卫、气分阶段，每可因高热而引起痉厥，此时往往只需投用清热透邪之剂，不一定要息风之法，应注意观察。

9、固脱救逆法

作用----益气敛阴，回阳固脱

分类应用----益气敛阴法（代表方剂生脉散）、回阳固脱法（代表方剂参附龙牡汤）。

注意----①用药必须快速及时。②应根据病情轻重而适当掌握给药次数、间隔时间、用药剂量，病随时根据病情变化做相应的调整。③如虚脱得到纠正，即当根据具体情况辩证施治。

10、滋阴生津法

作用---滋补阴液、润燥制火等

分类应用----滋养脾胃法（代表方剂沙参麦冬汤、益胃汤）、增液润肠法（代表方剂增液汤）、填补真阴法（代表方剂加减复脉汤）。

注意---①阴液虽伤而邪热仍亢盛者，应与祛热之法配合使用。②阴伤而有湿邪未化者慎用。③凡体质阴盛或脾虚便溏者慎用。

（三）温病兼夹证的治疗

主要掌握温病兼夹痰饮、食滞、气郁、淤血等的治疗原则及相应的代表方剂。

兼痰饮---主要有化痰燥湿法（代表方剂温胆汤）、清化痰热法（代表方剂小陷胸汤、雪羹汤等）。

兼食滞---主要有消食和胃法（代表方剂保和丸）、导滞化食法（代表方剂枳实导滞丸）。

兼气郁者---有理气解郁、疏肝理脾法，代表方剂四逆散。