肠梗阻的X线表现

四、肠梗阻的X线诊断
• X线检查的目的：
– 是否有梗阻 – 梗阻的类型 – 梗阻的部位 – 梗阻的程度
四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
– 肠管扩张积气
– 肠管内有液平
四、肠梗阻的X线诊断
• 判断有无梗阻：
– 基本X线表现
注：最好在发病3~6h后做X线检查
小肠梗阻
临床分类
机械性 按位置分 高位
多， 遍布全腹。 空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部
• 梗阻程度：完全、不完全。
梗阻的程度
根据结肠内积气情况来定
完全性:多次检查结肠内无气体，小 肠梗阻加重 不完全性 多次检查结肠内均有少量气体 结肠内气体时有时无
•
胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—鱼肋状， 手风琴样 ； 回肠—管壁平 坦 ；结肠— 呈交指状排列
影像学表现：梗阻部位的判断
• 十二指肠梗阻：双泡征 • 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔
位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面。 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液 平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常 见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的 空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
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影像学表现
• 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻
的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不 见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小 肠梗阻。 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在 短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为 不完全性单纯性小肠梗阻。
•
单 纯 性 肠 梗 阻
影像学表现：梗阻的确定
• 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气
液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面 相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性 肠梗阻特征性表现。 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观 察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘 膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞， 而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。
小肠间隔厚度
• 正常肠间隙厚度<1mm • >1mm至2mm说明增厚 • >3mm有严重的肠壁增厚或腹水
单纯性小肠梗阻
• 病因病理 • 约3-6H出现液平
• 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下 •
的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩 大就越轻。 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩 大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍 及形成肠壁坏死穿孔。
– 乙状结肠的肠系膜过长 – 乙状结肠的肠袢过长 – 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 – 腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 – 中上腹有压痛的膨胀性肿物
• 临床症状：
• X线表现：
1. 立位透视或摄片：
A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。 B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。
• •
临床表现
• 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 • 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。 • •
常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。
四、肠梗阻的X线诊断
• 判断梗阻的平面
– 空肠梗阻： • 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。 – 回肠梗阻： • 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。 – 结肠梗阻： • 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
低位 动力性
按梗阻的程度分 全性 按血供分 单纯性 绞窄性
完全性 不完
•
阻
单纯性肠梗 机械性（器质性）最常见 绞窄 性肠梗阻 麻痹性肠梗阻
• • • • 肠梗阻 • • •
动力性（功能性）
痉挛性肠梗阻
血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
肠 梗 阻诊断要点
• 有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片） • 气液平面（立位片） • 梗阻部位：高位－左上腹部 • 低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量
2. 钡灌肠：
直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。
读片
高位小肠不全梗阻
单纯性小肠梗阻
单纯性小肠梗阻
低位小肠不全梗阻
低位小肠梗阻
低位小肠完全梗阻
绞 窄 性 肠 梗 阻
肠 扭 转
肠 扭 转
ห้องสมุดไป่ตู้
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8
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字 形 肠 形
同 心 圆
花 瓣 征
香 蕉 征
乙状结肠扭转
• 乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋
转而形成梗阻 • 扭转的原因：
肠梗阻intestinal obstruction
正常X线表现
正常腹部平片
腹壁及腹内器官均 为软组织结构，缺 乏自然对比
一、肠梗阻的定义
不能正常运行 肠内容物 通过障碍
肠梗阻
二、临床表现
• 症状：
– 腹痛、腹胀 – 呕吐 – 肛门停止排便排气
• 体征
三、检查方法
• 立卧位透视及腹平片 • 侧卧位水平投照 • 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）