颈动脉超声PPT演示课件

6
椎动脉分四段
第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎前部。该 段无横突遮挡，但其前方有纵形的颈动脉鞘和椎静 脉及从外下斜向内上的甲状腺下动脉横过。
第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突 部。该段全程行于横突孔内，并有椎静脉从。其内 侧与椎体相邻。
第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环 椎部。其左右侧内径分别为4.2，3.9mm。
2 斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值 （STEN%）（血管长轴测量）
公式：（D1-D2）/D1*100%
D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 3 狭窄面积比值（血管短轴测量）
公式：（A1-A2）/A1 *100%
A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积
26
血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩 期最高峰
第四段：进入颅内的为颅内部。
7
8
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧
一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，
显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉 分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
9
10
二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉 探头侧向后外侧--颈内动脉
33
增高
见于血管阻塞、颅内压增高、血 管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、 脑梗塞及高血压病人。
阻力增加时，舒张期血管阻力平 均大于正常值的80%；脑动脉硬化、 脑梗塞病人的RI均高于正常人，
加之脑组织丰富的血床处于低阻状态，保
证了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑
部流动。因而，MIN主要受主动脉弹性及
颅内压的影响。
28
增快
多见于： 管腔狭窄病人 斑块或血栓所致，狭窄处 血流速度增快。 血管痉挛。
29
减慢
多见于： 脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量 或循环血量减少、血液粘稠密度增高、 血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增 高、脑血管动脉瘤等。 神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、 血流速度减慢。 脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢
22
横向探测
识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置
测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准
部位：颈总动脉中部、 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处
观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比
23
脉冲多普勒检测
1 取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样， 原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的 1/4-1/3。
30
ICA/CCA比值
同侧颈 内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值
比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病 变较有价值的诊断标准之一
正常值小于0.8 大于1.5—1.8提示狭窄程度达50% 大于1.8则狭窄程度>60%.
高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的
改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远 端阻塞性病变
31
阻力指数与搏动指数
RI：反映了血管的阻力状况的指标 PI：反映了血管的顺应性及弹性状态
RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明 显受到年龄因素的影响，其特点表现为随 增龄而降低。
32
颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内
正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 若RI>0.75,提示外周阻力增加 <0.5则表示降低
11
12
13
14
15
16
颈内及颈外动脉的鉴别
颈内动脉 颈外动脉
管径大小
大
小
颅外分支
无
有
位置/方向
后外
前内
多普勒流速 曲线
短暂叩击同 侧颞浅动脉
低阻型 无
高阻型
出现锯齿状 波
17
三、椎动脉
先显示颈总动脉纵切面图像，然后探头稍 向外侧动，即可显示穿行于横突孔的椎动
脉，在一排颈椎横突及其后方的声影间寻 找血管结构然后，向近心端扫查至颈根部， 显示椎前及其发自锁骨下动脉的起始部转 而再向头端追踪至颅底第二横突孔，自下 而上分别测量椎前段及横突段椎间动脉内 径
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络
线沿一个心动周期的频谱勾划。
27
临床意义：
影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、 血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。
MAX：主要受两个因素影响，即心脏射 血力及颅内外脑动脉的阻力
MIN：因主动脉壁弹力贮存器的作用，
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度，
2 血流参数
24
检测血流参数的部位
检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不 受生理因素影响的部位定量测量。
颈部动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处 椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
25
定量分析的指标
1 血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm
18
19
20
21
纵向探测： 观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT）， 部位：颈总动脉远端近分叉部1CM，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。 方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。
注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性 测量向心性狭窄的内径狭窄百分比 CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位 PWD：血流参数测定
猫猫源自文库
1
颈总动脉
颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干 位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的二旁 终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一
2
颈动脉窦
是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分 有时仅局限于颈内动脉起始部 该窦为压力感受器 其结构特点是管壁中膜较薄,而外膜较厚，管腔 略大
3
颈内动脉
起始部位于颈外动脉的后外侧， 沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升， 至下颌角下缘的深面向上达颅底。 颈内动脉在颅外无分支，
4
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前内侧。 其主要分支有： 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉
5
椎动脉
发自锁骨下动脉第一段的后上壁，向上于环 状软骨水平 穿上位6个颈椎横突孔，亦有少数穿经第5颈 椎横突孔 自横突也穿出，弯向后内，行于环椎后弓上 面的椎动脉沟。 最后于环椎中线旁向深面穿枕后膜，经枕骨 大孔入颅腔， 并与对侧椎动脉汇合成基底动脉。