外科休克病人护理ppt课件

外科休克病人的护理
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概述
[定义] 休克（shock）是机体在各种有
害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤 减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱，微循 环障碍为特点的病理过程。
[特点]
发病急，进展快，若未能及时发现及 治疗，则可发展至不可逆阶段而死亡。
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[病因与分类]
➢低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而
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中心静脉压与补液的关系
CVP BP
原因
低 低 血容量严重不足
低 正常 血容量不足
处理原则 充分补液 适当补液
高
高 正常
低 心功能不全/血容量相对 强心药、纠酸、
过多
舒张血管
正常 容量血管过度收缩
舒张血管
低 血容量不足/心功能不全 *补液试验
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二、改善组织灌注
• 休克体位：头及躯干抬高20-30°，
下肢抬高15-20°，可防止膈肌及腹 腔脏器上移而影响心肺功能，并可 增加回心血量 ，改善脑血流。
• 抗休克裤的应用：原理是下半身加
压，保证回心血量。
• 应用血管活性药：切忌漏在血管外。
仰卧中凹位
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三、增强心肌功能
遵医嘱给予增强心肌功能的药物，如静脉注
射毛花苷丙快速达到洋地黄化（0.8mg/d）。 用药过程中，注意观察心率变化及药物的不 良反应。
CAP充盈时间 脉搏 脉压 尿量 常见致病菌
延长 细速 <30mmHg <25ml/h 较多见，Gˉ
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1—2秒 慢，有力 >30mmHg >30ml/h 较少见,G+
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[护理措施]
o o o o o o o
补改增保预调预
充善强持防节防
血组心呼感体意
容织肌吸染温外
量灌功道
伤
注能通
害
畅
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一、补充血容量：恢复有效循环血量
休克失代偿期
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三、临床表现 Clinical Manifestation
分期 休克代偿期
休克抑制期
休克失代偿期
神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷
口渴 口渴
很口渴
非常口渴但无主诉
皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白，发冷
显著苍白肢端青紫
脉搏 血压
<100次/分有力 舒张压增高 脉压缩小
100-200次/分 速而细弱、摸不清
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三、临床表现 Clinical Manifestation
分期 休克代偿期
神志 清楚伴痛苦表情
口渴 口渴
皮肤粘膜 开始苍白发凉
脉搏 血压
<100次/分有力 舒张压增高 脉压缩小
周围 正常 循环
尿量 正常
失血量 <800ml(<20%)
休克抑制期
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休克失代偿期
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三、临床表现 Clinical Manifestation
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四、保持呼吸道通畅
鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动 予翻身叩背、雾化等协助排痰 间歇给氧，氧浓度为40-50%，氧流量为6-8L/min 必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机 避免误吸、窒息
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五、预防感染
➢ 严格无菌操作 ➢ 遵医嘱全身应用有效抗生素 ➢ 协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入 ➢ 做好皮肤护理，预防压疮 ➢ 作好一切管道护理，防止逆行感染
CAP充盈时间 脉搏 脉压 尿量 常见致病菌
冷休克 低 高
躁动淡漠或嗜睡 苍白紫绀或花斑 样紫绀，湿冷 延长 细速 <30mmHg <25ml/h 较多见，Gˉ
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暖休克
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心排出量 周围血管阻力 神志 皮肤色泽温度
冷休克
暖休克
低
高
高
低
躁动淡漠或嗜睡 清醒
苍白紫绀或花斑样 淡红或潮红，
紫绀，湿冷
温暖干燥
组织缺血、缺氧。
H+，平滑肌对 CA反应性； 扩张血管体液因 子释放； WBC嵌塞，血小 板、RBC聚集。
失代偿： 回心血量减少； 血压进行性下降； 血液浓缩。
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血管反应性丧失； 血液浓缩； DIC形成； 血液流变性质恶化
比休克期的影响更严重； 器官功能衰竭； 休克转入不可逆。
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[休克指数]
• 休克指数＝脉率/收缩压（mmHg) • 0.5为正常 • >1.0~1.5表示休克 • >1.5~2.0为严重休克
收缩压 90-70mmHg 收缩压<20mmHg或
脉压小
测不到
周围 正常 循环
表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓
尿量 正常
尿少
尿少或无尿
失血量 <800ml (<20%)
800-1600ml
>1600ml
（20-.40%）
(>40%)
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[临床表现]
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感染性休克
➢ 专人护理:病人病情严重，应置于危重病室，设专人护理。
➢ 建立静脉通路:关键性措施，必要时行中心静脉插管，同
➢
时监测CVP。
➢ 合理补液:先晶后胶，根据血压及血流动力学检测情况调节
输液速度。
➢ 记录出入量：详细记录24小时出入量作为后续治疗的依据。
➢ 严密观察病情变化：每15-30分钟测量生命体征。观察
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休克发展过程中微循环3期的变化
休克早期
休克期
休克晚期
特点
收缩，缺血； 前阻力后阻力；
少灌少流、灌＜ 流
扩张，淤血；
麻痹性扩张；
前阻力＜后阻力；
微血栓形成；
多灌少流、“灌”“流” 不灌不流
机制
交感-肾上腺髓 质系统兴奋； 缩血管体液因 子释放。
影响
代偿作用重要； 维持血压；
血流重分布
分期 休克代偿期
休克抑制期
神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠
口渴 口渴
很口渴
皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白，发冷
脉搏 血压
<100次/分有力 舒张压增高 脉压缩小
100-200次/分 收缩压 90-70mmHg 脉压小
周围 正常 循环
表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
尿量 正常
尿少
失血量 <800ml(<20%) 800-1600ml （20-.40%）
[定义]
主要由细菌及毒素其代谢产物 直接、间接地引起的全身反应性综 合征。
常继发于革兰阴性杆菌感染，释放 的内毒素可引起全身性反应。
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[临床表现]
根据血流动力学：心排出量和周围血管 阻力，对感染性休克进行分类，分为：
1、冷休克：低动力型（低排高阻型） 2、暖休克：高动力型（高排低阻型）
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心排出量 周围血管阻力 神志 皮肤色泽温度
发生（损伤性、失血性休克）。
➢感染性休克：由病毒、细菌感染引起（败血症性休
➢
克、中毒性休克）。
➢心源性休克
➢神经性休克
➢过敏性休克
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[病理生理]
[机体维持足够血液灌流的三大因素]
充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力
[各种休克的共同病理生理]
➢有效循环血量锐减
➢组织血液灌注不足
微循环、代谢改变、内脏 器官继发性损害。