临床各科输血培训课件

临床各科输血
8
• 三、注意事项
1．红细胞的主要功能是携带氧到组织细 胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送， 但这两者的生理影响不一样。失血达总血容 量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体 健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液） 就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。 全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之 后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选 红细胞制剂。晶体液或并用胶体液扩容，结 合红细胞输注，也适用于大量输血。
临床各科输血
5
2．血小板：用于患者血小板数量减少或功 能异常伴有出血倾向或表现。
（1）血小板计数＞100×109/L，可以不输。
（2）血小板计数＜50×109/L，考虑输注。
（3）血小板计数在（50～100）×109/L之间， 应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
（4）如术中出现不可控制的渗血，确定血小 板功能低下，输血小板不受上述限制。
2．烧伤早期不应输注胶体液，需要时至 少24小时后方可考虑输用。
3．患者尿量是液体复苏是否有效的指标。 在无糖尿和未用利尿剂的情况下，每小时尿 排出量0.5ml/kg（儿童1ml/kg）。
临床各科输血
17
临床各科输血
18
一、再生障碍性贫血
1．输血原则 （1） Hb＞60g/L不需要输血；Hb＜60g/L 并伴有严重代偿不全的症状或在安静时也有 贫血症状时； （2） 血小板减少有内脏出血或颅内出血倾 向时，应考虑预防性血小板输注； （3） 血小板减少伴有出血指征时，应进行 治疗性血小板输注。
1．滤白悬浮红细胞：用于需要提高血液 携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被 纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶 体液应用。
（1）血红蛋白＞100g/L,可以不输血。
（2）血红蛋白＜70g/L,应考虑输血。
（3）血红蛋白在70～100g/L 之间，根据 患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况 及年龄等因素决定。
临床各科输血
临床各科输血
2
பைடு நூலகம் 一、 手术及创伤
• 一、输血原则 严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可
能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容 是改善预后的关键。
1．紧急复苏：晶体液20～30ml/kg或胶体 液10～20ml/kg加温后5分钟内快速输注，根 据输液效果决定进一步如何输血。
临床各科输血
临床各科输血
9
2．无器官器质性病变的患者，只要血容 量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞ 60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血 患者,动脉血氧含量的降低可以被心脏输出 血量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然， 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持 血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输 送。
3
2．先晶后胶：晶体液用量至少为失血量 的3～4倍，失血量＞30%血容量时可以考虑 胶体液，晶:胶比通常为3:1或4:1。
3．红细胞输注：扩容恢复心输出量和组 织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能 良好，未必都要输血，有明显贫血症状时可 通过输注红细胞纠正组织缺氧。
临床各科输血
4
• 二、血液成分的选择
临床各科输血
12
二、 烧伤科
• 一、输血原则 1．烧伤患者毛细血管通透性增加可波及
全身的血容量下降（心输出量下降、血压下 降，少尿或休克），而血液浓缩会导致微循 环淤滞，影响组织和器官的灌注，因此复苏 仅用晶体液是安全有效的（晶体液和胶体液 的使用方法可参考本章第一节的输血原则）。
临床各科输血
13
临床各科输血
10
3．手术患者在血小板＞50×109/L时,一般 不会发生出血增多。血小板功能低下（如继 发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血 小板计数更重要。手术类型和范围、出血速 度、控制出血的能力、出血所致后果及影响 血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、 严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板 的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板降低)而不一定输血
临床各科输血
6
3．冷沉淀（CRYO）：用于凝血因子缺乏 的患者。
（1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗 血。
（2）患者急性大出血输入大量库存全血或悬 浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自 身血容量）。
（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性 凝血功能障碍。
临床各科输血
7
4．全血：用于急性大量血液丢失可能出现 低血容量休克的患者，或患者存在持续活动 性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制，根据患者血 容量决定。
临床各科输血
11
小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢 输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注， 并一次性足量使用。
4．只要纤维蛋白原浓度>0.8g/L，即使凝血 因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正 常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际 上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子） 保留在体内，仍然有足够的凝血功能。
临床各科输血
19
2．血液成分的选择
（1）纠正贫血首选红细胞制剂而非全血； （2）外周血小板计数或功能低下时，应考 虑输注血小板。
3．注意事项
（1）Hb的高低不是决定输血的最好指标， 而是以症状为主； （2）应进行成分输血； （3）一般不考虑输浓缩白细胞。
2．烧伤患者短期内发生的贫血一般不严 重，但随着时间的推移和治疗的实施贫血日 益明显，可以考虑输血。
3．烧伤早期不宜将新鲜冰冻血浆作为扩 容剂或促进伤口愈合剂，在后期治疗中因凝 血因子损耗而没有替代品时，方可以考虑输 注补充。
临床各科输血
14
• 二、血液成分的选择
1．红细胞
严重烧伤发生贫血和低蛋白血症，可以通 过辅助治疗提高患者自身代谢能力缓解症状， 仅在Hb<70g/L或HCT<0.25且供氧不足时 才考虑输血。输血应以红细胞为主。
临床各科输血
15
2．血浆
含有多种稳定的凝血因子，可用于大面积 烧伤时的各种凝血因子补充。
3．冷沉淀
每单位冷沉淀由100ml新鲜冻存血浆制备， 含有纤维蛋白原75mg和Ⅷ因子40IU，可以 用于替代疗法。
临床各科输血
16
• 三、注意事项
1．毛细血管壁完整性的破坏在最初8小时 最为严重，其完整性一般在18～36小时后才 恢复，所以扩容时，烧伤最初的8小时应给 予计算液体量的一半，余下的在16小时内给 予。