最新高血压课件PPT

临床表现及并发症
➢ 症状
大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。
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➢ 体征
血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。
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➢ 恶性或急进性高血压
病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。
高血压
Hypertension
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高血压定义
❖ 高血压 Hypertension 是一种以体循环动脉压持 续性升高为主要特征的心血管综合征。
❖ 多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 ❖ 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最
终导致这些器官的功能衰竭 ❖ 心血管疾病死亡的主要原因之一
主动脉缩窄 本病包括先天性主动脉缩窄及获得性 主动脉缩窄。主动脉缩窄主要表现为上肢高血压， 而下肢脉弱或无脉，双下肢血压明显低于上肢 （ABI<0.9)，听诊可以发现狭窄的部位和程度。 一般认为如果病变的直径狭窄大于或等于50%，且 病变远近端收缩压差大于或等于20mmHg,则有血流
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➢ 并发症：
高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力
突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，
左心衰或高血压脑病。
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高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，
3级（重度）
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
和
亚组：临界收缩期高血压 140～149
和
※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准
舒张压（mmHg) ＜80 ＜85 85～89
90～99 90～94 100～109 ≥110 ＜90
＜90
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流行病学 Epidemiology
2. 我国高血压病流行特点一：按地域、城乡等差异
– 北方＞南方 – 国家地区差异工业化国家＞发展中国家 – 沿海＞内地 – 城市＞农村 – 高原少数民族地区较高 – 年龄：30-34岁4.46%；35-44岁8.22%；45-54岁18.0% ；55-64岁29.4%；
65-74岁41.9%；≥75岁51.2% 2. 性别：44岁以前男＞女，45-59岁男≈女，≥60岁男＜女
疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
肾脏疾病 糖尿病肾病 肾衰竭
血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病
重度高血压性视网膜病变 • 出血或渗出 • 视乳头水肿
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（三）高血压的心血管危险分层
危险因素和病史
血压（mmHg）
1级
2级
3级
A无其他危险因素
低危
中危
▪ 我国人群每周至少饮酒一次：男 30％～66％，女2 ％～7％
▪ 每日饮酒量与血压呈显著相关性
▪ 男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内HBP发生的危险增
加40％
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四、 其 它
❖ 体重超重或肥胖 Overweight or Obesity ▪ 我国超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计全国有超重 人数2.0亿，肥胖人数6000多万 ▪ 血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关 ▪ BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常者的3～4倍 ▪ 基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性 增加50％，女性增加57％
高危
B 1~2个危险因素
中
中
很高危
C 2~3个危险因素
高
高
很高危
D 并发症
很高危
很高危
很高危
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鉴别诊断
肾实质性疾病 原发或继发性肾实质病变，是常
见的继发性高血压病因之一，包括急慢性肾小球 肾炎、多囊肾；肾实质性高血压的诊断依赖于：1 肾脏实质性疾病病史，蛋白尿、血尿及肾功能异 常多发生在高血压之前或同时出现。2体格检查往 往有贫血貌、肾区肿块等。
减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体 的缩血管效应。
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诊断与鉴别诊断：
（一）诊断标准：
1.确诊高血压 2.分级及危险分层 3.排除继发性高血压 4.靶器官损害程度
患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血 压已低于140/90 mmHg,仍诊断为高血压。
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（二）诊断性评估
1.是否有影响预后的心血管危险因素 2.是否存在靶器官损害 3.是否合并其他临床疾患
动力学的功能意义。
治疗
➢ 降压治疗的目标值
一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压＜130/80mmHg; 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低
于65～70mmHg。
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➢ 生活方式干预
适用于：所有高血压患者
减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。
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2.血糖、尿糖、糖耐量试验 有助于发现糖尿病 判断药物的副作用
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3. 血脂
包括：总胆固醇
甘油三脂
化
坏胆固醇，使动脉硬
低密度脂蛋白(LDL)
高密度脂蛋白(HDL) 好胆固醇
高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不 伴有HDL的降低
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4. X-线检查 心脏的大小、形状、位置。 患者：心脏增大，心肌肥厚
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1、心血管病的危险因素
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2.靶器官损害
➢左心室肥厚 ➢蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高
106~177mmol/L ➢超声或X线证实有动脉粥样斑块 ➢视网膜普遍或灶性动脉狭窄
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3.并存的临床情况
脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏
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高血压分类：
原发性高血压：95％，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。
血压的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
理想血压
＜120
和
正常血压
＜130
和
正常高值
130～139
或
高血压
1级（轻度）
140～159
或
亚组：临界高血压
140～149
或
2级（中度）
160～179
或
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二、环境和生活方式因素
Factors of Environment and lifestyle
❖ 环境因素很早就起作用：早！ ▪ 胎儿营养不良所致的低体重儿，长大后高血压 的几率增加
❖ 环境和生活方式因素 ▪ 地理分布差异：北方>南方，高海拔>低海拔 ▪ 环境因素：城市>农村 ▪ 季节差异：冬季>夏季 ▪ 职业及工作环境：白领、脑力劳动者、驾驶员 ▪ 饮食习惯和生活方高血式压课件PPT
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原发性醛固酮增多症
肾上腺自主分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、 高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床 综合征。常见原因是肾上腺瘤、单侧或双侧肾 上腺增生、典型的症状和体征有：1轻至中度 高血压。2多尿尤其夜尿增多，口渴，尿比重 下降，碱性尿和蛋白尿。3发作性肌无力或瘫 痪、肌痛、手足麻木等。凡高血压者合并上述 3项临床表现，并有低血钾症、高血钠性碱中 毒而无其他原因可解释的，应考虑本病的可能。
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5. 眼底检查：反映全身的动脉情况 高血压病的“瞭望哨”
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6. 影像学检查的意义 CT: 计算机断层扫描的简称
对脑中风定量和定部位的诊断 定性：缺血性脑中风还是出血性脑中风 定量：出血量的多少，梗死范围的大小
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7、其他
心电图 超声心动图 颈动脉超声 动态血压监测（ABPM）
库欣综合征 本病是由肾上腺皮质分泌过量糖皮质
激素所致，除表现为高血压外，还有向心性肥胖、
面色红润、皮肤紫纹、毛发增多，以及血糖增高
等表现。
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肾动脉狭窄 肾动脉狭窄的根本特征是肾动脉主干 或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素-血管紧张素系 统活动明显增高，引起高血压及肾功能减退。肾 动脉粥样硬化是最常见的病因，其次为大动脉炎 及纤维肌性发育不良。
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➢ 降压药物治疗
适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。
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二 降压药物治疗（5类一线药物）
一 ）钙通道阻滞剂（CCB）
机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，
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嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤，临床
表现为持续性或阵发性高血压，伴典型的嗜铬细 胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”， 且可造成严重的心脑肾的损害。CT、MRI可以发现 肾上腺或腹主动脉旁交感神经节的肿瘤。嗜铬细 胞瘤的功能诊断主要依赖于生化检测体液中的儿 茶酚胺含量及其代谢产物。
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流行病学 Epidemiology
1. 我国高血压病流行特点二
三高
患病率
致残率 死亡率
三低
知晓率 治疗率 控制率
三个误区
不愿意服药 不难受不服药
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不按病情科学服药
高血压——三个治疗误区
❖不愿正规服药
▪ 愿用降压仪、穿降压鞋、服复降片
❖不难受不服药
▪ 老年人血压高点不要紧 ▪ 无症状不吃药，血压正常就停药
❖ 服用避孕药 Oral contraceptives ❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAS
体重指数（Body Mass Index,BMI）：体重(kg)/身高(m)2 中国成人正常BMI：19～24 kg/m2 超重：体重>理想体重10％；WHO：BMI≥25，中国标准：BMI≥24 肥胖：体重>理想体重20％；高W血HO压：课件BMPPIT≥30，中国标准：BMI≥28
2) 低钾低钙摄入：我国膳食普遍低钙，低于标准供给量 800mg/d
3) 应激状态：精神紧张和心理压力过重
高血压课 Less physical exercise
5) 吸烟 Smoking
▪ 据统计，我国男性吸烟率在60%～70%以上
6) 酗酒 Alcohol abuse/heavy alcohol intake/binge drinking（>50g 酒精/天）
三、饮食习惯和生活方式
1) 盐摄入过高 High salt intake ▪ 盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关 ▪ 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和 1.2mmHg ▪ 人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d ▪ 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d
1. 我国成人高血压抽样调查：上升趋势
万人
16000 ❖ 高 血 压 患 者
数量已达
12000
1.6亿 ❖ 每年新增
300+万
8000
❖ 1个高血压
20%
/2 ～ 3 个 家
4000
庭
10%
0
1959年
1980年
1991年
0
2002年
发病率
患病人数
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流行病学 Epidemiology
遗传和基因因素
Genetic and Genic Factors
❖ 基因缺陷 Gene defection ▪ 基因突变（结构异常）Gene mutation ▪ 基 因 表 达 异 常 （ 基 因 多 态 性 ） Abnormal of
gene expression
▪ 基因缺失 Gene deletion ▪ 基因重排 Gene rearrangement ▪ 表达水平的差异 Difference of expression level
❖不按医嘱服药
▪ 道听途说，随意停药撤药换药 ▪ 好药是贵药，现在用了以后怎么办？
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病因
一、遗传和基因因素
Genetic and Genic Factors
❖ 明显的遗传倾向：20%～40% ▪ 双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高血压，其 子女高血压发生率分别为 3％、28％、46％ ▪ 单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更 为明显：0.55:0.25(相关系数) ▪ 不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人 23.3%，黑人:32.4%
脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。
脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
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三、实验室检查
1.肾功能的检查
血液中尿素氮: 2.5-6.5mmol/L 肌酐: 50-120umol/L 尿酸: 90-420umol/L
尿液中 尿蛋白: (+)