颅底脑膜瘤显微手术的麻醉配合

服务 、能服务。 ３．５ 重视放环后 的宣教和随访 加强规 范放环术后 宣教 和随访工作 ，使受术者都能够了解术后注意事项和随访的 意义 放环后要在术后 １、３、６个月各随访 １次 ，以后每年随 访 １—２次 。内容包括月经情况 、白带状况 、有无腰腹痛 ，并 行 Ｂ超检查环 的位 置 ，有下 移 、倒 置 、变形 ，环到期及 时更
换 ，防止带器妊娠的发生 。使宫内节育器在计划生育工作中 发挥重要作用 。
参 考 文 献 ｒ１Ｊ陈青华 １ ０２１例取环原因分析．中国妇幼保健 ２００８年 ２３卷 Ｆ２Ｊ朱建英．江阴地 区 ７７８例妇女取环原 因调查分析．威海医药 ２００９４月 ２７卷 ２期
【摘要 】 本文总结颅底脑膜瘤显微手术的麻醉配合 内容，旨在提高对此类 手术麻醉认识 ，指导今后 临床实践工作。 【关键词 】 脑膜瘤 ；显微手术 ；麻醉配合
颅底脑膜瘤 足指肿瘤基底部与颅前、中 、后颅窝底 附着 的腑膜瘤 ，占成人脑膜瘤的 ５０％以上【ｌＪ。该肿瘤供血丰富 ， 且与重要颅底血管 、神经及生命 中枢毗邻 ，肿瘤不易全切 ， 术后易 出现严重并发症而影响预后。我院 自开展显微手术 以来 ，共实施颅底脑膜瘤显微手术 ３１例 ，我科进行规范 的 麻醉配合 ，效果 良好 ，现将麻醉配合内容回顾总结如下 。 １ 资料 与 方 法 １．１ 一般资料 ２０００年 ６月 ～２０１０年 ３月 ，我 院共收治 颅底脑膜瘤 患者 ３１例 ，男 １２例 ，女 １９例 ；年龄 ３ｌ一８３岁 ， 平 均 ５１岁；病程 １５天 ～３年。 １．２ 临床表现 头痛 ２９例 ，头晕 ５例 ，颅 内高压征 ５例 ， 癫痫发作 ３例 ，嗅觉 、视力 、视野障碍 ５例 ，情感 障碍 ２例 ， 听力及共济运动障碍 １例 。肿瘤部位分布 ：前颅窝 ９例 ，中 颅窝 ２ｌ例 （其 中蝶骨嵴外 １，３处 ９例 ，中 １／３处 ７例 ，内 １／３ 处 ３例 ，颞底 ２例 ），后颅窝 （岩骨后 ）１例 。肿瘤 大小分别 为 ：３ｅｍ以下 ５例 ，３￣４ｃｍ１９例 ，４～６ｃｍ５例 ，７一ｌＯｃｍ２例 。所 有病例术前均经 ＣＴ、ＭＲＩ证实 ，术 中、术后病理确诊 。 １．３ 影像学表现 ＣＴ呈信号均匀一致 圆形或类 圆形 占位 病变 。增强扫描显著增强 ２５例 ，颅骨异常及侵袭者 ３例 ，肿 瘤周 围明显水肿者 １０例 ，信号不均呈混杂密度 ５例 ，而典
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中国 中医药 咨讯
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２０１０年 ５月 下 第 ２卷 第 ｌＯ期
Ｍａｖ ２０１０ Ｖ０１．２ Ｎｏ．１０
颅底脑膜瘤显微手术的麻醉 配合
丁 玲 玲 （牡丹江市第二人民医院脑科分院麻醉科 ，黑龙江 牡丹江 ，１５７０００）
参 考 文献 ［１】张剑平 ，徐永康 ．术前栓塞配合显微外科技术治疗颅底脑膜瘤 ２７ 例 分 析Ｕ】．现代 实 用 医 学 ，２００８，２０（１１）：８８６—８８８． 【２】李敏，缪长虹，董苏斐，等 ．依托咪酯脂乳剂用于全麻诱导的临床研 究 ｆＪ］，中国临床医学，２００３，１０（６）：８３８—８４０． 【３】廖志 品，李 白莉，罗 爱林 ，等．全凭 静脉麻醉应用 于神经外科手 术 『Ｊｊ＿医药 导 报 ，２００６，２５（４）：２８９—２９２
本组 ３１例患者 ，１例神经功能症状 、体征加重 ，余好转 或痊愈出院 ；无死亡病例 。随访 ：最短 ３年 ，最长 １０年 ，其中 ３例残留复发 ，２例见坏死低密度灶（ 一刀放疗后反应 ）。 ４ 讨 论
脑膜瘤 显微手术采 用气管插 管 、静 一吸复合 全身麻 醉 ，适度过度通气 ，适当扩容 ，重点是术 中施行控制性降压 ， 降低颅内压 ，以减少术 中出血 ，并进行有创颈内静脉球部血 氧饱和度监测 ，反映脑氧供需平衡状况 ，可有效 地预防脑缺 血 、缺氧，为术中施行控制性降压的安全性提供有力 的保 证 ，并有助于脑保护ｔ２，３／。术 中用低浓度利多卡 因进行有效 的 脑保护 ，对提高麻醉安全性 ，减少输血 ，节约血源 ，促进患者 术后的恢复有积极意义 。
０．８％利多卡 因，进行 脑保护 ，滴速 ｌ０～ｌ５滴 ／分 ；麻醉前开 放大隐静脉输液 ，麻 醉成功后 ，行 中心静脉置 管术 ，一般选 择右侧 锁骨下静脉穿刺置管 ，病变侧行颈 内静脉逆行穿刺 置管 ，采血进行血 气分 析 ，取血速度 ＜ｌｍｌ／ｍｉｎ，监测颈 内静 脉球部血氧饱和度（ｓｊｖＯ２），同时行桡动脉穿 刺置管直接测 压 ，并 监测中心静脉压 （ｃＶＰ】、心 电图（ＥＣＧ）、脉搏血 氧饱和 度 ＳｐＯ２、呼 气 末 二 氧 化碳 （ＰｅｔＣＯ２）、平 均 动 脉 压 （ＭＡＰ）和 尿 量 。 ２．２ 降压方法 ：术 中采用控制性 降压 ，选用 ０．５％硝酸甘油 和酚妥拉 明等量混合液 （硝酸甘油 ２０ｍｇ＋酚妥拉 明 ２０ｒａｇ 用 生理盐水稀释至 ４Ｏｒａ１），以硝 酸甘油从 ０．Ｏｌｍｇ／ｋｇ渐渐增 至 ０．０３～０．０５ｍｇ／ｋｇ微泵输注。个别青 壮年患者降压效果不 佳 给予美托洛尔微泵输 注 ，负荷 量为 Ｏ．０５ｍｇ／ｋｇ，维持量 为 ０．０６ｍｇ／ｋｇ／ｈ，一般 ＭＡＰ控制在 ５０～６０ｍｍＨｇ之间 ，并在术 中 维持此水平 ，当手术切除完肿瘤时停止 降压 。手术体位采取 头 高斜坡 １５度。 ３ 结 果
型 “鼠尾 征 ”１６例 。 １．４ 手术方法 在切瘤过程 中常规使用 Ｃａｒｌ Ｚｅｉｓ显 微镜 进行手术操作 。依照肿瘤Байду номын сангаас位不 同选择合适手术入路以及 切除程度 。本组采用前额入路 ６例（６／３１），翼点入路或改 良 翼点入路 ２４例 （２４／３１），乙状窦后入路 １例。全切除 ２５例 ， 其 中 ３例 因侵袭颅骨 ，术中行颅骨咬除后用钛板修复及脑 膜修复重建 ；大部分切除 ５例 ；部分切除 １例 。术后 ６例拆 线后送外院行 一刀放射治疗。 ２ 麻醉 配 合 ２．１麻醉处理 ：全部病例均选择气管内插管静吸复合全 身麻 醉 。麻醉诱导 ：咪哒唑仑 ０．１５ｍｇ／ｋｇ，依托咪酯 ０．２ｍｇ／ｋｇ，维 库 溴 铵 ０．１２ｍ／ｋｇ，芬 太 尼 ０．０３～０．０５ｍｇ／ｋｇ，２％利 多 卡 因 １．５ｍｌ／ｋｇ静注后 ，完成气管 内插管 。机械通气控制潮气量 ｌＯｍｌ／ｋｇ，通气频率 １２次 ／分 ，使呼气末二 氧化 碳保持在 ２５～３０ｍｍＨｇ；麻 醉维持 ：根据手术 需要间断 静脉注射 芬太 尼 和维库溴 铵 ，术 中吸人 ０．５～２．５％安氟醚 ，同时静 脉滴注