骨科手术入路总述

骨科手术入路
总述
北京积水潭医院创伤骨科
手术入路需考虑【旳问题
-血管神经的显露及保护
*肌起止及韧带、关节瘻的处理
-骨膜及骨的处理与显露
•骨的形态特点
-开放伤及原切U的处理
•并发症
适爪Z症体位及
休表标店止血带
的使用皮肤切口
浅筋膜及深筋膜
肌层入路
适应症
•备入路均有H适用范眉
-入路可否扩大
-•定范圈内町据术者保好处择•必要时可联合
体位及体表标志
•体位
一尚定：肢体的活动一漂浮
•体表标点
-切1」定位
-给构运位
一划线
止血带的使用
•抬高3-5min或驱血带，部分驱血抬高2min •上肢275mmHg. 1小时内
•卞肢450mmHg, 1.5小时内
•关闭切口洲松止血带
•缺血损伤或镰刀状贫血禁用
皮肤切口
-显露H的结构
•减少对止常组织的干扰
-保障雨要血符神经的安全
-利于延长增加显露
-瘢痕挛缩
•美观问题切U位置皮纹线
浅筋膜及深筋膜
-浅筋膜：皮神经及浅静脉的显露与保护 -皮神经浅出处的辨认
-对深方俎织的指引
-深筋膜：两种处理方式
-农面剥清再切开：血运好时
-连同皮肤、浅筋膜同时切开：血运差时
肌层入路
-神经界面
-肌间隙
-取神经支配肌肉劈开
-作神经界面
-上下剥离有s存离耍
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• HH 起止
-尽町能避开肌腹操作：出血、功能 -肌趁止剥离、車建：脏缝合不町嵐 二仰
肌、肌、臀屮肌、外旋肌W -肌肉剥离的方向
•协带
—保留
一截丹重建；WMCL 、LCL -关节囊
一 WJF 或切除
-本体感受器，瞇合;.做关M
神经、血管的显露及保护 -神经
-zklrP 肌间隙
-穿彳f 于同一肌肉不间肌起间 •血笛
-常见r 肌间隙
-分出肌支及返支
-VAN ：肘、淡、磔 肌起止及韧带、 关节囊的处理 <
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骨膜及骨的处理与显露
-骨膜外
-保护血运，微创(MIPO)技术
-注恵女金：血曽神经•骨膜下
一點丹面操作.涓晰、利于血借神经的保护
-骨血运W题
骨的形态特点
-形态、复位的判断•钢板的倾弯
-解制贴附：力线
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如后華
•张力带原则的应用：
-并发症的避免：跟骨询
方
并发症
•各W部特点决定•塞本操作
耍先了解会有哪些并发症
1^耍结构损伤、皮肽坏死.感栾、不和
定.瘢痕.活动受限.疼痛.不愈合.
固定失效.再断裂............
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手术入路需考虑的问题
-适应症
•体位及体我标，吉
-止血带的使用
•皮肤切11
-浅筋膜及洗筋膜
•肌层入路
•血管、神经的显館及保护•肌起
止及別带、关节鑒的处理
-骨膜及骨的处理与显露
•骨的形态特点
•开放伪及原切口的处理
-并发症。