几种氢氧化钙在临床用于直接盖髓术的疗效观察

几种氢氧化钙在临床用于直接盖髓术的疗效观察

【摘要】讨论传统的氢氧化钙（ch2）、dycal氢氧化钙与光固化氢氧化钙在临床运用于露髓的恒牙，是一种保存活髓的方法，即用具有使牙髓病变恢复效应的制剂覆盖在近髓的牙本质上或已穿露

的牙髓创面上，以保护牙髓，使其病变消除，以保存活髓为目的的治疗效果。其共同的特点是弱碱性，对组织刺激小，能促进牙本质桥形成。结论：直接盖髓术的成功率取决于以下几个因素。（1）病例选择：仅限于未发生感染或轻微感染的深龋，机械性露髓比龋源性露髓预后明显要好。（2）操作熟练程度。（3）牙髓损害程度越大，盖髓术成功率越低。（4）年轻恒牙愈后好于老年人恒牙。（5）修复物边缘渗漏可导致失败。

【关键词】直接盖髓术；氢氧化钙

保存牙髓活力是临床上治疗牙体、牙髓病的一项重要的基本原则。直接盖髓术是将药物、敷料或牙科材料置于漏髓处，以期保存全部或部分牙髓组织活力的治疗方法，可以诱导形成修复性牙本质。此外，牙髓状况、细菌感染等多种因素均可影响活力牙髓组织的疗效。

1 资料与方法

【1】一般资料：选择本院口腔门诊就诊患者选择磨牙30颗深龋意外穿髓患牙，年龄10～12岁30颗，20～30岁30颗。露髓孔直径<0.5 mm。x线示无阴影，年轻恒牙根尖孔未发育完成。

治疗方法：

1）设备及参数：光固化机，美丽牙医光固化氢氧化钙，光照时间

20 s；dycal氢氧化钙传统氢氧化钙（ch2）。

2）操作方法：

⑴对于深龋露髓的患者，局麻下去除龋坏组织。生理盐水清洗窝洞，隔湿、拭干。注意要尽量的在无菌的环境下操作。

⑵①选用传统的氢氧化钙（ch2）调制好后置于露髓处，用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞。②选用自凝dycal在无菌玻璃板上调制好后置于露髓处，用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞③选用光固化氢氧化钙轻覆盖于露髓处，光照20 s固化后，用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞。观察一个月后，患牙无任何症状且牙髓活力正常者，可去除大部分暂封物，选用永久性的充填材料充填。

⑶临床效果评价：盖髓治疗后3、6、12个月复查。成功：无自发痛及冷热不适感，牙髓活力正常，x线片显示根尖无破坏，并有修复性牙本质形成。失败：有冷热不适感或自发痛，牙髓活力迟钝或消失，不能用患牙咀嚼，x线片显示根尖出现密度减低区。

2 结果

临床疗效： 12个月后，传统氢氧化钙盖髓，年轻恒牙病例成功率80%，根尖闭合。20～30岁恒牙病例成功率70%，无自觉症状，根尖无阴影。dycal氢氧化钙盖髓，年轻恒牙病例成功率60%，20～30岁恒牙病例成功率50%。光固化氢氧化钙成功率较低。

3 讨论

盖髓剂具备的性质：（1）能够促进牙髓组织修复再生；（2）对牙髓具有较好的组织相容性；（3）有较强的杀菌或抑菌作用；（4）有较

强的渗透作用（5）有消炎作用；（6）药效稳定、持久；（7）便于操作；目前，许多材料和药物已作为盖髓剂用于盖髓治疗，包括防腐剂、抗炎剂、酶类以及骨形成蛋白、脱矿牙本质等生物材料等。然而，氢氧化钙仍是最具疗效的盖髓剂之一。

一般认为，除年龄因素外，盖髓前露髓孔越大，盖髓术预后越差。穿髓孔大，发炎的牙髓组织多。微生物感染的机会大。同样，组织破坏和出血造成的损害也大，可导致更严重的炎症。?直接盖髓术是用盖髓剂覆盖在露髓孔或近髓处，刺激造牙本质细胞生长形成修复性牙本质，隔绝外界刺激，保留牙髓活力的一种治疗方法。对于年轻恒牙而言，保存活髓，促进根尖形成的意义更为重大。普通氢氧化钙制剂颗粒大，覆盖穿髓孔对牙髓有一定挤压作用，且凝固较慢，凝固后不能彻底消除周围的微渗漏现象。光固化氢氧化钙颗粒小，操作时易覆盖整个穿髓孔，且很快固化，对牙髓几乎没有压力，覆盖时边缘密封性好，硬度及强度均很大，能较好地消除微渗漏现象，有利于牙髓组织恢复。但固化是产生一定的热量，刺激牙髓，对于较敏感的患者刺激牙髓，导致牙髓炎症状?。dycal氢氧化钙复合物是一种坚硬的、自凝材料，用于盖髓和保护性垫底，置于各种牙科充填材料。水门汀或其它垫底材料下层。它不会抑制丙烯酸树脂和其他复合修复材料的聚合，过高的充填压力会导致材料的折断，因此应用时要注意，尚待远期跟踪观察，不排除根尖孔闭合后仍需行完善根管治疗的可能性。而且氢氧化钙直接盖髓后虽短期效果较好，但长期有可能引起牙髓退变，以及引起修复性牙本质的持

续沉积，严重者使根管钙化或变异。氢氧化钙直接接触牙髓组织后，牙髓组织发生凝固性坏死，坏死下方出现炎症反应，并在此界面上形成牙本质桥。牙髓组织中的细胞分化成成牙本质细胞，分泌牙本质基质，由牙髓血运供给的钙离子进入牙本质基质，钙化后形成修复性牙本质。氢氧化钙具有强碱性，ph值为9～12。这种碱性物质可以中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。氢氧化钙的碱性作用对密集于成牙本质细胞层的碱性磷酸酶活化有利，可激活碱性磷酸酶而促进硬组织的形成，因此认为氢氧化钙在形成牙本质桥的过程中只是作为一种刺激物或诱导剂。此外，氢氧化钙还具有一定的抗菌作用。目前，还有很多新型盖髓材料如三氧化物多聚体、自酸蚀粘接剂、磷酸钙类生物材料等，相信随着新的盖髓剂的临床使用，能不断提高直接盖髓治疗的成功率。

参考文献：

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